達格列凈片治療冠心病合并2型糖尿病患者的效果研究

曾又曉 黃雪娥 吳淑燕

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

冠心病合并2型糖尿病患者往往預后效果差，達格列凈片為鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白抑制劑，該品通過促進葡萄糖排泄，從而降低血糖。近些年，部分醫(yī)學研究者提出，對冠心病合并2型糖尿病患者應用達格列凈片以提升治療效果[1，2]。本次研究為論證該觀點，比較未應用達格列凈片治療以及應用達格列凈片治療冠心病合并2型糖尿病患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年5月至2020年5月收治的62例冠心病合并2型糖尿病患者按照是否應用達格列凈片治療將患者分為對照組與實驗組，實驗組為應用達格列凈片治療的31例患者，對照組為未應用達格列凈片治療的31例患者。

納入標準：（1）結(jié)合患者冠狀動脈造影檢查確診冠心病，且患者既往均有2型糖尿病病史，患者均確診冠心病合并2型糖尿病；（2）本次研究征得患者、患者家屬批準，獲得醫(yī)學倫理會同意。

排除標準：（1）本次研究前接受糖皮質(zhì)激素、硝酸酯類藥物以及抗血栓藥物治療者；（2）伴其他2型糖尿病并發(fā)癥者；（3）伴嚴重心律不齊、急性心肌梗死等其他心系疾病者。

1.2 方法

對照組患者給予二甲雙胍（蘇州華葆藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20041063）、阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字：J20130078）、美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025391）、纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字：J20150135）治療。二甲雙胍每次口服0.5mg，2次/d；阿司匹林每次口服100mg，3次/d；美托洛爾每次口服給藥100mg，1次/d；纈沙坦每次口服80mg，1次/d。

實驗組患者在對照組常規(guī)藥物基礎上增加達格列凈片（AstraZenecaAB，國藥準字：H20170119）治療。達格列凈片每次口服5-10mg，每日早餐前半小時口服給藥1次。

兩組患者均持續(xù)給藥4周為一個療程，均持續(xù)用藥3個療程。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者用藥前、用藥治療1個療程后均空腹抽取肘靜脈血5mL送檢，應用全自動生化檢測儀檢測總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等血脂指標，應用酶聯(lián)免疫吸附法測量超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等炎癥因子。

（2）兩組患者用藥前、用藥治療3個療程后超聲心動圖檢測左心射血分數(shù)（LVEF）、左心每分鐘搏出量（LVSV）、E峰與A峰比值（E/A）等心功能指標。

（3）兩組患者隨訪3個療程后心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中變量資料，涉及計數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）形式表述且數(shù)據(jù)差異用χ2檢驗，涉及計量數(shù)據(jù)以±s形式相進行表述且數(shù)據(jù)差異應用t檢驗，P<0.05預示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對比

實驗組患者男女比例、平均年齡、2型糖尿病平均病程、冠心病平均病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學驗證，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

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2.2 兩組患者治療前后炎癥指標變化情況

實驗組治療1個療程后hs-CRP、TNF-α、IL-6均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況見表2。

表2 兩組患者相關炎癥指標變化情況（±s）

表2 兩組患者相關炎癥指標變化情況（±s）

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2.3 兩組患者治療前后血脂指標變化情況

實驗組治療3個療程后TC、TG、HDL-C等血脂指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況見表3。

表3 兩組患者相關血脂指標變化情況（±s，mmol/L）

表3 兩組患者相關血脂指標變化情況（±s，mmol/L）

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2.4 兩組患者治療前后心功能指標變化情況

實驗組治療3個療程后LVEF、LVSV、E/A均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況見表4。

表4 兩組患者治療前后心功能指標（±s）

表4 兩組患者治療前后心功能指標（±s）

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2.5 兩組患者治療3個療程期間心血管不良事件發(fā)生情況

實驗組急性心肌梗死、心絞痛例數(shù)分別為0例、1例，對照組急性心肌梗死、心絞痛例數(shù)分別為3例、4例，實驗組心血管不良事件發(fā)生率（3.23%）顯著低于對照組（22.58%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.208，P<0.05）。

3 討 論

2型糖尿病患者血糖代謝異常可影響蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)在內(nèi)多系統(tǒng)代謝紊亂，長期血糖代謝異常可刺激炎癥因子大量分泌，血液粘稠度增加，促使冠狀動脈粥樣硬化形成、發(fā)展，繼而增加心血管疾病發(fā)生風險[3，4]。二甲雙胍為冠心病合并2型糖尿病患者常用降糖藥，該藥可增加小腸對葡萄糖的無氧酵解、抑制肝糖原形成，從而達到降糖的作用[5]。阿司匹林為臨床常用抗凝藥物、美托洛爾為β-受體阻斷藥，可作用于心肌細胞β-受體，從而抑制心臟收縮，纈沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，協(xié)同美托洛爾降壓的同時可保護心血管[6]。達格列凈片口服給藥后可抑制小腸對葡萄糖的吸收，此外，該品可提升機體血脂代謝調(diào)控能力，減少hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子的表達，防止心血管不良反應發(fā)生[7]。王廣興的臨床研究顯示，應用達格列凈的治療組，治療后hs-CRP為（10.24±3.15）mg/L，明顯低于未應用達格列凈治療的對照組[8]。本次研究與王廣興的研究結(jié)果一致，此外，在此基礎上動態(tài)觀察患者TNF-α、IL-6等炎癥因子以及相關血脂指標，實驗組患者治療1個療程后上述炎癥因子以及TC、TG、HDL-C等血脂指標均低于對照組，實驗組患者治療3個療程后LVEF、LVSV、E/A等心功能指標均優(yōu)于對照組且心血管不良事件發(fā)生率低。

綜上所述，冠心病合并2型糖尿病患者應用達格列凈片治療可顯著提升血脂代謝能力，減少炎癥因子，保護心功能。