卵巢漿液性表面交界性乳頭狀瘤的MRI特征及其診斷價值分析

向靜靜

（南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院CT室，河南 南陽 473000）

卵巢表面漿液性交界性乳頭狀瘤好發于年輕育齡期女性，患者主要表現為卵巢表面實性腫塊，臨床診斷中極易與惡性腫瘤或卵巢外來源腫瘤混淆，誤診、漏診的發生率相對較高［1］。交界性腫瘤潛在低度惡性，臨床認為發現早期就應及早進行治療，年輕女性患者應在保留生育功能的前提下行保守手術，由此可知，術前準確診斷對乳頭狀瘤患者手術方式的選擇、術后患者的預后至關重要［2］。卵巢外病變組織學上的多樣化決定臨床不能僅僅將浸潤正常組織與否作為診斷標準，而應該通過更為科學的方式進行診斷。本研究旨在分析該疾病的MRI 特征，探討MRI 的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院2016 年1 月至2019 年1 月期間收治的10 例卵巢漿液性表面交界性乳頭狀瘤患者的完整臨床資料。年齡16～67 歲，平均（38.15±18.92）歲；患者臨床表現主要有：自覺腹部腫塊、下腹部墜脹或脹痛、月經紊亂、不規則陰道流血及盆腔包塊等。納入標準：經手術及病理檢查確診，病理切片表現：基本為實質性腫瘤，位于卵巢表面；存在向內分支的乳頭狀結構。排除標準：重要器官功能存在異常者；合并血液疾病、惡性腫瘤、精神疾病等。

1.2 方法

應用彩色超聲對患者進行檢查，經腹部、陰道探頭的頻率分別為3.5～5 MHz、5～10 MHz，囑咐患者排空膀胱后取截石位，將涂好耦合劑的探頭置于腹部、探入陰道，觀察患者盆腔異常包塊情況（包塊大小、外觀形狀、血流分布等）。

MRI 診斷：掃描儀為西門子3.0T MRI，待患者處于靜息狀態時在肘部靜脈注射0.1 mmol/kg 的造影劑，然后進行掃描；完成定位掃描、校正掃描，平掃盆腔，包括冠狀位、矢狀位及軸位；分型標準［3］：囊性為Ⅰ型，囊實性為Ⅱ型：囊性成分超過2/3、囊實成分各占l/3～2/3、實性成分超過2/3 分別為a、b、c 型，完全為實性成分為Ⅲ型。

1.3 觀察指標

統計患者病理結果、超聲檢查結果、MRI 檢查結果，統計患者術前MRI 特征，并與病理結果進行對照，比較MRI、超聲的診斷準確率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者病理檢查結果匯總

病理檢查中患者腫塊直徑34～88 mm，平均（52.47±5.18）mm；其中7 例累及單側卵巢，3 例累及雙側卵巢，卵巢大小、包膜正常，3 例患者存在有魚籽狀贅生物，4 例患者存在菜花狀贅生物；參照相關文獻［3］對患者進行分型判斷：Ⅰ型患者2 例，Ⅱ型患者7 例（a 型3 例，b 型3 例，c 型1例），Ⅲ型患者1 例。典型案例的病理檢查結果見圖1，該患者累及單側卵巢，檢查中表現為菜花狀贅生物。

圖1 典型案例中患者病理檢查結果

2.2 患者超聲檢查結果匯總

瘤體血流匱乏，存在低阻力動脈血流表現，卵巢大小以及內部回聲正常，患者多表現為中等、中低或混合回聲；Ⅰ型患者3 例，Ⅱ型患者5 例（a 型2 例，b 型2 例，c 型1 例），Ⅲ型患者2 例，準確率為80%。典型案例的超聲檢查結果見圖2，該患者卵巢大小正常，內部回聲為混合回聲。

圖2 典型案例中患者超聲檢查結果

2.3 MRI 檢查結果匯總

患者腫塊中囊實性成分兼具［囊性成分中T1加權像（T1WI）低信號、T2加權像（T2WI）高信號為主，實性成分中T1WI 等信號、T2WI 稍高信號為主］，多見分隔，增強后實性成分明顯強化；Ⅰ型患者2 例，Ⅱ型患者7 例（a 型3 例，b 型2 例，c 型2 例），Ⅲ型患者1 例，準確率為90%。典型案例的MRI 檢查結果見圖3～5。

