隱睪患兒圍手術期家屬疾病不確定感現狀及影響因素研究

南京醫科大學附屬兒童醫院麻醉手術科(210000) 陳麗娜 王建設 許 敏 談 倩

【提 要】 目的 探討隱睪患兒圍手術期家屬疾病不確定感現狀及其影響因素。方法 本研究選取2017年3月至2019年2月在我院外科接受隱睪手術患兒134例為研究對象，采用t檢驗、單因素方差分析及多元線性回歸分析法，分析隱睪患兒家屬不確定感的影響因素。結果 隱睪患兒家屬不確定感在年齡、民族、陰莖發育異常、家庭收入、費用支付形式上差異無統計學意義(P>0.05)；年齡、居住地、隱睪部位、睪丸位置、合并斜疝/鞘膜積液、父母文化程度對比差異具有統計學意義(P<0.05)。多因素分析發現，隱睪部位、睪丸位置、合并斜疝/鞘膜積液、父母文化程度、居住地情況是隱睪患兒疾病不確定感的影響因素(P<0.05)。結論 隱睪患兒圍手術期家屬存在較高的疾病不確定感，中度焦慮狀態占比較高，因此家屬應增強對疾病的認知能力，從而改善心態，提高患者及其家屬的生活質量。

隱睪是指睪丸未能按照正常發育過程從腰部腹膜后下降至陰囊，又叫睪丸下降不全，是男性小孩泌尿生殖系統中最常見的先天畸形[1]。近年來隱睪疾病的發病率處于增長態勢，容易導致睪丸扭轉、男性不育不孕，嚴重者可導致癌變，極大威脅患兒的身體健康[2]。每個家庭中孩子都是重要的角色，孩子患病父母將面臨身心的巨大壓力；不同家庭的心理壓力承受能力存在差異，家屬心理承受能力與父母教育文化程度、家庭收入、費用支付形式等具有一定的相關性[3]。有研究提示，家屬表現出的焦慮、心里痛苦等與疾病不確定感密切相關。此外，家屬對治療和護理方面以及疾病預后的未知，往往會使其產生一種不知所措的無力感或不確定感，這種疾病不確定感，會嚴重影響其工作、生活、情緒等方面[4]。為此，本研究擬探討隱睪患兒圍手術期家屬疾病不確定感現狀及影響因素，為提高患者及其家屬的生活質量提供科學依據。

資料與方法

1.研究對象

本研究選取2017年3月-2019年2月在我院外科接受隱睪手術患兒134例為研究對象。納入標準：經門診外科確診為隱睪的患兒。排除標準：患兒有心肺肝腎等重要臟器嚴重疾病者；患兒有血液性疾病及免疫性疾病者；患有嚴重惡性腫瘤疾病者；患兒家屬不同意者。本研究經患兒家屬同意，并簽署知情同意書。本研究共計發放調查問卷136份，因患兒哭鬧較重，實際回收問卷134份，回收率為98.53%。

2.一般資料調查

一般資料調查：問卷內容包括患兒的年齡、民族、陰莖發育異常、家庭收入、費用支付形式、居住地、隱睪部位、睪丸位置、合并斜疝/鞘膜積液、父母文化程度情況。

3.家屬疾病不確定量表(MUIS-FM)[5]

中文版家屬疾病不確定量表包括4個維度，共30個條目，其中不明確性維度包括13 個條目，復雜性維度包括8個條目，信息缺乏性維度包括5個條目，不可預測性維度包括4個條目。量表中的所有條目采用Likerts計分法，分數越高，表示個體疾病不確定感越強，總量表Cronbachα系數為0.887，總量表內容效度指數為0.693，信效度良好。

4.狀態焦慮問卷(S-AI)[6]

問卷共有20個條目，每一條目都進行1～4級評分。其中半數條目是用來描述負性情緒的，采用正向計分；半數條目是用來描述正性情緒的，采用反向計分。問卷得分范圍20～80分，分數越高，表示焦慮水平越高；總分大于50者為高狀態焦慮。

5.統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理，首先進行單因素分析，組間參數的比較采用F檢驗或t檢驗，采用Pearson相關性分析隱睪患兒家屬疾病不確定感與焦慮程度；應用多元線性回歸分析家屬疾病不確定感現狀的影響因素。

結 果

1.一般情況

患兒平均年齡為(1.26±0.45)歲；漢族患兒居多，占71.64%；居住地以農村居多，占71.64%；陰莖發育無異常占84.33%；76.12%的患兒是單側隱睪；睪丸位置在腹股溝區位置占82.09%；患兒未發生合并斜疝/鞘膜積液占88.06%；父母文化程度普遍不高占66.42%；家庭收入在1000～3000元的占52.96%；費用支付形式多以農村合作醫療保險為主，占47.01%。

2.隱睪患兒家屬疾病不確定感總分及各維度得分情況分析

隱睪患兒家屬疾病不確定感總分為(88.32±21.42)分，處于中等水平，且大于總分最高分的50%，這表明隱睪患兒圍手術期家屬有較高水平的疾病不確定感。見表1。

表1 患兒家屬疾病不確定感總分及各維度得分情況(n=134)

