安全隱患自查模式對術后感染率的分析

林晴

福建中醫藥大學附屬寧德市中醫院手術室，福建寧德352100

手術室是醫院中負責開展手術治療的科室和場所，由于手術屬于侵入性操作，其安全隱患較多，護理風險較高，術后患者易發生切口感染、肺部感染、尿路感染等感染情況，對患者手術效果及術后恢復十分不利，因此，為減少術后感染，需對手術患者采取合理的手術室護理措施[1-2]。安全隱患自查模式是一種針對護理中存在的隱患和風險進行仔細排查的針對性護理模式，可針對排查結果采取相應的干預措施，以減少不良事件發生，相比于常規護理措施，安全隱患自查模式對于手術室護理中存在的安全隱患具有更強針對性[3]，該研究為探討該護理模式對手術患者術后感染的影響，針對2019年1—6月、7—12月該院手術室手術患者各60例進行研究對比。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別于2019年1—6月、7—12月各選擇60例手術患者，設置為對照組、觀察組。對照組：年齡20~59歲，平均（41.63±9.04）歲；男32例，女28例；ASA分級：II級35例、III級25例；腸外科手術21例、肝膽外科手術17例、骨科手術12例、胰腺手術3例、其他手術7例。觀察組：年齡20~60歲，平均（41.98±9.31）歲；男33例，女27例；ASA分級：Ⅱ級34例、Ⅲ級26例；胃腸外科手術22例、肝膽外科手術18例、骨科手術11例、胰腺手術3例、其他手術6例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究獲醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

納入標準：具備外科手術指征和適應證，行外科手術治療；年齡≥18歲、≤60歲；術前患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤；存在精神或意識障礙；合并嚴重感染、自身免疫性疾病；合并糖尿病、高血壓等慢性基礎疾病。

1.2 方法

對照組實施常規護理，術前根據患者手術類型準備好手術中需要使用的醫療器械及藥品，核對好手術患者信息；術中加強監護，并配合手術操作；術后嚴密監測患者生命體征變化，并將生命體征監測結果詳細記錄。

觀察組在常規護理措施基礎上應用安全隱患自查模式，成立自查小組，由護士長（1名）、責任護士（2名）、N2層級以上護士（4名）組成，護士長負責管理護理方案落實情況，責任護士負責落實護理方案，其余護士負責手術室常規護理措施，并組織小組成員參加安全隱患自查模式管理培訓，強化其風險意識。根據患者手術類型，對患者圍術期的風險進行評估，再對手術室環境、圍術期流程進行查對，總結目前存在的安全隱患，再根據安全隱患制訂護理方案，具體如下：①術前：嚴格執行查對制度，然后對患者的手術信息進行認真核對，根據手術要求及手術室條例，對手術器械、藥品進行核對、檢查，確保手術器械運轉無障礙、藥品質量合格，并對患者術前皮膚狀況進行評估，如存在壓力性損傷風險可采用石蠟油涂抹局部皮膚，降低壓力性損傷風險。②術中：做好防寒保暖工作，手術室內溫度控制在22℃，在必要時為患者準備好保溫毯，盡可能減少患者術中軀體裸露面積和裸露時間，并對術中輸注的液體進行加溫，確保液體保持在恒溫37℃。③術后：再次對患者的信息進行仔細核對，確保患者引流管安置妥當，待患者生命體征恢復穩定后將患者送至病房，如術中采取全麻，還需進行麻醉恢復期觀察，待患者意識恢復后再送至病房，并對醫療器械進行核對，妥善保存術中切除的組織標本，必要時需將手術切除組織標本及時送實驗室進行病理檢查。在患者返回病房后，定期幫助患者更換體位，患者床頭抬高30°，頭部偏向一側，避免發生誤吸，盡可能選擇半仰臥位，減輕胃部壓迫，避免胃內容物反流；及時清理患者呼吸道內分泌物，確保呼吸道通暢，并定期對呼吸道進行濕化處理，確保呼吸道保持充分濕化；每天檢查患者口腔，對其口腔內分泌物進行清理，采用棉簽蘸清水輕輕擦拭口腔黏膜，確保口腔黏膜濕度。

1.3 觀察指標

比較兩組的術后感染發生率、心理狀態評分、生活質量評分、護理滿意度。

①心理狀態評分[4]：于護理前（入院第1天）、護理后（出院前1 d），焦慮選擇SAS量表評估，總分100分，臨界值為50分，得分越高越焦慮；抑郁采用SDS量表評估，總分100分，臨界值為53分，得分越高越抑郁。

