音樂輔助分娩干預對產科助產作用效果的影響

管燕芬,李梅芳,陳艷芳

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 廣東深圳518110)

分娩是女性獨有的一項生理過程,主要是指胎兒自母體脫離成為獨立個體的過程[1]。眾所周知,分娩過程中產婦的生理和心理變化極大,主要臨床表現(xiàn)包括疼痛難忍、不安等,其中不少產婦由于害怕疼痛或(和)擔心產程過長危害胎兒,從而選擇剖宮產,繼而導致國內剖宮產率與日俱增[2]。由此可見,采取積極有效的干預措施減輕產婦分娩過程的疼痛感,可能有效改善分娩質量,并最大限度上減少因主觀因素引起的剖宮產[3]。音樂輔助分娩干預是近年來所開展的一種新型分娩干預手段,其主要是通過音樂產生的減壓放松作用,促使患者感受到興奮、愉悅,同時轉移其注意力,調整情緒和精神狀態(tài),緩解產婦緊張、煩躁、恐懼等情緒,促進肌肉和呼吸放松,從而順利娩出胎兒[4]。本文通過研究音樂輔助分娩干預對產科助產作用效果的影響,旨在為該分娩干預手段的臨床應用提供理論依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年5月1日～10月31日收治的100例產婦為研究對象。納入標準[5]：①均擬行陰道分娩者；②均為單胎足月妊娠者；③年齡>20歲者；④語言交流能力正常,且意識清晰者。排除標準：①伴有嚴重妊娠或(和)分娩并發(fā)癥者；②心、肝、肺等重要臟器發(fā)生嚴重病變者；③研究期間因各種原因退出或失訪者。所有受試者均知情并簽同意書,由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為干預組和對照組各50例。干預組年齡21～41(29.33±3.45)歲；孕周37～42(39.82±0.52)周；初產婦27例,經產婦23例；受教育程度：初中及以下18例,高中或中專16例,大專7例,本科及以上9例。對照組年齡21～42(29.38±3.47)歲；孕周37～42(39.74±0.53)周；初產婦26例,經產婦24例；受教育程度：初中及以下17例,高中或中專18例,大專7例,本科及以上8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)產前分娩干預,即由助產士陪伴在產婦身邊,正確指導其分娩技巧,直至胎兒娩出。同時,對產婦的生命體征進行密切監(jiān)測,仔細觀察宮縮、產程變化等,一旦發(fā)生剖宮產指征,立即反饋給產婦及家屬,產婦或(和)家屬在同意書上簽字后,方可進行剖宮產。干預組在對照組基礎上實施音樂輔助干預,具體內容如下。①產前干預：孕中期開始對產婦進行音樂輔導分娩干預的相關理論知識培訓,包括4個課時。第一課時主要內容是講授妊娠、分娩相關知識,如妊娠、分娩的具體過程,可能發(fā)生的并發(fā)癥和處理手段等。此外,告知產婦新生兒照護技巧和母乳喂養(yǎng)益處,提倡母乳喂養(yǎng)。第二課時指導產婦學習音樂分娩干預呼吸法,即于宮縮開始后盡量選用鼻吸氣、口吐氣,用心傾聽音樂,伴隨音樂節(jié)奏調整自主呼吸。第三課時傳授產婦放松法,亦是音樂肌肉漸進式放松法,告知產婦以腳-腿-骨盆-手-胳膊-肩-面部的順序收縮肌肉,每個部位分別維持3～5 s,隨后自然放松,重復多次。第四課時主要內容為撫觸和按摩,首先按摩脊椎及其兩側,張開兩指沿著脊椎的兩側按壓滑動直至胸脊；隨后以拇指指腹沿著脊椎兩側輕柔按壓每一節(jié)；然后再按摩腰骶部,即以手掌貼住產婦的腰骶部,原地畫圓；最后進行按摩,即自外而內以手掌弧形按摩腹部,手掌于大腿內側進行圓形運動,實現(xiàn)大腿內側的按摩,避免腿部痙攣。②產時干預：為產婦提供1臺“音樂無痛分娩”系列音樂配音樂儀器。第一產程時給予柔和的音樂播放,并在宮口開至6～10 cm時,予以產婦鼓勵和表揚,為其提供精神方面的支持。第二產程指導產婦擺正體位,在每次宮縮時合理應用拉瑪澤呼吸法,并播放力量型音樂,有機結合閉氣用力法,輔助產婦順利分娩胎兒。第三產程時播放放松類音樂。

