腔內心電圖定位PICC導管尖端的效果探討

丘金花 陳 珍 鐘玉輝

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院，福建 龍巖 364000）

經外周中心靜脈置管（PICC）在長期靜脈輸液、靜脈營養治療以及腫瘤化療等病癥中有著廣泛的應用，該置管方式可降低藥物外滲以及靜脈穿刺風險，有助于保證治療過程順利進行[1]。導管尖端處于非中心靜脈部位時容易誘發局部靜脈炎、血栓并導致導管堵塞，需要重新置入導管，會加重患者的不適感，因此，必須精確定位導管尖端，尤其是保證患者一次性置管成功率極為重要[2]。采用傳統方法實施PICC后需要再次進行X線片拍攝以確定導管尖端所處部位，一旦出現導管尖端位置不準確等現象需要重新置管，容易加大患者感染風險[3]。心電圖監護儀對PICC導管尖端位置進行判斷具有操作方便、簡單以及準確率高等特點。本次研究通過分組對照的方式探討腔內心電圖技術對于提高PICC一次性尖端到位率所發揮的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取58例自2018年3月至2020年6月在我院接受PICC置管的患者，隨機分為兩組，各29例。納入標準：（1）患者及其家屬或者監護人自愿加入本次試驗；（2）所選患者均符合PICC置管指征；（3）倫理委員會通過此次研究方案。排除標準：（1）無法耐受X線檢查或者B超檢查患者；（2）合并先天性心臟病或者心律失常等心臟疾病患者；（3）有上肢靜脈回流障礙或者靜脈血栓患者。

1.2 方法

研究組患者應用腔內心電圖定位方法，進行導管置管前于患者左肋下緣部位貼電極片3個，于雙側鎖骨下緣部位貼電極片3個。通過Ⅱ導聯進行心電監護，明確心電圖是否存在P波及是否存在明顯異常。將注射器與7號頭皮針及肝素帽相連，將空氣排盡后進行穿刺，穿刺成功后送導管至預定長度，導管位于靜脈內后于導管末端外撥1/3針頭并將之與轉化器鱷魚夾相連，連接轉化器及右鎖骨下電極RA，然后將轉化器開關扳動，靜脈內心電圖及體表心電圖可進行切換，推注0.9%氯化鈉注射液，觀察心電圖是否出現P波并對P波不同QRS波幅高度變化情況進行觀察。置管完成后妥善固定并進行床邊X線定位。為對照組患者實施傳統PICC導管尖端定位，操作者結合自身臨床經驗實施穿刺，將導管送至預定長度，導管位于血管內后進行固定，實施床邊X線以定位PICC導管尖端。

1.3 觀察指標

（1）以床旁X線胸片結果作為金標準，對比兩組PICC置管一次性到位率及置管時間；（2）分析腔內心電圖技術定位PICC導管一次性尖端到位率的敏感度及特異度；（3）比較兩組靜脈炎、感染及靜脈血栓等置管并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

通過SPSS23.0軟件分析數據，n（%）表示患者性別、并發癥等相關計數資料并采用χ2檢驗，±s表示患者年齡等計量資料并采用t檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

性別、年齡等一般資料比較，兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別研究組對照組χ2/t值P值例數（n）29 29性別（男/女）15/14 16/13 0.124＞0.05年齡（歲）51.07±4.31 50.23±4.26 0.718＞0.05

2.2 兩組PICC置管一次性到位率及置管時間對比

兩組對比，研究組PICC置管一次性到位率更高，置管時間更短，組間對比差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組PICC置管一次性到位率及置管時間[n(%)/±s]

表2 比較兩組PICC置管一次性到位率及置管時間[n(%)/±s]

組別研究組對照組χ2/t值P值例數（n）29 29一次性到位率（%）26（89.66）19（65.52）4.958<0.05置管時間（min）4.97±0.32 13.24±0.35 93.910<0.05

2.3 腔內心電圖技術定位結果分析

P波為QRS波幅50%-70%時腔內心電圖定位特異度及敏感度均為100%，P波為QRS波幅71%-90%時腔內心電圖定位特異度為50%，敏感度為51.85%。P波為QRS波幅50%-70%時腔內心電圖定位特異度及敏感度均明顯高于P波為QRS波幅50%-70%時，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3、表4。

表3 P波為QRS波幅50%-70%時腔內心電圖定位價值分析

表4 P波為QRS波幅71%-90%時腔內心電圖定位價值分析

2.4 對比兩組置管并發癥發生情況

兩組對比，研究組感染等并發癥發生率明顯更低，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 比較兩組置管并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

作為臨床常用靜脈通道，PICC導管能夠減少藥物刺激、可長期治療，有助于減輕患者痛苦，能夠為患者長期接受靜脈營養支持以及靜脈輸液治療提供重要保障，可穩定其生命體征。但是若PICC導管尖端位置不當，易加大導管堵塞、靜脈炎以及靜脈血栓等并發癥發生風險，對患者預后改善可造成極大的不良影響。因此，為了使PICC置管的有效性及安全性得到有效提高，確保患者治療與用藥過程順利進行，必須通過一定的技術手段使PICC導管尖端位置定位準確性得到顯著提高[5]。

當前，臨床關于定位PICC導管尖端的方法包括靜脈腔內心電圖定位技術、B超引導輔助定位法、X線尖端定位法以及體表測量法等。其中，B超引導及X線尖端定位法具有較高的定位準確性，但是存在操作難度大、置管時間長等缺點，而體表測量法定位準確性不高，臨床應用均受限。作為傳統PICC置管方法，穿刺成功后需要通過X胸片以明確導管尖端位置，若位置不當需要再次對導管尖端位置進行調整，不但會加重患者痛苦，加大患者感染發生風險，還會導致其面臨X射線污染[6]。

靜脈腔內心電圖定位技術能夠于PICC置管過程中對心電圖上P波特征性變化情況進行觀察從而對導管尖端位置進行判斷。Ⅱ導聯可充分反映P波變化，導管被送至心房部位時進行電極探測有助于使心房傳導信號得到增強，心電圖顯示P波振幅升高，導管送至右心房入口時可探測到進一步增強的電傳導信號，P波顯示增高或者超過QRS波。導管被繼續送入右心房時，心電圖顯示P波倒置或者雙向P波。心電圖定位技術置管過程中通過觀察P波形態及振幅變化情況即可明確導管尖端位置，因而有助于提高一次性尖端到位率[7]。

此次研究結果表明，腔內心電圖技術有助于提高PICC一次性尖端到位率并可使置管時間得到有效縮短，對于降低置管并發癥發生率有重要價值，P波為QRS波幅50%-70%時具有較高的定位特異度及敏感度，具有較高的臨床應用價值。