②生活質量評分[5]：于護理前（入院第1天）、護理后（出院前1 d）評估，選擇WHOQOL-BREF簡表（由世界衛生組織制訂）評估，量表分為生理（第1~7個條目）、心理（第8~13個條目）、社會關系（第14~16個條目）、環境（第17~24個條目），單個條目分值0~4分，各個領域最終得分為各領域所有條目實際得分相加之和/（單個條目最高分×條目數量）×100.00%，即各個領域最終得分最低0分，最高100分，得分越高越好。

③護理滿意度：于護理后（出院前1 d），應用效度0.90、信度0.88的自制調查問卷，調查內容為護患溝通、護理環境、護理態度等，卷面分最高100分，以60分、80分為臨界值，分別劃分3個范圍（<60分不滿意、60~80分一般滿意、>80分很滿意），總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后感染發生率比較

觀察組與對照組術后感染發生率相比，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后感染發生率比較

2.2 兩組患者心理狀態評分比較

SAS評分、SDS評分在組內比較，兩組護理后均較護理前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較SAS、SDS評分，護理后觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者心理狀態評分比較[（±s），分]

組別SAS評分護理前 護理后SDS評分護理前 護理后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值54.21±6.90 54.39±6.86 0.143＞0.05 40.74±4.93 47.10±5.27 6.827<0.001 55.28±6.61 55.47±6.53 0.158＞0.05 42.16±5.07 48.59±5.42 6.711<0.001

2.3 兩組患者生活質量評分比較

生活質量評分在組內比較，兩組護理后均較護理前顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.05）；生活質量評分在組間比較，護理后觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值生理護理前 護理后70.81±5.20 70.96±5.17 0.158＞0.05 77.34±6.42 84.05±6.59 5.649<0.001心理護理前 護理后環境護理前 護理后70.23±5.14 70.45±5.13 0.235＞0.05 77.87±6.17 84.39±6.28 5.737<0.001 70.34±4.91 70.48±4.99 0.155＞0.05 76.46±5.23 82.47±5.38 6.204<0.001社會關系護理前 護理后70.58±5.09 70.20±5.16 0.406＞0.05 76.73±5.40 83.62±5.71 6.791<0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率與對照組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

手術室是負責開展手術治療及急診搶救的主要場所，是醫院中的重要診療場所，由于手術室內的手術操作具有一定的侵入性，會對患者機體造成一定程度的創傷，術后患者存在切口感染、腔隙感染、深部器官感染等并發癥風險[6-7]。由于手術室護理過程中的安全隱患相比于其他科室更加嚴重，手術室護理服務的要求也更高，需要針對手術患者實施一系列與手術相關的護理措施，以保證患者手術順利開展、順利完成[8-10]，因此，做好手術室護理工作十分重要。

以往，手術室護理多選擇常規護理模式，主要是在圍術期采取術前準備、術中配合及術后生命體征監測等措施，這類護理措施對患者護理問題和安全隱患的針對性不足，導致護理效果差強人意。近年來，手術室護理模式逐漸增多，針對手術室護理中的安全隱患，臨床護理方面提出“安全隱患自查模式”，安全隱患自查模式用于手術室護理中主要是指護士根據手術室環境、手術要求對手術器械、藥品進行核對，對患者信息進行核對，對圍術期可能存在的安全隱患進行分析和總結，并根據可能存在的安全隱患采取相應的干預措施，以消除安全隱患，降低護理風險[11]。該研究發現：觀察組術后感染發生率低于對照組（1.67% vs 16.67%）（P＜0.05），說明安全隱患自查模式可切實減少手術患者術后感染，這一研究結果與孫邈等[12]的研究報道基本一致，在其研究報道中，安全隱患自查模式干預后的術后感染發生率為0.00%，低于常規護理組的11.67%（P＜0.05）。護理后，觀察組SAS評分（40.74±4.93）分、SDS評分（42.16±5.07）分均低于對照組（P＜0.05），觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），觀察組護理總滿意率高于對照組（98.33% vs 83.33%）（P＜0.05），這主要是因為安全隱患自查模式有效減少了術后感染事件的發生，可減輕患者的內心顧慮，促使其不良情緒緩解，還可減輕術后感染事件和不良情緒對其生活質量的影響，使其對護理服務更加滿意。

綜上所述，安全隱患自查模式用于手術室護理中可切實降低術后感染風險，有利于幫助患者調節心理狀態，提升其生活質量及護理滿意度。