ICU心力衰竭患者應(yīng)用心理評(píng)量技術(shù)干預(yù)對(duì)LVEF、CK的影響分析

林 珊 陳丹丹 陳碧芳 陳鑫鑫

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

心力衰竭在危重癥疾病中比較常見(jiàn)，主要是由心血管疾病以及其他疾病所誘發(fā)的心肌收縮、舒張功能下降現(xiàn)象，在病情發(fā)展期間無(wú)法將靜脈回心血量充分地輸出，對(duì)于血液供應(yīng)情況具有直接影響，隨著病情發(fā)展會(huì)誘發(fā)相關(guān)體循環(huán)以及肺循環(huán)障礙癥狀[1]。對(duì)于心衰患者而言，如果不盡早采取治療措施以及護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)于患者生命健康以及生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究資料證實(shí)，長(zhǎng)期心理狀態(tài)較差會(huì)影響患者對(duì)于外界環(huán)境的適應(yīng)性，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌量增加，同時(shí)會(huì)增加血凝，加重患者病情，不僅會(huì)給患者帶來(lái)惡性循環(huán)，還會(huì)對(duì)患者心理干預(yù)以及預(yù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生影響[2]。本文展開(kāi)對(duì)照研究，旨在分析將心理評(píng)量技術(shù)應(yīng)用于ICU心衰中所取得的效果，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究期間所選對(duì)象均確診為心力衰竭，選取對(duì)象共計(jì)62例，均于2020年1-12月接受治療，將方便抽樣法作為本次對(duì)照研究分組方式，將其均勻劃分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，對(duì)比分析患者基本資料。兩組患者基本資料采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納選對(duì)象均具有一定的閱讀能力；（2）經(jīng)檢查不存在認(rèn)知障礙以及精神疾病；（3）患者以及家屬自愿簽署知情同意書(shū)；（4）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有軀體疾病以及神經(jīng)功能病變者；（2）過(guò)度肥胖者；（3）近期應(yīng)用精神類藥物；（4）研究期間中途退出者；（5）臨床資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下：患者入住ICU以后進(jìn)行常規(guī)搶救監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員進(jìn)行搶救流程的調(diào)配，對(duì)于存在危急情況的患者依照其實(shí)際情況明確病情，由護(hù)理人員進(jìn)行搶救，確保搶救期間各個(gè)護(hù)理人員分工明確。在患者救治過(guò)程中由護(hù)理人員管理其呼吸系統(tǒng)，進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，在其病情有所緩解以后采取常規(guī)治療，減輕患者存在的心臟負(fù)荷。

1.2.2 觀察組 以對(duì)照組為基礎(chǔ)應(yīng)用心理評(píng)量技術(shù)：首先在入院以后進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，在患者入院后以患者身體狀況以及病情為依據(jù)對(duì)其心理狀態(tài)綜合評(píng)估，依照評(píng)估結(jié)果將患者劃分為不同類型，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[3]。

（1）對(duì)于負(fù)性情緒表現(xiàn)為緊張、急躁的患者，在入院以后向患者詳細(xì)介紹心電監(jiān)護(hù)儀器以及相關(guān)醫(yī)療器械的使用方法，緩解患者面對(duì)陌生環(huán)境以及相關(guān)冰冷儀器的恐懼感，此外加強(qiáng)對(duì)于患者的積極引導(dǎo)，選擇擅長(zhǎng)傾聽(tīng)的護(hù)理人員加強(qiáng)溝通，緩解患者緊張情緒。

（2）負(fù)性情緒表現(xiàn)為焦慮、抑郁的患者，護(hù)理人員需要耐心傾聽(tīng)患者主觀感受，從而培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，給予病人足夠的安全感以及信任[4]。

（3）此外呈恐懼、失落等負(fù)性情緒的患者，在入院以后對(duì)患者詳細(xì)介紹病情發(fā)展情況以及具體治療效果，鼓勵(lì)患者于護(hù)理期間積極配合，和患者家屬進(jìn)行有效溝通交流，建議家屬多探望，緩解患者心理壓力[5]。在應(yīng)用心理評(píng)量技術(shù)期間，所選護(hù)理人員均需要采取系統(tǒng)性的培訓(xùn)，確保護(hù)理人員具備職稱的同時(shí)具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，在參與護(hù)理工作之前通過(guò)理論指導(dǎo)、操作培訓(xùn)、問(wèn)卷調(diào)查等方式提高其護(hù)理操作技能，在具體操作期間還需由健康教育護(hù)理人員實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，在護(hù)理期間由患者家屬積極參與，從而提高患者主觀能動(dòng)性[6]。

