多維度心臟康復模式在PCI術后患者中的應用

王同昂,符會妮,劉東霜

(南陽市第二人民醫院 河南南陽473000)

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術是以經心導管技術疏通狹窄或閉塞冠狀動脈管腔,達到改善心肌血流灌注目的,聯合其他干預手段,有效降低急性心肌梗死、心絞痛等心血管疾病病死率[1-2]。但患者PCI術后可能形成支架內血栓影響冠狀動脈血流、組織水平灌注恢復[3]。因此,PCI術后加強抗凝血、抗血小板治療對降低無再流發生風險十分重要[4]。心血管疾病多為慢性疾病,術后用藥療程長,患者因醫學素養、服藥依從性參差不齊,且有學者認為PCI是心血管疾病姑息療法,可緩解改善近期心肌缺血缺氧狀態,而患者急性期過后如何盡快增強心功能、改善預后,臨床上亟待解決且意義重大[5]。心臟康復是患者主動按時服藥、合理飲食、康復訓練、情緒調節等綜合健康行為,確保盡可能地恢復正常生理、心理狀態和社會功能,是心臟疾病慢性期重要治療手段[6]。大量研究表明,患者PCI術后進行心臟康復可降低術后再狹窄率、促進心臟功能恢復、緩解負性情緒、提高疾病認知度、增強藥物治療效果,進而延緩疾病進展、改善預后[7-9]。2019年1月1日～12月1日,我們對110例PCI術后患者實施多維度心臟康復模式,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期接受PCI術治療的220例患者作為研究對象。納入標準：①符合冠心病診斷標準者；②符合PCI手術指征且初次接受PCI者；③年齡30～65歲者；④紐約心臟病協會心功能分級(NYHA)Ⅱ～Ⅲ級者；⑤治療配合度好者。排除標準：①術后發生充血性心力衰竭、心源性休克、持續和發作性胸痛、嚴重心律失常等并發癥者；②心臟瓣膜病、惡性腫瘤及嚴重肝腎功能損傷、呼吸系統、運動系統疾病者；③嚴重精神疾病或智力障礙者；④隨訪<6個月者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各110例,觀察組男63例(57.27%)、女47例(42.73%),年齡(57.26±6.74)歲；體質量指數(BMI)(23.53±3.14)；NYHA分級：Ⅱ級69例(62.73%),Ⅲ級41例(37.27%)；支架數(1.57±0.41)支；合并癥：高血壓44例(40.00%),高血脂47例(42.73%),糖尿病39例(35.45%)。對照組男59例(53.64%)、女51例(46.36%),年齡(56.86±7.12)歲；BMI(23.67±3.35)；NYHA分級：Ⅱ級73例(66.36%),Ⅲ級37例(33.64)%；支架數(1.51±0.39)支；合并癥：高血壓49例(44.54%),高血脂50例(45.45%),糖尿病36例(32.73%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過,所有患者均知情并自愿參與本研究,且簽署同意書。

1.2 方法 兩組患者入院均遵醫囑進行疾病相關治療,從入院后開始實施并延續至出院后1個月。對照組采取常規心臟康復模式和運動康復訓練。觀察組采取多維度心臟康復模式,給予運動康復訓練、心理治療、健康教育,具體內容如下。

1.2.1 運動康復訓練 參考PCI術后1周康復程序。院內：術后第1天進行床上活動,如被動活動關節及大肌群5～10 min；術后第2天進行床上活動,如活動對側肢體,護理人員協助患者進行日常生活活動(進食、床邊梳洗、床邊站立)5～10 min,每次活動后休息15 min；第3天床上坐立1～3 h,護理人員協助患者進行日常生活活動,以床邊活動為主,每次活動后休息15 min；第4天在病房內慢行25～75 m,每次活動后休息；第5天在病房內慢行50～100 m,劃船式活動30次,床下進餐,坐立1～3 h；第6天日常生活基本自理,如自行洗漱、大小便、穿脫衣物等,走廊內步行100～150 m；第7天日常生活自理,在護理人員監護下進行鍛煉,每次活動時間15～20 min,3～5次/d,每次活動后休息30 min；7 d后依據患者恢復狀況適當延長康復期,如中速步行、劃船式、踏車運動、上下樓梯等；出院后每周2次回院進行康復治療,根據恢復狀況在護理人員指導及監測下先熱身5 min,隨后進行慢跑、太極拳、踩腳踏車等有氧運動,每次30 min,以放松運動結束5 min；居家運動以步行、上下樓梯為主,每次20～25 min,2次/d。

1.2.2 心理治療 由責任護士主動與患者溝通,解答其疑問并緩解心理壓力；給予適當心理支持和自行放松治療如音樂治療、閱讀治療、深呼吸、肌肉放松訓練等；每天進行1次護患交流,每次20 min,持續至出院前；在交流中若發現患者出現不良情緒,及時進行心理評估,并邀請心理科醫生協助進行心理干預；出院后,每周進行1次電話或微信隨訪,了解患者康復狀況并給予心理支持。

