鼻腔沖洗與丙酸氟替卡松在鼻竇炎鼻內鏡手術后的應用價值

徐以忠

山東省臨沂市中醫醫院耳鼻喉科，山東臨沂 276002

在臨床耳鼻喉科，鼻竇炎屬于一種常見病、多發病，該病的病理特征主要為鼻黏膜水腫，頭痛、嗅覺減退、流涕、鼻塞等是該病的主要癥狀表現。該病存在反復發作、遷延難愈的特點，同時會出現進行性的進展，從而導致慢性鼻竇炎發生，對患者的工作學習和生活質量產生嚴重影響[1-2]。在不斷發展功能性鼻內鏡鼻竇手術的影響作用下，明顯提高了鼻竇炎、鼻息肉等相關疾病的治愈率。然而，鼻內鏡手術以后容易出現炎性細胞浸潤、鼻腔粘連等相關情況，無法獲得理想的黏膜恢復效果[3-4]。所以鼻內鏡術后對于鼻竇炎的處理已經成為臨床關注的重點問題。鼻竇炎患者在鼻內鏡手術后需要進行鼻腔沖洗，然而其功能恢復、對炎性浸潤的作用均不理想[5-6]。因此，該文選取130例在2018年1月—2019年12月該院收治的鼻竇炎鼻內鏡手術患者，主要探究在鼻竇炎鼻內鏡手術后運用鼻腔沖洗與丙酸氟替卡松聯合治療的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取130例在該院收治的鼻竇炎鼻內鏡手術患者，隨機分為觀察組和對照組各65例。觀察組男36例、女29例；平均年齡（49.35±10.31）歲。對照組男35例、女30例；平均年齡（42.14±9.62）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，同時患者及家屬知情同意。

1.2 方法

鼻內鏡手術后使用3%的氯化鈉溶液對對照組患者進行鼻腔沖洗，鼻腔沖洗時間為手術結束后第7天，沖洗次數為2次/周，沖洗的持續時間為10 min/次，持續沖洗3個月。除上述治療以外，觀察組還采用丙酸氟替卡松噴霧劑（國藥準字H20158424）噴鼻治療，治療時間為手術結束后第7天，1噴/次，2次/d，持續進行3個月治療。

1.3 觀察指標

對比治療效果、相關癥狀消失時間、血清炎性細胞因子和生活質量改善情況。臨床癥狀主要包括術腔鼻黏膜上皮化時間，術腔水腫、疼痛及鼻塞消失時間等；血清炎性因子主要有白細胞介素-6、腫瘤壞死因子及C反應蛋白；運用該院自制的調查量表評價生活質量，主要包括生理功能、活力、社會功能等6項內容，滿分100分，分數越高生活質量越好。

1.4 療效評價標準

消除臨床癥狀，治療3個月后沒有出現復發情況時為顯效；明顯緩解臨床癥狀時為有效；加劇病情時為無效[7-8]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 兩組患者相關癥狀消失時間對比

觀察組癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間對比[（±s），d]

表2 兩組患者癥狀消失時間對比[（±s），d]

組別 術腔鼻黏膜上皮化時間術腔水腫消失時間疼痛消失時間鼻塞消失時間觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值6.25±1.26 8.95±1.37 11.695＜0.001 4.58±1.57 7.13±1.56 9.289＜0.001 3.21±0.27 5.33±0.39 36.033＜0.001 2.92±0.14 4.26±0.18 47.376＜0.001

2.3 兩組患者炎性細胞因子水平對比

治療后，觀察組炎性細胞因子水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性細胞因子水平比較（±s）

表3 兩組患者炎性細胞因子水平比較（±s）

檢查指標觀察組（n=65）對照組（n=65）t值 P值白細胞介素-6（pg/mL）腫瘤壞死因子（ng/L）C反應蛋白（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后76.54±2.52 51.66±3.41 121.35±5.39 96.32±2.55 5.32±1.35 3.42±0.21 76.35±2.39 63.71±2.15 120.63±5.43 112.63±3.44 5.69±1.64 4.45±0.51 0.441 24.100 0.759 30.708 1.404 15.056 0.660＜0.001 0.450＜0.001 0.163＜0.001

2.4 兩組患者生活質量對比

觀察組治療后生活質量各指標評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

檢查指標時間觀察組（n=65）對照組（n=65）t值 P值生理功能活力社會功能情感職能精神健康總體健康治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后67.35±11.65 94.65±12.94 58.24±10.84 93.64±11.25 61.54±13.91 89.37±11.62 61.71±13.24 91.28±11.94 48.84±11.62 88.65±11.98 64.68±11.54 90.23±11.77 68.15±11.95 83.75±13.82 57.64±10.64 70.11±12.32 62.17±12.88 75.71±11.55 63.15±12.95 76.31±13.88 47.58±14.35 74.81±10.85 65.49±13.63 75.82±10.37 0.386 4.642 0.318 12.371 0.268 6.722 0.627 6.592 0.550 6.904 0.366 7.406 0.700＜0.001 0.751＜0.001 0.789＜0.001 0.532＜0.001 0.583＜0.001 0.715＜0.001