1.3 觀察指標 比較兩組產程及產后出血量、分娩結局、分娩自我效能。分娩結局即自然分娩、陰道助產及剖宮產。分娩自我效能的評估通過簡化中文版分娩自我效能量表[6],主要涵蓋自我效能期望、結果期望2個維度,每個維度條目16個,每個條目1～4級評分,總分32～128分,得分越高表示產婦分娩自我效能越佳。

2 結果

2.1 兩組產程和產后出血量比較 見表1。

表1 兩組產程和產后出血量比較

2.2 兩組分娩結局比較 見表2。

表2 兩組分娩結局比較

2.3 兩組分娩自我效能比較 見表3。

表3 兩組分娩自我效能比較(分,

3 討論

隨著人們生活方式的不斷改變,我國女性受教育年齡的不斷增長,高危、高齡產婦數(shù)量與日俱增,從而導致醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)面臨較嚴峻的情形。相關研究報道顯示,臨床上絕大多數(shù)的產婦分娩過程中經歷過強烈的疼痛,不但會對其分娩結局產生影響,甚至會增加剖宮產和相關并發(fā)癥發(fā)生的風險[6-8]。因此,如何有效減輕產婦分娩過程中的疼痛程度顯得尤為重要,也是改善分娩結局的關鍵。導樂式分娩主要是通過助產士予以產婦精神安慰和心理慰藉,從而減輕產婦恐懼、緊張等負性情緒,促進分娩順利完成。而音樂療法的歷史悠久,在臨床多種疾病患者的護理干預中得到廣泛應用,主要是在明確患者的需求后,通過專業(yè)音樂治療師通過唱歌、聽音樂等方式參與干預,繼而達到解決患者身體、情緒及社會問題的目的[2,9-10]。而音樂輔助分娩干預可有效放松產婦身心,促進產婦的情感宣泄。

本研究結果發(fā)現(xiàn),干預組干預組第一產程、總產程均短于對照組(P<0.01),產后出血量少于對照組(P<0.01)。其中主要原因可能在于：分娩疼痛的產生主要是受產婦精神心理、產道及胎兒等因素共同決定,而音樂輔助分娩干預可有效影響分娩全過程,通過轉移產婦的注意力,降低其痛閾,提高疼痛耐受力,從而有利于降低分娩疼痛所引發(fā)的一系列風險,縮短了產程,并有效減少產后出血量。此外,干預組剖宮產率低于對照組(P<0.05)。分析原因,產婦脊髓后角具有神經調節(jié)的作用,可通過閘門控制神經信沖動流,繼而在痛覺反應誘發(fā)前產生相關作用,而音樂輔助分娩干預可競爭性抑制疼痛信息的傳入,進一步達到減輕產婦分娩疼痛的目的,為分娩過程順利完成提供了有利條件,進一步降低了因產婦主觀因素引起的剖宮產率[11-13]。另外,干預組分娩結果期望、分娩自我效能期望得分及總分均高于對照組(P<0.01)。究其原因：分娩自我效能主要是指產婦的主觀意識之一,差異性環(huán)境、經歷、體驗及個人性格均會導致分娩自我效能的不同,而音樂輔助分娩干預可有效提高產婦的分娩信心,使其以積極樂觀的心態(tài)面對分娩,同時有效實現(xiàn)呼吸及身體放松,緩解分娩疼痛,繼而提高了產婦的分娩自我效能,而分娩自我效能和良好的分娩結局又會相互影響,形成良性循環(huán)[14-16]。

綜上所述,音樂輔助分娩干預的應用可有效縮短產程,減少術后出血量,同時降低剖宮產率,改善產婦的分娩自我效能,值得臨床推廣應用。