JCI標準指導標準化護理用于不穩定型心絞痛患者護理中的實踐研究

毛貽芳 陳麗娜

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361001）

不穩定型心絞痛為臨床常見危重疾病，是介于急性心肌梗死和穩定型心絞痛之間的臨床綜合征，是內科系列臨床急癥之一。目前該病患病率逐年遞增，已嚴重威脅患者的日常生活質量[1]。該病病情發展常難以預料，應使患者處于監控之下，高危患者需及時給予治療，以免發生嚴重并發癥和不良預后。有學者[2]表示，患者在接受有效治療措施的同時，仍需輔以行之有效的護理措施，以預防心肌梗死和猝死，提高患者生存質量。JCI標準的核心是以患者為中心（以人為本），在其指導下建立標準化護理，能給予患者更安全、更優質的護理服務，并具有顯著基礎疾病治療效果和明顯改善預后的作用。近年來，JCI標準指導標準化護理，在臨床普及度較高，但在不穩定型心絞痛患者并不多見。基于此，本文以126例不穩定型心絞痛患者為例，分別予以常規護理、JCI標準指導標準化護理，旨在分析應用效果和對比組間差異，力求指導未來不穩定型心絞痛臨床護理計劃的擬定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月期間，我院收治的126例不穩定型心絞痛患者。入選的納入標準：（1）患者年齡≥45歲且≤80歲；（2）符合不穩定型心絞痛的臨床診斷標準，并診斷為不穩定型心絞痛；（3）本研究符合醫學倫理審批標準，且在醫學倫理委員會處備案；（4）患者對研究目的及重要性知情，并同意參與研究。

排除標準：（1）意識障礙、精神障礙；（2）心肺、肝腎功能嚴重異常；（3）惡性腫瘤；（4）臨床依從性差和（或）拒絕參與研究；（5）無法定監護人；（6）基線資料不全；（7）研究期間行冠脈介入治療患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規護理，即：密切監測體征指標變化，觀察并記錄心電圖、血氧飽和度等情況，囑患者臥床休息，并結合患者喜好，制定合理飲食計劃。告知疾病致病機制、治療和護理等內容，積極疏導患者焦慮、抑郁等情況，同時做好相關并發癥的防護處理。

1.2.2 觀察組 患者接受JCI標準指導標準化護理，具體內容如下：

（1）成立護理小組：組長由科室護理組長擔任，成員包含6名具有豐富臨床護理經驗的護理人員。組長負責查閱資料和組織學習JCI標準的相關內容。同時，每周召開一次小組會議，利用頭腦風暴，找出護理安全問題，分析改進策略，從而制定相應的護理對策。

（2）臨床護理內容：①CICARE溝通模式：C（接觸）：與患者接觸時面帶微笑，語氣溫柔，不能過于死板、僵硬；I（介紹）：選易于接受方式進行自我介紹，并告知自身工作職責及內容；C（溝通）：積極交流溝通，介紹護理內容及目的；A（詢問）：詢問患者癥狀表現、病情恢復情況，并告知后續治療內容；R（回答）：耐心解答患者及家屬的問題和疑慮，肯定患者表現，并進行情緒疏導，以康復病例舉例，激發患者康復信心；E（離開）：禮貌離開。②情景化健康教育：首先評估患者需求，并結合患者實際情況，制定個性化健康教育方案，并將方案內容介紹給患者，激發患者學習興趣，提高臨床配合度。具體內容為：告知疾病相關信息、治療方法及注意事項等內容，以疏導患者負面情緒，提高配合度。囑患者合理飲食，控制鹽攝入量。遵醫囑指導、督促患者正確用藥，且在患者用藥期間需有護士或家屬在旁陪同，監測用藥反應，若有異常及時告知醫生。同時，與醫生共同商討治療方案改進方式，合理調整患者用藥。告知康復運動的重要性，指導并協助進行，鼓勵患者家屬在旁協助和參與，運動量以耐受為宜，見異常則停止運動。出院前進行出院健康教育，指導患者正確的自我護理行為，并告知病情加重的表現及應急方案。再次指導患者規律服藥，保持良好的生活習慣及健康行為，定期門診復診。

