急診科急性心肌梗死患者搶救中急診護理流程的優化方法及臨床應用價值分析

卓倩貞

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

經臨床研究證實，急性心肌梗死由心肌缺血、缺氧壞死所致，而引起心肌缺血、缺氧的主要原因即為冠狀動脈突發缺血。急性心肌梗死發病急且病情重，所以臨床致死率居高不下。而臨床實踐經驗指出，在急性心肌梗死患者的急診搶救工作中應用急診護理流程優化模式，可控制病情并改善患者預后[1-2]。為體會在急診科急性心肌梗死患者的搶救中應用急診護理流程優化的臨床價值，特進行此研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入我院急診科2019年1月至2020年7月內46急性心肌梗死患者，遵照“平衡序貫法”分為兩組，對照組樣本容量21例，觀察組樣本容量25例。

納入標準：（1）符合急性心肌梗死診斷標準；（2）臨床資料完整。

排除標準：（1）心肝腎腦等重要臟器功能不全者；（2）消化系統功能異常者；（3）出現嘔血、黑便癥狀者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規搶救：接到120急救電話后組織相關人員嚴格按照我院規章制度開展工作，達到現場后給予強化吸氧、心電監護等一系列措施。

1.2.2 觀察組 急診護理流程優化：（1）接到家屬撥打的120急救電話時須詢問清楚患者發病的具體誘因以及既往病史，以及患者目前所表現出現的具體癥狀，然后通過電話指導家屬，指導其將患者擺放為仰臥位，頭偏向一側，確保呼吸道保持通暢，避免口、鼻腔內的分泌物堵塞氣管造成窒息。（2）給予患者生命支持，進而改善其缺氧狀態，后使用硝酸甘油并進行持續心電監護，將供氧量控制在3-6L/min并給予呼吸支持，在此期間對患者血氧飽和度進行密切監測。建立兩條靜脈通道，分別給予抗心律失常、鎮痛藥，旨在穩定生命體征、確保機體水電解質維持平衡狀態。（3）患者入室后開通綠色通道，最短時間內完成預檢分診，監測生命指征并評估疾病危重程度。后全面采集年齡、發作時間等信息，詢問家屬患者的既往病史、手術史等信息，而后配合醫生開展搶救，根據改良早期預警評分進行評估，以評分為準，采取對應的急救護理措施。

1.3 觀察指標

（1）搶救各指標用時情況。（2）并發癥發生率，包括休克、心律失常、心力衰竭等。（3）干預前后心臟彩超結果[3]：主要對比心率、左心室射血分數、左心室舒張末期內徑和左心室后壁厚度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件建數據庫并分析，并發癥發生率借助χ2檢驗并以n（%）表示，搶救各指標用時以及心臟彩超結果設計t檢驗并以±s表示，數據遵從正態分布原則，以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）25 21男性12 11女性13 10 0.566＞0.05年齡（歲）69.41±8.15 69.56±8.47 0.362＞0.05

2.2 兩組搶救各指標用時情況比較

觀察組院前急救、球囊擴張搶救用時較短，急診搶救時間、住院時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組搶救各指標用時情況比較（±s）

表2 兩組搶救各指標用時情況比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）25 21院前急救（min）30.22±0.45 35.22±1.52 13.727＜0.05球囊擴張搶救（min）42.23±1.23 50.96±2.55 13.378＜0.05急診搶救（min）22.36±2.15 36.59±5.45 10.554＜0.05住院時間（d）6.56±1.25 8.59±2.66 2.997＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率僅為4.0%，對照組高達28.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 兩組干預前后心臟彩超結果比較

干預后觀察組心率較穩定，左心室射血分數和左心室后壁厚度較高，左心室舒張末期內徑較小，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后心臟彩超結果比較（±s）

表4 兩組治療前后心臟彩超結果比較（±s）

組別觀察組（n=25）對照組（n=21）時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值心率（次/min）94.56±8.55 68.56±7.85 8.561＜0.05 94.33±8.56 75.52±8.99 5.261＜0.05左心室射血分數（%）35.66±5.26 42.45±4.23 7.365＜0.05 35.15±5.12 37.56±5.45 5.202＜0.05左心室舒張末期內徑（mm）55.63±9.63 52.23±8.44 6.332＜0.05 55.12±9.41 54.23±6.56 5.664＜0.05左心室后壁厚度（mm）10.00±2.23 10.45±2.56 3.124＜0.05 10.14±2.33 9.11±2.55 4.125＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是臨床急診較為常見的一種疾病，冠狀動脈粥樣硬化狹窄是致病基礎，在勞累過度、情緒激動等原因的影響下導致冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集后形成血栓，進而對冠狀動脈管腔造成阻塞[4]。急性心肌梗死發病迅速，很多患者并未入院前就已經死亡，所以對其開展急診護理流程優化工作至關重要。

急診護理流程優化以創傷救治原則為基準而開展急救工作，分析急性心肌梗死患者相關癥狀并采取對癥干預，可有效縮短救治時間并提高治療效率。且在該模式下還可確保醫務人員在有效時間內準確判斷患者傷情，避免盲目性開展治療，進而有效提高治療效果并改善患者預后[5-6]。此研究結果顯示：觀察組院前急救、球囊擴張搶救用時較短，急診搶救時間、住院時間較短，并發癥發生率僅為4.0%，對照組高達28.5%（P＜0.05）。提前開展急救護理工作，接到120求救電話后護士與聯絡人保持通話狀態，對患者家屬進行一系列指導，確保其在現有條件下提前對患者開展相關治療工作，有效緩解患者不適[7-8]。干預后觀察組心率較穩定，左心室射血分數和左心室后壁厚度較高，左心室舒張末期內徑較小（P＜0.05）。在急救護理工作中融入程序式護理理念后開展具體措施，可將繁瑣的護理工作流程化，后嚴格按照規定來開展有序的護理工作，促使護理人員后期快速且準確地完成各環節護理[9]。

綜上所述，對急性心肌梗死患者應用急診護理流程優化模式具有顯著價值，值得臨床推廣。