1.2.3 健康教育 于患者入院第1天發放心血管疾病健康教育手冊,囑患者及家屬自行閱讀,包括健康飲食、規律作息、排便、日常活動、康復訓練、氧療、用藥劑量與方法等知識,1次/d,每次20 min,持續教育至出院前；行PCI術患者于術前1 d進行術前指導(術前準備、心理支持)；每周舉行2次心血管疾病及并發癥相關危險因素和預防措施講座,邀請患者及家屬參與普及相關疾病知識,指導健康生活方式(飲食、睡眠、戒煙限酒),告知先兆癥狀及應急處理辦法；指導患者進行呼吸、心率、血壓的自我檢測方法,囑自我監測并記錄,提高患者治療依從性；告知適當運動對促進術后心臟功能恢復的益處,提高患者運動康復訓練依從性；于出院前1 d囑患者執行醫囑,定期復查；出院后每周進行1次電話隨訪,檢查并監督患者服藥、飲食、訓練情況,解答患者相關疑問,時間20 min。兩組出院后均采用電話、微信、門診復查等方式予以隨訪,隨訪期6個月,每個月1次,了解患者飲食、用藥、訓練等執行情況,督促定期復查。

1.3 評價指標 ①服藥依從性：于干預前后,采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)[10]評估兩組服藥依從性,共包括8個條目,1～7條目答案以“是”“否”分別記0、1分,第8條以“從不”“偶爾”“有時”“經常”“所有時間”分別記1、0.75、0.50、0.25、0分,各條目得分之和即為MMAS-8評分,評分越高表示患者服藥依從性越好。②康復鍛煉依從性：于干預前后,采用功能鍛煉依從性量表(EAQ)[11]評估兩組康復鍛煉依從性,分為身體鍛煉相關依從性、鍛煉效果監督相關依從性、尋求意見相關依從性3個維度,共14個條目,以“根本做不到”“偶爾做得到”“基本做得到”“完全做得到”分別記1、2、3、4分,總分14～56分,各條目得分之和為EAQ評分,評分越高表示患者康復鍛煉依從性越好。③心功能：依據NYHA分級評估兩組心功能受損狀況。④預后：采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)[12]評估兩組生活質量及機體功能狀態,分為軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意程度、疾病認知程度5個維度,共19個條目,每個條目以5級評分法記1～5分,總分19～95分,各條目得分之和為SAQ評分,評分越高表示患者生活質量及機體功能狀態越好。⑤再入院發生率：比較兩組6個月隨訪期內因心血管不良事件(MACE)再入院發生率。

2 結果

2.1 兩組干預前后MMAS-8、EAQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后MMAS-8、EAQ評分比較(分,

2.2 兩組NYHA分級比較 見表2。

表2 兩組NYHA分級比較

2.3 兩組SAQ評分、MACE再入院情況比較 見表3。

表3 兩組SAQ評分、MACE再入院情況比較

3 討論

PCI術是通過擴張球囊、植入支架等方法疏通狹窄或閉塞的管腔,常被用于冠心病、心肌梗死急性發作期中,能夠迅速恢復心肌血流,縮小心肌缺血范圍。雖然可有效改善血管狹窄阻塞狀態,降低病死率,但無法消除心血管疾病相關危險因素,PCI術后患者仍存在復發風險[13]。PCI術后患者心臟康復療程長、患者群體年齡偏大、受教育程度較低等,以及對心血管疾病相關知識認知水平普遍較低,因復發、死亡等易產生負性情緒,影響康復進展,且出院后隨時間推移和病情好轉,對醫囑重視程度下降,遵醫行為弱化將增加復發風險,降低患者生命質量,應增加關注[14]。運動療法是最經典、主要的心臟康復手段,在PCI術后患者常規護理上增加運動訓練可明顯強化患者心功能,改善生活質量。但心血管等慢性疾病發生發展與患者心理因素和健康行為密不可分,故應聯合健康教育、心理干預、運動訓練進行多維度心臟康復模式,以期預后更佳[15]。

相關研究顯示,年齡是用藥依從性危險因素,用藥知識水平則為保護因素,健康素養與用藥依從性密切相關,而用藥知識水平和健康素養的提高需要依靠健康教育完成[16-17]。對PCI術后患者進行多維度心臟康復模式,以多角度發現并解決患者疾病認知的不足,每天進行健康教育,不斷重復、潛移默化,對患者疾病相關知識反復加強,提高患者用藥知識水平與健康素養,使患者認識到規范服藥、規律鍛煉對康復的重要性。本研究發現,干預后,兩組MMAS-8、EAQ評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01),提示多維度心臟康復模式可有效提高PCI術后患者服藥依從性與鍛煉依從性。

心臟康復訓練可加快血液循環、擴大冠狀動脈腔橫切面、改善大動脈順應性、增強內皮祖細胞功能、調節情緒等,從而增加心肌供氧、修復損傷血管、減輕情緒波動對心血管的損傷[18-19]。且持續的負性情緒會刺激機體發生應激反應和中樞神經遞質代謝紊亂,患者易出現心率加快、血壓升高、心肌耗氧增加,誘發冠狀動脈痙攣,增加心力衰竭、心絞痛、心律失常并發癥發生率和復發風險[20]。對PCI術后患者康復訓練運動進行指導,保證其運動安全性與有效性,加強對患者心理狀態的關注,通過主動交流、精神放松治療等方式改善患者情緒。本研究發現,觀察組NYHA分級、SAQ評分均優于對照組(P<0.05,P<0.01)；出院6個月,觀察組MACE再入院率低于對照組(P<0.05),表明多維度心臟康復模式,通過對PCI術后生理、心理的綜合干預,有效改善患者心功能,提高其生活質量,降低6個月再入院率,改善預后。

綜上所述,多維度心臟康復模式能夠提高PCI術后患者服藥依從性和功能鍛煉依從性,改善心功能狀態,提高生活質量,并降低再入院率。