層次分析法在確定麻醉護理專業學位碩士核心能力評價指標權重中的應用

杜丹丹 胡惠惠 周芳 孫國秀 閆文靖

(徐州醫科大學護理學院，江蘇 徐州 221004)

專業學位碩士研究生教育是目前我國高等教育的重要內容之一。2010年，國務院學位委員會決定在我國設置護理碩士專業學位(Master of nursing specialist，MNS)，旨在培養高層次、應用型、專科型護理人才；2017年，原國家衛生計生委辦公廳印發《關于醫療機構麻醉科門診和護理單元設置管理工作的通知》[1]，明確提出要加強麻醉科護理服務，文件的頒布極大推動了麻醉護理的發展，臨床麻醉護理及麻醉護理教育成為近幾年專科護理領域的研究熱點。麻醉護理MNS教育亦成為培養高級麻醉實踐護士的重要途徑。高層次人才培養中，核心能力的塑造是決定培養目標能否實現的關鍵。研究[2]顯示，麻醉護理人員能力水平不足會嚴重影響護理服務質量和患者安全，而當前我國麻醉護理從業人員學歷層次普遍偏低且能力水平不足[3]，高級麻醉實踐護士普遍缺乏，不能很好地滿足復雜且高難度的臨床麻醉護理服務需求，極大程度上限制了我國麻醉護理的發展。因此，以崗位需求為導向，積極開展高層次麻醉護理專業人才培養并重視其核心能力培養具有重要意義[4-5]。本研究聚焦于麻醉護理MNS教育，在前期文獻研究、半結構式訪談和Delphi法初步構建的我國麻醉護理MNS核心能力評價指標體系的基礎上，運用層次分析法(Analytic hierarchy process，AHP)確定各指標的權重，提高評價的科學性，以期為麻醉護理MNS教育實踐中精準把握教學內容及重點提供參考。

1 資料與方法

1.1前期研究 本研究前期基于文獻研究、半結構式訪談和專家小組會議，初步擬定麻醉MNS碩士核心能力評價指標，通過2輪Delphi專家咨詢，構建了麻醉MNS核心能力評價指標體系，包括6個一級指標、23個二級指標、101個三級指標。Delphi咨詢專家的納入標準如下：(1)護理教育領域工作年限10年以上，具有碩士及以上學歷、副教授及以上職稱，擔任護理學碩士生或博士生導師。(2)麻醉護理及管理領域工作年限5年以上，具有本科及以上學歷、中級及以上職稱，對臨床麻醉護理實踐帶教有一定了解。(3)臨床麻醉領域工作年限10年以上，具有碩士及以上學歷、中級及以上職稱。所有專家均知情同意，自愿參與本研究。采用Likert 5級評分法(5=非常重要、4=比較重要、3=一般重要、2=不太重要、1=不重要)，請專家判斷每一指標的重要程度。專家平均年齡為(44.70±8.20)歲，工作年限為(21.35±11.60)年，具有10年及以上工作經驗者占86.96%，專家工作領域為：護理教育專家6名(26.09%)，麻醉護理及管理專家9名(39.13%)，臨床麻醉專家8名(34.78%)；學歷：博士研究生10名(43.48%)，碩士研究生5名(21.74%)，本科8名(34.78%)；職稱：正高級11名(47.83%)，副高級7名(30.43%)，中級5名(21.74%)。

1.2AHP 為美國運籌學家、匹茲堡大學教授Thomas.L.Satty于20世紀70年代所提出，用于不確定情況下的多準則決策問題。其基本思想是將復雜的決策問題系統化分解為各個組成因素，再將這些因素按支配關系分組形成遞階層次結構，通過對各個準則和子準則的權重及重要性進行分層度量再以兩兩比較的方式確定層次中諸因素的相對重要性，并綜合相關人員的判斷，確定備選方案相對重要性的總排序，最終解決決策問題。整個過程體現了分解-判斷-綜合的思維特征[6]。大體分為以下4個步驟：(1)建立層次結構模型。(2)構造兩兩比較判斷矩陣。(3)層次單排序及其一致性檢驗。(4)層次總排序及其一致性檢驗。

