全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術圍術期護理健康教育

姜華敏，楊彥平

1.聊城市光明眼科醫院飛秒準分子科，山東聊城252000；2.聊城市光明眼科醫院眼科，山東聊城252000

電子產品的普及、不健康用眼習慣的形成、腦力勞動職業的增加，使得近年來我國的近視患者數量不斷攀高。飛秒激光技術是當今國內眼科手術的主流，也是目前激光眼科學界的高端技術。而全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術 （small incision lenticule extraction，SMILE）則是通過飛秒激光在人類的角膜基質層掃描產生光學透鏡，并將光學透鏡從飛秒激光制作的角膜周邊小切口取出，用以矯正散光、遠視、近視等屈光不正的一種新型手術方式[1]。全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術擺脫了對準分子激光的依賴，該種手術方式兼具表層切削的安全性和深層切削的穩定性，并且將舒適度、角膜生物力學及視覺質量等提升到了更高的水準。全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術無需進行角膜瓣的制作，直接避免了皺褶、角膜瓣移位等并發癥的產生[2]。該種手術的激素用量較小對眼壓造成的影響也較小，大大降低了術后干眼的發生率，其微創切口也能明顯降低對角膜知覺和神經纖維的影響[3]。全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術由于其高度的舒適性、安全性、有效性、穩定性及可預測性，已成為當下國際主流術式[4]。在圍術期開展護理工作時，增加健康教育措施，能夠提高患者的治療依從性，降低不利因素對手術的干擾。為進一步研究圍術期護理健康教育對SMIL手術的影響，該文方便選取該院2019年4月—2020年3月收治的130例患者作為研究樣本，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院行全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術的130例患者作為研究對象，按照入院的先后順序分為參照組和研究組，各65例。參照組男性36例，女性29例，年齡18~47歲，平均年齡（28.22±4.28）歲，球鏡度數為（-4.46±1.22）D，柱鏡度數為（-0.55±0.36）D。研究組男性37例，女性28例，年齡20~48歲，平均年齡（29.13±3.95）歲，球鏡度數為（-4.45±1.26）D，柱鏡度數為（-0.54±0.38）D。兩組性別、年齡、球鏡度數、柱鏡度數的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入年齡≥18周歲、雙眼散光度＜-2.0D、等效球鏡度＞-2.0D的患者，排除年齡＜18周歲、存在其他眼部疾病的患者。該研究已征得醫院倫理委員會批準，所有研究對象自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對參照組患者實施常規圍術期護理，包括術前、術中及術后護理。術前全面評估患者的手術適應證、心理狀態等，向患者講解手術潛在風險及預期效果，增進患者對治療工作的理解；在與患者交流溝通的過程中，使患者充分了解手術優勢，緩解患者心理焦慮，提升患者手術信心，提高患者的手術依從性及配合度；引導患者開展眼球注視訓練，雙眼睜開狀態下，注視前方約30 cm處，注視時間維持2~3 min；再次確認患者滿足手術條件后，叮囑患者術前7 d禁戴軟性角膜接觸鏡，術前1 d做好眼部衛生清潔，可通過抗生素滴眼液預防感染。進入手術室前做好術前準備，排查醫療事故的誘發因素；核對患者信息，確保手術室處于無菌環境；醫護人員協助患者穿戴手術衣、手術帽等，使患者肢體在身體兩側位置，自然舒展下肢，固定患者頭部；對患者進行正確的體位調整和消毒鋪巾，告誡患者雙眼平視前方，禁止眼球隨意轉動。手術完成后，立即給患者戴上防護眼鏡，攙扶患者下床，在觀察室進行30 min觀察，檢查是否出現疼痛、紅腫等癥狀；對患者眼部進行特殊保護，手術完成30 min后可適當采用典必殊滴眼液，做好術后藥物護理[5]。

對研究組患者在參照組基礎上增加生活身體和心理情緒方面的健康教育。護理人員通過與患者及其家屬的交流，了解患者既往病史，將特殊情況上報給主治醫師，以便提前制定緊急情況應對方案。幫助患者養成健康的飲食習慣，不挑食，少食多餐，不吃甜膩、辛辣、刺激的食物。不參加激烈性、對抗性活動，減少對眼部的揉托和撞擊，減少夜間開車行為。向患者介紹一些術后問題的正確應對方法，若出現眼鏡干澀、視力浮動較大，可佩戴偏光墨鏡減輕光線對視力的傷害，也可及時咨詢醫生選擇合適的眼藥水。對患者進行心理情緒方面的健康教育，減少不必要的病情交流，施加積極的心理暗示，緩解患者焦慮、恐懼等不良心理反應的產生，增進護患關系[6]。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者的健康知識普及效果、心理狀態以及干預前后的視力值、屈光值變化。通過科室自制問卷調查醫療健康知識普及的效果，包括手術相關知識、術前訓練知識、術后用藥知識及自我護理知識4項、每項滿分100分，分值越高，普及效果越好[7-8]。

