個體化護理在維持性血液透析高血壓患者中的應用效果評價

鄭 晶

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

維持性血液透析是目前臨床治療終末期腎病等疾病的主要方法，借助血液透析可對患者體內多余水分、代謝廢物進行及時清除，從而糾正水電解質平衡的同時保證患者生存質量[1]。但調查發現，長期血液透析極易導致患者出現諸多并發癥，其中又以高血壓最為常見，隨病情進一步發展，極易對血液透析治療效果和患者預后產生直接影響，因此對接受維持性血液透析的高血壓患者開展護理干預至關重要[2-3]。為研討對維持性血液透析高血壓患者應用個體化護理的臨床價值，特納我院78例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方式將我院2019年4月至2020年10月內維持性血液透析高血壓78例患者納入研究，遵從“計算機隨機分組法”將其分為兩組，其中對照組樣本例數41例，觀察組樣本例數37例。

納入標準：（1）符合臨床對高血壓病的診斷標準；（2）精神正常且意識清醒者；（3）符合維持性血液透析治療指征者。

排除標準：（1）精神異常且存在認知障礙者；（2）心源性休克者；（3）交流障礙者；（4）意識不清；（5）神經功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理：充分掌握患者文化背景，以此為準開展口頭宣教，叮囑患者務必要積極配合醫生開展治療。

1.2.2 觀察組 個體化護理，具體內容如下：

（1）透析前宣教：安排專人對患者、家屬開展健康宣教，將高血壓病相關病理知識、透析治療意義進行詳細講解，消除患者焦慮、抑郁、恐懼等負面心理；強化與患者的溝通交流，及時疏導患者不良情緒從而使其樹立治療信心并充分提高患者配合度。叮囑患者遵醫囑規范用藥，切勿隨意更改劑量。將定期測量血壓的正確方法教會患者。

（2）透析時：安排經驗豐富且穿刺技術良好的護士進行穿刺，穿刺時避免反復穿刺同一血管并避開關節，一旦患者出現出血或血腫應立即拔針，穿刺點用手指按壓30min從而避免血腫擴大。

（3）透析后：完善健康宣教，叮囑患者確保內瘺干燥，可以用溫毛巾熱敷局部，并且輔以按摩來有效促進血液循環，從而進一步延長內瘺使用壽命。叮囑患者綜合自己的身體情況選擇飲食方案，多食用低熱量、低膽固醇食物，日常生活戒煙酒，促使其養成良好的生活方式。

（4）延續護理：出院后護理人員通過短信和微信等方式強化與患者的溝通和交流，嚴格以患者具體病情為準制定運動計劃，運動方式以有氧運動（慢跑、太極）為主，運動時間、運動量需以患者實際耐受情況為準。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性[4]：采用科室自制量表（0-100分）進行評價，總分超過90分記錄為“非常依從”，70-90分記錄為“基本依從”，總分不超過70分則視為“不依從”。

（2）干預前后血壓和平均動脈壓（MAP）水平情況：測定血壓用血壓計進行，叮囑患者測量日禁煙，清晨休息30min后測量，連續3次取均值。

（3）干預前后焦慮、抑郁情緒以及睡眠質量情況[5-6]：焦慮用焦慮自評量表（SAS）評定，＜50分記錄“無焦慮”，50-60分記錄“輕度焦慮”，＞60分記錄“中重度焦慮”。抑郁用抑郁自評量表（SDS）評定，＜53分記錄“無抑郁”，53-60分記錄“輕度抑郁”，＞60分記錄“中重度抑郁”。借助睡眠質量指數量表（PSQI）評估睡眠質量，單項分值0-3分，總分16-21分記錄“睡眠質量較差”，11-15分記錄“睡眠質量一般”，6-10分記錄“睡眠質量尚”，0-5分記錄“睡眠質量較好”。

1.4 統計學分析

借助SPSS 22.0軟件建數據庫并統計，數據遵從正態分布原則，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種一般資料比較

此研究共納入我院2019年4月2020年10月內維持性血液透析高血壓患者78例，對照組與觀察組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別例數（n）性別年齡（歲）病程（年）血透時間（年）男女對照組觀察組χ2/t值P值41 37 20 20 21 17 0.365 0.488 51.23±5.15 51.45±5.45 0.176 0.561 9.05±1.23 9.45±1.56 0.442 1.012 2.05±0.23 2.56±0.41 0.368 0.413

2.2 兩組治療依從性比較

治療依從性分析，觀察組高達97.2%，對照組僅為82.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.3 兩組干預前后血壓和平均動脈壓水平情況比較

干預后觀察組患者血壓和平均動脈壓水平控制較好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后血壓和平均動脈壓水平情況比較（±s,mmHg）

表3 兩組干預前后血壓和平均動脈壓水平情況比較（±s,mmHg）

組別例數（n）SBP DBP MAP觀察組對照組t值P值37 41干預前155.26±8.56 155.41±8.96 0.381＞0.05干預后133.26±8.56 145.26±8.99 8.234＜0.05干預前103.56±7.41 103.74±7.23 0.415＞0.05干預后88.52±4.23 95.56±5.56 7.025＜0.05干預前121.33±7.85 122.05±7.52 0.369＞0.05干預后105.26±8.56 112.36±8.78 5.103＜0.05

2.4 兩組干預前后焦慮、抑郁情緒以及睡眠質量情況比較

護理后觀察組焦慮、抑郁以及睡眠質量評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后焦慮、抑郁情緒以及睡眠質量情況比較（±s,分）

表4 兩組干預前后焦慮、抑郁情緒以及睡眠質量情況比較（±s,分）

組別例數（n）SAS SDS PSQI觀察組對照組t值P值37 41干預前66.53±12.12 66.22±11.75 0.0214＞0.05干預后25.35±2.22 35.58±5.48 8.3221＜0.05干預前75.13±10.36 75.41±10.35 0.0425＞0.05干預后30.11±1.58 38.47±3.45 10.6117＜0.05干預前18.26±2.52 18.45±2.45 0.1048＞0.05干預后5.26±0.33 9.56±1.35 12.3315＜0.05

3 討論

維持性血液透析高血壓具體是指在充分血液透析下，透析前期患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）分別超過140mmHg、90mmHg。臨床研究已證實，高血壓是影響維持性血液透析患者預后的獨立危險因素，同時也是血透期間患者最常見的并發癥[7]。血液透析會增加患者血管緊張素系統活性和容量負荷，同時在降壓藥的共同影響下，患者血壓升高、心臟負荷加大，無形中會增大心血管事件發生風險并嚴重損傷腎臟。可見，延長患者透析的根本在于有效控制血壓水平[8]。

個體化護理是一種臨床優質模式，干預措施具備規范、高效性，在透析過程中強調以患者臨床實際為出發點，結合護理人員實際經驗，充分考慮患者實際需求后開展針對性的護理措施，確保相關措施更具規范性和實用性，有效控制血壓水平的同時提升透析效果。此研究結果顯示：觀察組治療依從性高達97.2%，對照組僅為82.9%（P＜0.05）。干預后觀察組患者血壓和平均動脈壓水平控制較好，焦慮、抑郁以及睡眠質量評分較低（P＜0.05），證實了對維持性血液透析高血壓患者應用個體化護理的臨床價值。研究提示：個體化護理開展過程中嚴格以患者機體狀態為基準，尊重患者個體差異性的同時充分運用個體化護理理念，實施相關措施開展科學且有效的護理，改善患者機體血壓水平的同時提升其透析治療的依從性[9-10]。

綜上所述，對維持性血液透析的高血壓患者開展個體化，護理價值顯著，值得臨床推廣。