2 結果

2.1建立層次遞階結構模型 包括3個層次：目標層(A)即為麻醉護理專業學位碩士核心能力、準則層(B)為麻醉護理專業學位碩士核心能力一級指標、方案層(C)為麻醉護理專業學位碩士核心能力二級指標。本研究建立的遞階層次模型，見圖1。

圖1 麻醉護理專業學位碩士核心能力層次結構模型

2.2構造判斷矩陣 本研究利用23名專家對指標重要性賦值均數的差值確定Satty標度，Satty標度定義見表1。規定[7]如下：假設Zij和Zik為同一層次中任意兩指標的重要性賦值的均數，若Zij-Zik=0，則Zij與Zik同樣重要，Satty標度取1；若0.251.75，則Zij比Zik極端重要，Satty標度取9；如差值在上述2個尺度之間，則Satty標度為2，4，6，8。根據判斷矩陣標度的定義，構造兩兩比較判斷矩陣，所謂判斷矩陣就是利用所需求權重的指標分別構造一個矩陣的行與列。以一級指標為例，見表2。以左上角的字母A即麻醉護理專業學位碩士核心能力為目標，對矩陣的行與列的重要度兩兩進行比較。

表1 判斷矩陣標度定義

表2 麻醉護理專業學位碩士核心能力一級指標判斷矩陣及權重計算

2.3層次單排序及一致性檢驗 利用方根法計算每一核心能力指標的權重。方根法即從判斷矩陣行內的每一個要素連乘再開方，幾階矩陣就開幾次方，開方的結果即為初始權重系數Wi′。

同理可得：W2′=1.414 2，W3′=1，W4′=1，W5′=0.561 2，W6′=0.707 1。

經計算可得：W1=

0.275 6

同理可得：W2=0.218 8，W3=0.154 7，W4=0.154 7，W5=0.086 8，W6=0.109 4。

2.3.1計算一致性比例系數(Consistency Index，CI) 利用CI來確保所有判斷在邏輯上一致。

同理可得：λ2=6.251 4，λ3=6.134 5，λ4=6.134 5，λ5=6.260 4，λ6=6.260 5。

經計算可得CI=(6.216 3-6)∕(6-1)=0.043 2。

2.3.2查找相應的平均隨機一致性指標(Random index，RI) 見表3。為度量不同階判斷矩陣是否具有滿意的一致性，需引入判斷矩陣的平均隨機一致性指標RI。RI是同階隨機判斷矩陣的一致性指標的平均值，其引入可在一定程度上克服一致性判斷指標隨n增大而明顯增大的弊端。

表3 1～12階RI

2.4層次總排序及一致性檢驗 獲得方案層(C)中各指標對于目標層(A)相對重要程度的權重排序稱為層次總排序。計算二級指標的權重時，既要考慮其本身在所有次級指標中的權重分配，又要考慮其高層指標在所有指標中的權重分配，即為組合權重。采用乘積法計算組合權重，即將每個二級指標權重值與其相對應一級指標權重值相乘，并根據公式檢驗層次總排序的一致性。見表4。

表4 麻醉護理專業學位碩士核心能力一、二級指標權重

續表4 麻醉護理專業學位碩士核心能力一、二級指標權重

3 討論

3.1麻醉護理專業學位碩士核心能力評價指標體系的客觀性 本研究運用Delphi法及AHP，通過定量與定性分析的有機結合，構建麻醉護理MNS核心能力評價指標體系，明確核心能力指標在評價體系中相對重要程度。AHP綜合了來自權威專家群體的意見，利用專家的理論知識及實踐經驗，避免與客觀實際的脫節。在專家主觀判斷的基礎上，運用數量統計的算法，判斷矩陣和方根法，計算指標權重，這是獲得權重方法的最佳選擇，在多準則決策問題中充分考慮了各指標間的相對重要程度。并且，為確保專家思維邏輯一致對專家意見進行了一致性檢驗，考慮專家意見的同時，盡可能地避免了專家賦值的主觀性，最大程度上保證指標權重計算的客觀性[8-9]。