圖3 囊實性成分兼具，T1WI 增強者

圖4 軸位T1WI 增強

圖5 軸位T2WI 增強

3 討論

卵巢漿液性交界性腫瘤的發病率占全部卵巢腫瘤的10%～16%，交界性腫瘤是良性部位的上皮不典型增生，病灶組織無浸潤，介于良惡性漿液性腫瘤之間，具有低度惡性潛能；卵巢漿液性表面交界性乳頭狀瘤的癌細胞保留常以乳頭、囊腔為主要特點，部分原始形態，其病灶組織分化較高，乳頭分支較細，部分患者可見不規則的小囊腔，部分呈現頭狀或上皮簇狀。卵巢腫瘤可分為表面增生、間質增生與囊性，卵巢深居于盆腔的特殊位置所決定，加之患者早期均無典型癥狀，因此該疾病的臨床確診率低，在常規的的影像學診斷后易誤診為惡性。研究［4］顯示，惡性腫瘤的一個高位因素為高齡，但在卵巢漿液性表面交界乳頭狀瘤的診斷中年輕患者的概率相對較高，因此有學者認為卵巢表面發生贅生物、卵巢包膜不清的年輕女性群體是發病的高危人群。

典型的漿液性交界性腫瘤的鏡下特點具有一定特點，無間質浸潤時上皮增生不超過3 層，芽狀簇集細胞從表面脫落，可見瘤細胞核分裂。世界衛生組織（WHO）相關指南中認為漿液性交界性腫瘤與癌的區別在于是否出現明顯的間質浸潤，其中間質浸潤的篩狀結構特點造成間質中形成乳頭狀結構，病灶組織中存在鄰近間質水腫、無間質支持的融合乳頭狀結構和實性細胞團等多種形態結構的組織，因此在診斷中常常不容易判斷［5］。

卵巢漿液性交界性腫瘤的術前超聲表現主要為囊實性或實性腫物，其中包塊內有乳頭突起，腫瘤呈多房多囊的患者應警惕腫瘤和，但單獨應用超聲不足以更準確的鑒別卵巢漿液性交界性腫瘤和浸潤性種植。糖鏈抗原125（CA125）在卵巢癌的診斷中應用較廣，但因其對早期的卵巢癌預測效果不高，美國國家癌癥綜合網（NCCN）指南提出通過CA125 及人附睪蛋白4（HE4）聯合對盆腔腫物的良惡性進行鑒別［6］。影像學判斷卵巢瘤良惡性主要根據患者血供、腫塊分布情況、腫塊內乳頭樣結構、實性或囊性成分等進行判斷，術前對患者進行超聲檢查十分必要，同時結合患者腫瘤標志物分子的檢測也有助于對患者病情進行初步判斷。大量臨床數據表明，卵巢漿液性乳頭狀瘤患者累及單側、雙側卵巢的概率基本相當，瘤體中較多為囊實性腫塊，其中囊性成分可見乳頭狀突起，囊腔單房、多房均可見，囊大小、囊液張力均有其差異，實性區易發生出血性壞死。超聲檢查在觀察腹腔積液、臟器相對運動及動態方面比較可靠，且無創安全、方便經濟，正常情況下卵巢表面乳頭檢出率較好，但當超聲有陽性發現、未明確的腫塊則需要行MRI 檢查［7-8］；有研究［9-10］發現，卵巢漿液性表面交界乳頭狀瘤多呈囊性與實性結合，囊性成分注入造影劑后明顯強化，實性成分強化較弱，這可能與腫瘤分化較好有關。本研究中部分患者MRI 表現以囊性為主，實性較少，見分隔囊性成分，實性成分及分隔明顯強化，囊性成分無強化，多分隔實性囊性成分中增強后實性成分及分隔明顯增強，且MRI 的分型診斷的準確率高于超聲檢查，因此其應用效果整體優于超聲；此外，本研究中卵巢贅生物的患者其血清CA125、糖類抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）水平也呈現異常升高，因此主張其行盆腔MRI 檢查的同時應及早進行生化檢查，確保臨床診斷的合格率。

綜上所述，MRI 在觀察卵巢漿液性交界性乳頭狀瘤患者腫瘤情況方面效果突出，在判斷囊實性成分中以其獨特的信號特征取得了較高的準確率，因此MRI 檢查對腫瘤分型的判斷意義重大，值得臨床進行參考推廣。