3 討論

慢性鼻竇炎發生的主要原因包括急性鼻竇炎的不合理治療，導致經久不愈；鼻腔內鉤突肥大、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等阻塞性因素；牙源性感染；異物或鼻外傷；變態反應因素等。慢性鼻竇炎一般具有相對較輕的全身癥狀，局部癥狀主要表現為嗅覺障礙、頭痛、膿涕、鼻塞等。急性鼻竇炎通常會有上呼吸道感染情況發生，患者多出現全身癥狀，例如發熱、渾身乏力等；同時伴有膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等局部癥狀[9-10]。早期如果不能及時有效地處理鼻竇炎，將有可能出現嚴重的并發癥，例如腦膿腫、腦膜炎、硬膜外膿腫、眶后視神經炎、眶骨膜下膿腫、眶骨膜炎等顱內并發癥或眶并發癥[10-11]。

現階段，臨床對鼻竇炎進行治療的主要手段為鼻內鏡手術，它可以達到鼻竇的深部，同時存在較小的創傷。然而，該手術方式也有一定的局限性存在，例如有鼻塞、流涕、黏膜炎性反應、鼻息肉增生及鼻腔膿性分泌物等相關癥狀出現。通過鼻用糖皮質激素治療不能使藥物對黏膜表層產生充分作用，使得藥物的使用效果降低[12-13]。近年來，在鼻腔、鼻竇等相關疾病的治療中，鼻腔沖洗技術已經得到了十分廣泛的應用，通過鼻腔沖洗可以將鼻腔內的分泌物有效清除。利用濃度為3%的氯化鈉溶液對鼻腔進行沖洗，能夠將術腔黏膜表面的細菌、變應原、分泌物等相關物質清除，并且可以使纖毛的運動率提高，使術腔黏膜的水腫癥狀減輕，將鼻黏膜的內環境維持在穩定狀態，從而有利于排出鼻腔的分泌物。然而，即便鼻腔沖洗可以將鼻腔的分泌物清除，但是其不能將鼻黏膜的炎性癥狀改善，無法獲得理想的治療效果[14-15]。

在鼻竇炎的發生發展中有諸多的變態反應參與，例如免疫復合物沉積、炎細胞浸潤等，所以手術結束后對患者實施常規的抗炎治療是一項十分重要的內容，能夠使患者術后機體的炎癥反應減輕。使用丙酸氟替卡松噴霧劑對患者的鼻黏膜進行噴鼻治療，能夠使其藥效維持在高濃度，對鼻黏膜產生直接作用，同時與皮質類固醇受體有效結合，能夠使局部炎性介質的釋放和分泌降低，使局部炎癥浸潤的程度減輕，從而有利于鼻竇部分受到損傷的纖毛不斷再生，對鼻息肉的形成產生抑制作用。并且，該藥物對變態反應的抑制性和非特異性抗炎作用均較高，能夠對活性物質的釋放產生抑制作用，例如組胺、5-羥色胺等，使得炎性反應和血管的通透性降低，從而能夠使由于過敏反應引起的滲出、組織水腫等癥狀減輕，消退鼻黏膜的腫脹癥狀，加快鼻黏膜功能的恢復[16-17]。

該文通過探究在鼻竇炎鼻內鏡手術后運用鼻腔沖洗與丙酸氟替卡松聯合治療的臨床價值，結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率（96.92%）較高，觀察組術腔鼻黏膜上皮化時間（6.25±1.26）d、術腔水腫消退時間（4.58±1.57）d、疼痛消失時間（3.21±0.27）d、鼻塞消失時間（2.92±0.14）d均較短（P<0.05），該研究結果和蒲道進學者[18]研究的與對照組相比，觀察組術腔鼻黏膜上皮化（6.28±1.27）d、術腔術中消退（4.61±1.58）d均較短（P<0.05）的結果一致，表明在鼻竇炎鼻內鏡手術后使用丙酸氟替卡松聯合3%的氯化鈉溶液鼻腔沖洗治療，可以加快癥狀的恢復，使鼻竇癥狀得到明顯改善。分析原因主要為鼻腔沖洗時使用3%的氯化鈉溶液，能夠將鼻腔內的分泌物清除，使藥物對竇腔和鼻腔產生充分作用，可以使丙酸氟替卡松提高在黏膜表面的局部作用和藥物濃度，從而在手術結束后有效地恢復術腔黏膜；治療后，觀察組血清白細胞介素-6（51.66±3.41）pg/mL、腫瘤壞死因子（96.32±10.55）ng/L及C反應蛋白（3.42±0.21）mg/L水平均較低（P<0.05），且治療后，觀察組生活質量各指標水平均較高（P<0.05）。

綜上所述，在鼻竇炎鼻內鏡手術后運用鼻腔沖洗與丙酸氟替卡松聯合治療，能夠提高治療效果，縮短患者的癥狀恢復時間，同時還可以改善患者的炎癥反應，促進患者的生活質量顯著提升。