在護理干預前后，使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的心理狀態分別進行評估，并針對數據進行統計分析。評估分值越高，則表示患者的心理問題越嚴重[9-10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識普及評分對比

干預后，研究組患者的手術相關知識、術前訓練知識、術后用藥知識及自我護理知識的評分均高于參照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康知識普及評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者健康知識普及評分比較[（±s），分]

組別手術相關知識術前訓練知識術后用藥知識 自我護理知識研究組（n=65）參照組（n=65）t值P值87.61±6.46 68.54±7.92 15.043<0.001 89.23±5.14 70.26±7.03 17.562<0.001 90.53±5.27 75.74±7.99 12.458<0.001 89.06±5.02 71.16±7.76 15.615<0.001

2.2 兩組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分對比

護理健康教育干預后，研究組的心理狀態顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的SAS和SDS評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的SAS和SDS評分比較[（±s），分]

組別時間SAS評分 SDS評分研究組(n=65)護理前護理后t值P值參照組(n=65)護理前護理后t值P值t護理后值P護理后值56.71±8.51 24.11±4.27 27.605＜0.001 53.89±8.67 34.92±5.11 15.173＜0.001 13.088＜0.001 51.34±7.54 22.87±3.11 28.1421＜0.001 51.44±7.41 32.00±4.22 18.380＜0.001 14.042＜0.001

2.3 兩組患者視力值及屈光值變化對比

研究組和參照組患者術后3個月的視力均高于手術前，屈光值均低于手術前；兩組術前視力及屈光值比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者術后3個月視力高于參照組，屈光值低于參照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者視力值及屈光值情況比較（±s）

表3 兩組患者視力值及屈光值情況比較（±s）

組別視力值術前 術后3個月屈光值術前 術后3個月研究組（n=65）參照組（n=65）t值P值0.39±0.06 0.40±0.04 1.118 0.266 0.99±0.17 0.82±0.16 5.871<0.001 1.70±0.33 1.69±0.31 0.178 0.859 0.63±0.22 0.89±0.32 5.398<0.001

3 討論

大量的臨床實踐證明，全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術在近視患者的治療中具有顯著、積極的效果。該種術式通過飛秒激光對病灶部位進行定位聚集和立體切割，手術切口及術后創傷較小，避免了對角膜組織的影響和角膜結構的破壞，手術治療效果安全可靠，也容易被患者所接受[11-12]。

該研究結果表明，在健康知識普及程度方面，研究組手術相關知識（87.61±6.46）分、術前訓練知識（89.23±5.14）分、術后用藥知識（90.53±5.27）分、自我護理知識（89.06±5.02）分等健康知識的理解和掌握好于參照組，研究組的心理狀態評分（24.11±4.27）分、（22.87±3.11）分也明顯好于參照組，研究組在視力值（0.99±0.17）分、屈光值（0.63±0.22）分等眼部功能指標的改善也優于參照組（P＜0.05）?？茖W完善的護理健康教育對全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術治療可以起到明顯的增效作用。

該研究與易艷等[13]的研究結果相似，觀察組手術相關知識（88.72±6.57）分、術前訓練知識（90.05±5.25）分、術后用藥知識（91.64±5.38）分、自我護理知識（90.17±6.03）分等健康知識的理解和掌握好于對照組，觀察組的心理狀態評分（30.66±5.53）分、（31.04±6.03）分也明顯好于對照組，研究組在視力值（0.88±0.06）、屈光值（0.52±0.11）眼部功能指標的改善也優于對照組（P＜0.05）。其研究最終得出SMILE患者重視圍術期開展個性化護理，可增強遵醫依從，并對視力水平改善有促進作用，同時可增強護理滿意度，與該研究結果具有一致性[14-15]。

在全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術圍手術期對患者進行全方位護理和多層次健康教育，可以促進患者對手術治療過程、特征、優勢的了解，提高患者的治療依從性，可以改善患者預后，有利于患者心理狀態的改善，以更加飽滿的態度和信心抵抗疾病，有利于加快患者身體正常功能的恢復[16-17]。

綜上所述，在全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術的圍術期，給予患者術前、術中、術后的全方位護理和多個層面的健康教育，能夠促進患者對相關疾病和健康醫療知識的了解，促進患者心理狀態的改善，消除疾病帶來的煩躁、不安、郁悶等消極情緒，增加疾病治愈的信心，從而促進患者眼部功能的恢復進程，臨床效果良好。