（4）分級(jí)心理護(hù)理：借助于癥狀自評(píng)量表分析患者心理狀況，依照患者入院后評(píng)估量表所得結(jié)果劃分為三級(jí)，落實(shí)針對(duì)性心理護(hù)理。①一級(jí)心理護(hù)理：適用于具有顯著焦慮、抑郁情緒且嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)自傷現(xiàn)象的患者，護(hù)理人員需要對(duì)于其心理問(wèn)題緊急處理，重點(diǎn)落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)自傷或傷人的患者密切陪伴，預(yù)防不良事件。②二級(jí)護(hù)理干預(yù)：適用于具有明顯焦慮、抑郁負(fù)面心理且伴有心理障礙的心衰患者，落實(shí)個(gè)性化心理護(hù)理，根據(jù)評(píng)估結(jié)果明確患者不良心理情況以及誘發(fā)不良心理的具體原因，加強(qiáng)溝通交流，對(duì)于患者存在的心理狀況落實(shí)個(gè)性化心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以及家屬在護(hù)理期間積極參與，幫助患者改善心理狀況，護(hù)患之間進(jìn)行良性交流，提高患者自身社會(huì)支持感。③三級(jí)心理護(hù)理：適用于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒不明顯，心理狀況相對(duì)的患者，在護(hù)理期間可落實(shí)共性心理護(hù)理，為患者營(yíng)造舒適、良好的治療環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流，獲得家屬、患者的信任，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)用鼓勵(lì)性、暗示性語(yǔ)言幫助患者提升治療自信心，保證患者在治療期間積極配合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心臟功能：對(duì)比分析兩組患者心臟功能等相關(guān)指標(biāo)的變化趨勢(shì)，評(píng)估指標(biāo)包含肌酸激酶（CK）、左心射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、排血量（CO）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

（2）負(fù)性情緒：借助于漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）綜合評(píng)估患者負(fù)性情緒（焦慮、抑郁），分值越高則表現(xiàn)為患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

（3）護(hù)理滿意度：應(yīng)用科室自擬調(diào)查問(wèn)卷分析評(píng)估護(hù)理滿意度，劃分為十分滿意、滿意以及不滿意，評(píng)分依據(jù)為>85分、60-85分以及不足60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組、觀察組一般資料數(shù)值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比結(jié)果（±s）

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）男觀察組對(duì)照組χ2/t值P值31 31 23 24女8 7 0.088 0.767 59.81±3.28 59.65±3.27 0.192 0.848

2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組心功能水平等相關(guān)指標(biāo)數(shù)值具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能評(píng)估對(duì)比結(jié)果（±s）

表2 兩組心功能評(píng)估對(duì)比結(jié)果（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）31 31 CK（U/L）148.64±15.37 161.36±15.26 3.270 0.002 LVEDD（mm）51.39±4.86 54.68±5.49 2.506 0.015 LEVF（%）49.15±5.77 45.65±5.24 2.565 0.013 CO（L/min）5.71±0.88 4.68±1.06 4.163＜0.001

2.3 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比評(píng)估

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s，分）

表3 兩組負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s，分）

組別例數(shù)（n）焦慮 抑郁觀察組對(duì)照組t值P值31 31干預(yù)前44.85±5.48 44.96±5.52 0.079 0.938干預(yù)后22.86±4.36 25.36±4.28 2.278 0.026干預(yù)前44.42±5.42 43.91±5.25 0.038 0.708干預(yù)后19.89±4.41 24.44±4.58 3.985<0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組患者護(hù)理滿意度評(píng)估結(jié)果為77.42%（24/31），觀察組護(hù)理滿意度評(píng)估結(jié)果為96.77%（30/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1667，P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室中所收治的心力衰竭患者大多病情嚴(yán)重，且病情進(jìn)展較快，目前針對(duì)此類患者大多采取機(jī)械輔助治療，治療同時(shí)需要采取更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[7]。因重癥監(jiān)護(hù)室中收治的患者大多病情危重，對(duì)于護(hù)理人員的護(hù)理技能以及綜合素質(zhì)要求比較高，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于穩(wěn)定患者情緒具有積極意義，配合科學(xué)有效的治療方案對(duì)于穩(wěn)定患者病情具有確切效果，科學(xué)有效的護(hù)理方案是實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)的主要途徑[8-9]。

此次研究結(jié)果證實(shí)，相較于對(duì)照組，觀察組心功能等指標(biāo)數(shù)值具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；越來(lái)越多的研究資料證實(shí)心理評(píng)量技術(shù)的實(shí)施可以有心功能改善的效果，患者發(fā)病以后輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施，隨著患者心理狀態(tài)的逐步改善，心率以及血壓會(huì)趨于穩(wěn)定，提高了醫(yī)護(hù)工作的積極配合度，因此達(dá)到改善心功能水平的效果。護(hù)理前，對(duì)照組、觀察組焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因在于ICU收治的心衰患者在護(hù)理期間主要通過(guò)心理評(píng)量技術(shù)對(duì)其心理狀態(tài)以及感受量化評(píng)估，在應(yīng)用期間可促使患者在不受他人的影響下準(zhǔn)確進(jìn)行自身感受的表達(dá)，通過(guò)此類評(píng)量方法促使得到的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，更加真實(shí)地反映自身心理狀態(tài)后采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)措施，進(jìn)而改善患者負(fù)性情緒[10-11]。觀察組護(hù)理滿意度所得數(shù)值高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因如下：心理評(píng)量技術(shù)在應(yīng)用期間并沒(méi)有特定標(biāo)準(zhǔn)，僅僅是針對(duì)患者自身情況完成具體評(píng)價(jià)，可以充分展現(xiàn)人文關(guān)懷的宗旨，可以準(zhǔn)確把握患者心理狀態(tài)，落實(shí)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可以實(shí)現(xiàn)心理干預(yù)的個(gè)體化，對(duì)于提高干預(yù)效果具有積極意義，得到了患者認(rèn)可及肯定[12]。

綜上所述，ICU心衰患者于護(hù)理期間應(yīng)用心理評(píng)量技術(shù)對(duì)于改善患者心臟功能以及調(diào)整其心理狀態(tài)具有積極意義，得到了患者的認(rèn)可和滿意，建議推廣。