3.隱睪患兒家屬焦慮得分情況

隱睪患兒家屬的焦慮平均得分為(40.13±5.31)分，其中家屬輕度焦慮狀態者44例，占總調查人數的32.84%；家屬中度焦慮狀態者67例，占50.01%；家屬高度焦慮狀態者23例；占17.16%。

4.隱睪患兒家屬疾病不確定感與焦慮程度的相關分析

家屬疾病不確定感各維度與焦慮的相關性分析發現，家屬疾病不確定感得分、不明確性、復雜性、信息缺乏性、不可預測性維度與焦慮程度呈正相關(見表2)。

表2 隱睪患兒家屬疾病不確定感與焦慮程度的相關分析

5.隱睪患兒家屬疾病不確定感現狀評分單因素分析

隱睪患兒家屬的疾病不確定感，在年齡、民族、陰莖發育異常、家庭收入、費用支付形式上差異無統計學意義(P>0.05)；在居住地、隱睪部位、睪丸位置、合并斜疝/鞘膜積液、父母文化程度方面的差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 隱睪患兒家屬疾病不確定感現狀評分的單因素分析(n=134)

6.隱睪患兒家屬疾病不確定感的多元線性回歸分析

將單因素分析中差異具有統計學意義的變量作為自變量，以疾病不確定感為因變量，進行多元回歸分析。自變量賦值方式為，隱睪部位：單側=1，雙側=2；睪丸位置：腹腔內=1，腹股溝區=2；居住地：農村=1，城市=2；合并斜疝/鞘膜積液：有=1，無=2；父母文化程度：小學=1，初中=2，高中及中專=3，大學及以上=4。分析提示，隱睪部位、睪丸位置、合并斜疝/鞘膜積液、父母文化程度、居住地是影響隱睪患兒家屬疾病不確定感的主要因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響隱睪患兒家屬疾病不確定感影響因素分析

討 論

隱睪患兒父母作為患兒的主要照顧者，承擔著一定的經濟壓力和精神壓力。由于隱睪患兒圍手術期治療策略的不確定性，父母會產生無助、焦慮、緊張等不適情緒。隱睪癥是男性患兒常見的泌尿系統疾病，多以單側發病為主，治療不及時易導致多種并發癥，如男性不育、睪丸扭轉及睪丸纖維化，嚴重者產生癌變[7]。隨著醫療水平的不斷發展，腹腔鏡技術已經廣泛應用于小兒隱睪治療中[8]。但患兒的煩躁和哭鬧等可能導致術后并發癥發生率升高，影響治療效果[9]，因此產生了不確定感，這直接導致隱睪患兒父母的心理壓力增加。加之醫護人員未能及時了解患兒父母對該疾病圍手術期的認知需求，影響患兒的照顧效果，對預后產生不良影響。不確定感是一種心理感覺，無法逃避，因為患兒家屬知識、經驗、能力等方面存在著一定的局限性[10]，其對隱睪患兒圍手術期的情況了解不夠，所以難以預測疾病的發生和發展規律，會出現一定的不確定感。

不確定感產生主要是由于對疾病治療和護理相關工作認知缺乏，相關信息掌握不及時，全方位預測的期望值過高所導致[11]。近年來，不確定感理論已經被廣泛地應用于研究各種疾病人群，其中越來越多的相關研究開始關注患者家屬。家屬是患兒支持中的重要組成部分，家屬的社會角色缺乏也會增加疾病的不可預測性[12]。本研究對隱睪手術患兒134例家屬疾病不確定感現狀及其影響因素進行分析，發現隱睪患兒家屬疾病不確定感總分為(88.32±21.42)分，處于中等水平，表明隱睪患兒圍手術期家屬對疾病不確定感較高，同時患兒家屬的焦慮情況也比較嚴重，中度焦慮狀態的家屬已經達到總人數的一半。家屬疾病不確定感得分、不明確性、復雜性、信息缺乏性、不可預測性維度與焦慮程度呈正相關。

本研究提示，隱睪患兒家屬不確定感在年齡、民族、陰莖發育異常、家庭收入、費用支付形式上差異無統計學意義；在居住地、隱睪部位、睪丸位置、合并斜疝/鞘膜積液、父母文化程度上差異有統計學意義，多元線性回歸分析結果顯示，隱睪部位、睪丸位置、合并斜疝/鞘膜積液、父母文化程度、居住地是影響隱睪患兒家屬疾病不確定感的主要因素。之前研究表明影響疾病不確定感的因素較多，比如居住環境、文化程度等[13-15]。一般來說，患兒生病會給父母帶來較大的壓力，尤其是治療效果和疾病的發展會影響患兒父母的心情。研究表明，患兒在手術時，父母心情出現積極態度時，對疾病的不確定感較低[16]，所以要采取積極有效的干預措施來降低患者父母的疾病不確定感。