婦科微創手術治療子宮切口瘢痕憩室的有效性分析

王小燕

湖北省老河口市第一醫院婦科，湖北襄陽441800

近年來，隨著剖宮產率的不斷上升，術后并發癥也在不斷增加。剖宮產后子宮切口瘢痕憩室屬于最常見并發癥。當患者出現子宮切口瘢痕憩室后，會出現經期延長、腹痛、經量增多等癥狀，嚴重時還會導致患者出現不孕、子宮切口瘢痕憩室處妊娠等不良事件，對患者的生育、健康均產生嚴重影響[1-3]。以往，臨床在子宮切口瘢痕憩室治療中，主要針對有臨床癥狀的患者采用藥物治療，但治療效果并不理想，而且復發率較高，故需要采用有效的手術治療措施，提升治療效果[4-5]。該研究隨機選取2018年8月—2019年10月該院收治的50例子宮切口瘢痕憩室患者，針對子宮切口瘢痕憩室采用婦科微創手術治療的有效性觀察，進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的子宮切口瘢痕憩室患者50例作為研究對象，回顧病例，以不同的手術治療方案作為分組依據，將50例患者分為對照組、觀察組，各25例。對照組：年齡26～39歲，平均（32.57±3.37）歲；孕次1～3次，平均（2.01±0.25）次；距末次剖宮產1～4年，平均（2.64±0.45）年；憩室深度7～15 mm，平均（11.52±2.15）mm。觀察組：年齡25～40歲，平均（33.15±3.58）歲；孕次1～3次，平均（2.00±0.22）次；距末次剖宮產1～5年，平均（2.72±0.44）年；憩室深度6～15 mm，平均（11.67±2.10）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究符合倫理委員會批準。且家屬均知情，并簽署知情同意書。

納入標準：①有過剖宮產史，且經超聲與宮腔鏡檢查，確診為子宮切口瘢痕憩室者；②保守治療無效者；③有手術指征者；④有完整的臨床資料者。

排除標準：①其他疾病引起的子宮異常出血者；②卵巢囊腫、子宮肌瘤等子宮疾病者；③手術禁忌證者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

明確病情后，兩組均在經期結束1周開展手術。對照組行陰式憩室修補術治療，腰麻，患者取膀胱截石位，手術區做消毒、鋪巾，沿著膀胱腹股溝，橫行切開陰道黏膜，應用陰道拉鉤，充分暴露宮頸，在陰道、宮頸的交界處，將生理鹽水注入。逐層分離陰道與宮頸間隙，進入到子宮下段，明確剖宮產切口位置，用探針，定位并切除憩室點，最后做止血處理，連續縫合子宮肌層，之后放置引流管，關閉腹腔，連續鎖邊縫合陰道壁。觀察組用宮腹腔鏡手術聯合治療，患者取膀胱截石位，行全麻，做10 mm縱切口于臍部，建立人工氣腹，氣腹壓保持在13～15 mmHg，置入腹腔鏡。于麥氏點、反麥氏點、臍下水平左邊5 cm處分別作一操作孔。置入宮腔鏡于宮頸內，探查盆腹腔情況，重點觀察子宮的下段切口凹陷處。病灶充分暴露，定位瘢痕憩室，將宮腔鏡取出。在腹腔鏡的引導下，將瘢痕憩室的邊緣用探針頂出，再將瘢痕憩室菲薄處的黏膜皺臂提起，并將其剪除，止血采用電凝處理。宮腔鏡下確認子宮切口的憩室，待其完全被修復后，再將腹腔鏡取出，橫向依次縫合子宮肌層，并將其做內翻式縫合，反折膀胱，沖洗盆腹腔，置入引流管，并將盆腹腔關閉。

兩組患者，術后均行常規抗生素治療，同時配合營養干預，術后1～2 d將引流管拔出。

1.3 觀察指標

對比手術觀察指標、臨床療效。

臨床療效判定：子宮切口沒有明顯的液性暗區為顯效；子宮切口出現＜3 mm的液性暗區顯有效；以上指標均沒有達標為無效[6-8]。臨床療效=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術觀察指標比較

觀察組手術時間長于對照組，而術中出血量少于對照組，術后肛門排氣及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者手術觀察指標比較（±s）

組別手術時間（min）術中出血量(mL)術后肛門排氣時間（d）住院時間（d）觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值102.1±22.5 60.65±19.2 7.007<0.05 76.8±14.5 88.1±20.1 2.280<0.05 2.2±1.0 3.2±1.3 3.049<0.05 6.3±2.0 8.3±2.4 3.201<0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組：顯效、有效、無效分別20例、4例、1例，臨床療效為96%；對照組：顯效、有效、無效分別13例、4例、8例，臨床療效為68%，差異有統計學意義（χ2=4.878，P＜0.05）。

3 討論

現在二胎政策放開，多次剖宮產手術增加，故而使臨床上子宮切口部位的憩室發病率也在隨之增加[9]。研究表明，子宮切口瘢痕憩室屬于剖宮產最常見的一種并發癥，如得不到及時有效的治療，還會引發大出血、不孕等癥狀，對患者生活質量、生命安全產生極大的影響[10]。子宮切口瘢痕憩室是剖宮產后傷口愈合不良所致。由于子宮切口瘢痕憩室多數與宮腔相通，憩室內有功能性內膜的出現，但因憩室流出形成梗阻，流出的血進入憩室底部內膜形成經血，使其無法流出，經血積存后，會出現于憩室底部，引起血管炎性增生，從而引發陰道出血淋流不盡、小腹墜脹，還會導致精子進入宮腔時受阻，引發繼發性不孕[11]。此外，憩室底部的肌層較為薄弱，易出現瘢痕妊娠，孕晚期時，會因肌層的薄弱而缺少彈性，導致子宮破裂，或是出現植入性產后大出血，對生殖健康產生嚴重影響。因此，對于子宮切口瘢痕憩室來講，盡早開展有效的治療措施非常重要。

隨著微創技術的進步，臨床在子宮切口瘢痕憩室治療時，采用婦科微創手術治療，取得顯著效果。其中陰式憩室修補術，其在陰道內操作，不會對腹部臟器產生影響，且具有無瘢痕殘留的優點，手術創傷小，隱蔽性較強，操作簡單，能在短時間內結束手術。但此術式，對患者的陰道條件要求較高，術后易出現應激反應，如盆腔粘連、子宮粘連等，盆腔感染率較高，預后效果較差。宮腹腔鏡聯合手術雖手術時間較長，但術中出血量小，可提升手術視野，減輕對腹腔臟器的損傷，并發癥少，可有效縮短術后腸道功能恢復時間。該文研究顯示：觀察組手術時間長于對照組，而術中出血量少于對照組，術后肛門排氣及住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組臨床療效高于對照組（P＜0.05）。該次研究所取得的治療效果96%，與王京燕等[12]研究中的實驗組治療效果97.78%相近。由此說明宮腹腔鏡手術聯合治療方案其綜合了陰式憩室手術、宮腔鏡電切術兩種手術的優點，在開展全面檢查盆腔、腹腔、宮腔情況的基礎上，可以更加準確地將子宮瘢痕憩室切除。雖宮腹腔鏡手術聯合治療效果顯著，但此手術操作較為復雜，手術時間長，且對醫生的技術要求較高，費用昂貴，故于臨床治療中，可結合患者病情，針對性選擇手術治療。

綜上所述，子宮切口瘢痕憩室采用宮腹腔鏡手術聯合治療，療效顯著，值得推廣。