3.2麻醉護理專業學位碩士核心能力評價指標體系權重及內涵分析 研究分析結果顯示：一級指標權重由高到低排序依次為“臨床麻醉護理實踐”“臨床研究”“職業素養”“溝通與合作”“教育與指導”“領導力與管理”。“臨床麻醉護理實踐”和“臨床研究”的權重較高，分別為0.275 6和0.218 8。實踐能力是專業學位研究生教育的核心目標，MNS教育兼具實踐性和職業導向，“臨床麻醉護理實踐”是衡量麻醉護理MNS個體發展水平最重要的維度。護理研究在推動護理學科持續發展上起到至關重要的作用，研究能力是反映及評估MNS人才培養質量的關鍵指標，高層次麻醉護理專業人才必須具備臨床研究的能力以解決護理實際問題。“領導力與管理”的權重在一級指標中相對較弱，為0.086 8，可能與MNS在學習階段尚缺少足夠豐富的臨床工作經歷，畢業后短時間內難以勝任或較少承擔領導和管理工作有關。“臨床麻醉護理實踐”二級指標中權重較高的是“專業理論知識”和“患者安全”，分別為0.220 4和0.185 3。以理論指導實踐是所有護理照護有效實施的堅實基礎，在專業理論保障下開展高水平的麻醉護理實踐，可切實有效提升麻醉護理質量。護士在保障患者安全方面擔負著重要責任，在臨床護理工作中，麻醉護理MNS應及時評估、識別現存或潛在的風險，預見性地采取處理措施。“臨床研究”中二級指標權重較高的是“科研思維”與“證據應用”，分別為0.390 5和0.276 1。科研思維是所有高層次醫學人才必須具備的重要特質，運用證據開展臨床研究、指導臨床實踐，使得麻醉照護更加科學、安全和有效。

3.3麻醉護理專業學位碩士核心能力評價指標體系構建的意義 評價指標體系的構建過程科學，結果客觀，且權重系數的確定可使該指標體系應用實踐的可操作性較強[10]。構建麻醉護理專業學位碩士核心能力評價指標體系具有以下實踐意義：(1)為麻醉護理MNS的培養提供可參考的依據。有研究[11-12]顯示，基于核心能力的人才培養是一種行之有效的培養模式。依據評價體系及核心能力指標的權重結果制定麻醉護理專業學位碩士的培養方案，指導教育教學，合理安排理論課程學習和臨床實踐教學環節，同時也為人才培養過程中的考核評價提供了框架指導。(2)為麻醉護理MNS的職業發展規劃奠定基礎。本研究構建的核心能力評價指標體系具有科學性和前瞻性，可對麻醉護理專業學位碩士起到指導與激勵作用，使其對自身能力的評估有據可依，通過動態自我能力評估，持續提升能力、改進實踐，促進自身專業發展。(3)符合用人單位對高層次麻醉護理人才的需求。促進院校教育接軌社會需求，縮減人才供給端(院校)與需求端(醫院)落差，保證人才培養質量，促進護理專科化的發展。

本研究采用AHP確定了麻醉護理MNS核心能力評價指標的權重，為精準定位人才培養目標、指導教育教學實踐及衡量人才培養質量提供了參考。課題組已在該研究成果的基礎上細化了麻醉護理MNS能力標準和教學目標，初步構建了基于核心能力培養的麻醉護理MNS課程體系設置，下一步將在麻醉護理MNS培養過程中進一步落實，在實踐中檢驗其有效性，并逐步修正完善。