（3）出院隨訪：隨訪2次/月，隨訪方式有兩種，電話隨訪和門診隨訪，根據患者實際需求進行選擇，隨訪期間應了解患者病情康復情況以及身體狀態，結合患者需要，制定指導計劃，以提高臨床配合度。

兩組均連續干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）護理效果判斷：根據患者心絞痛發生頻率評定，將護理效果分為顯效（顯著改善）、有效（明顯消失）、無效（無明顯變化）。護理總有效率為前兩項之和。

（2）生活質量：生活質量量表（SF-36）評定生活質量，該量表每一方面總分為100分，分越高生活質量越好。

（3）護理滿意度：護理滿意度調查問卷評定護理滿意度，100分制，分越高護理滿意度越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS26.0處理數據，護理總有效率等計數資料，用n（%）表示，行χ2檢驗，生活質量、護理滿意度等計量資料，用±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

126例不穩定型心絞痛患者，按計算機隨機分組方式，分成對照組和觀察組，各63例。兩組組間資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）63 63性別（男/女）35/28 37/26 0.130 0.719年齡（歲）59.60±6.04 61.38±5.53 1.710 0.090病程（年）8.57±3.02 9.19±3.40 1.071 0.286

2.2 兩組患者護理效果比較

觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者生活質量比較

觀察組生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 患者生活質量比較（±s，分）

表3 患者生活質量比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）63 63生理職能65.08±21.15 78.97±18.48 3.523 0.000一般健康狀況64.11±10.62 70.03±9.81 3.235 0.002社會功能73.41±15.83 82.34±13.84 3.344 0.001情感職能64.55±17.69 73.55±18.93 2.7335 0.007精神健康78.73±6.83 85.71±6.52 5.824<0.001

2.4 兩組護理滿意度比較

對照組護理滿意度總分為（84.10±3.81）分，觀察組護理滿意度總分為（90.05±3.26）分，觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（t=9.352，P<0.001）。

3 討 論

不穩定型心絞痛屬于危害性、風險性較高的急性冠脈綜合征，該病與高血壓、糖尿病、吸煙飲酒、脂代謝異常等密切相關[3]。一經確診，患者需接受有效治療和護理，以確保患者生命安全。臨床治療多以改善心絞痛癥狀、預防心肌梗死和猝死為主，而護理措施多采取常規護理[4]。常規護理屬于對癥護理，是根據臨床癥狀實施相應護理，由于護理措施具有一定盲目性和隨意性，所以無法對患者進行個性化護理。JCI標準的主要核心思想是以患者為中心，這與當前臨床護理理念相符[5]。有研究[6]表示，在JCI標準指導下，開展護理措施，護理措施內容更為優質、可靠。本研究對不穩定型心絞痛患者實施JCI標準指導標準化護理，并與傳統常規護理作比較，得出：觀察組護理總有效率優于對照組，體現在觀察組心絞痛發作的頻次少于對照組。研究提示：相比于常規護理的護理效果，予患者行JCI標準指導標準化護理，患者病癥改善明顯，生活質量提升，應用價值較高，究其原因：JCI標準指導標準化護理共分為3個護理流程，即：標準化溝通、健康教育、出院隨訪，改善護患間緊張關系，縮短護患距離，糾正患者對疾病錯誤認知與偏見，故患者自我護理能力明顯提高，患者生活質量得以改善，并且該護理模式還重視護士專業性，患者病情監測及時，且持續觀察患者院外情況，以便及時處理異常情況，從而改善患者癥狀，促進早日康復[7]。另外，觀察組護理滿意度評分高于對照組，提示JCI標準指導標準化護理能提高患者護理滿意度。究其原因：該護理模式重視標準化語言溝通，能提高患者對不穩定型心絞痛相關知識的認知，并且護理期間積極疏導患者負面情緒，幫助患者樹立早日康復信心和毅力[8]。同時，還從飲食、用藥、運動等進行多方面干預，加上出院后指導，能糾正患者不良生活習慣，養成良好習慣。

綜上所述，不穩定型心絞痛患者給予JCI標準指導標準化護理，效果好，能有效改善患者病癥，改善患者生活質量，提高護理滿意度，具有較高的臨床應用價值，推薦臨床開展。