核磁共振彌散加權成像在前列腺增生與前列腺癌診斷中的鑒別作用

馮娟娟，沈雪峰，李正標

南京市六合區人民醫院影像科，江蘇南京 211500

臨床上，前列腺增生(BPH)、前列腺癌（PCa）均為發病率較高的前列腺疾病，老年男性為主要發病群體[1-2]。研究顯示，不同個體的前列腺生物特征存在明顯差異，故診斷難度較大[3]。近年來，我國醫學技術水平明顯提高，MRI(核磁共振)作為一種相對較新的醫學成像技術，在臨床多領域得到了廣泛應用[4-5]。該診斷技術主要利用NMR(核磁共振)原理，根據釋放的能量在不同環境中衰減度不同，通過外加梯度發射出來的電磁波，獲得構成該物體原子核的種類與位置，并將其作為依據，對物體內部結構圖像進行繪制[6-7]。彌散加權成像(DWI)為MRI的主要功能成像，并且已經不再僅僅應用于神經中樞性疾病診斷中，在各個臟器診斷中也得到了廣泛應用[8-9]。該研究為提高BPH、PCa鑒別診斷準確率，應用了MRI DWI，對2016年10月—2020年9月在該院診治的100例前列腺疾病患者的臨床資料行回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在該院診治的100例前列腺疾病患者的臨床資料行回顧性分析，所有患者均因尿線變細、尿痛、尿急、尿頻等癥狀入院接受檢查，患者年齡41～91歲，平均（72.15±3.28）歲，穿刺病理或手術病理結果顯示,其中PCa患者31例,BPH患者69例。

1.2 方法

所有患者均行MRI檢查，檢查儀器為1.5T SIEMENSMAGNETOM Avanto,所有患者均于檢查前1 d將渣食物攝入量減少,檢查前將大小便排空,行MRI平掃時，T2WI序列采用FSE（快速自旋回波），TR設置為4 200 ms，TE設置為110 ms，T1WI序列采用SE（自旋回波），TR設置為583 ms，TE設置為10 ms，FOV設置為36，層間隔設置為1.0 mm，分別行冠狀位掃描與矢狀位掃描。行DWI掃描時，單次激發SEEPI序列，同時加FS（脂肪抑制），TR設置為5 500 ms，TE設置為78 ms，Flip Angle設置為90°，在SE序列180°脈沖前后分別采用程度不同的擴散濃度因子，采用b值對其進行表示，分別為50、800、1 500 s/mm2，通過Functool軟件進行處理，ADC圖像自動生成。對感興趣區域（ROI）進行選取，與平掃得到圖像進行充分結合，確保ROI位于中央腺內部或者外周帶，最大程度上將血管結構、周邊脂肪、尿道、正常組織和病灶的交界區域避開。

1.3 觀察指標

分析兩種前列腺疾病患者的MRI特征，同時分析不同b值情況下PCa、BPH病灶、正常外周帶以及正常中央腺的ADC值。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用F檢驗，計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種前列腺疾病圖像特征分析

經分析可知，PCa組外周帶患者所占比例為74.19%，高于BHP組，PCa組低信號構成比為74.19%，高于BHP組，PCa組邊界模糊構成比為89.87%，高于BHP組，差異有統計學意義 （χ2=41.784、15.258、58.713，P<0.05），BHP組、PCa組病灶體積比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種前列腺疾病圖像特征分析[n(%)]

2.2 各組ADC值比較

經分析可知，在b為800 s/mm2、1 500 s/mm2的情況下，PCa癌灶、BHP病灶、正常外周帶、正常中央腺的ADC值均差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 各組ADC值比較(±s)

表2 各組ADC值比較(±s)

B值(s/mm2)PCa癌灶BHP病灶正常外周帶 正常中央腺F值 P值800 1 500 0.75±0.02 0.73±0.06 1.38±0.09 1.29±0.08 1.55±0.09 1.38±0.05 1.38±0.06 1.28±0.15 263.96 185.26＜0.05＜0.05

圖1 a DWI，1b ADC圖，患者，男，88歲，PCa，DWI右側外周帶見類橢圓形明顯高信號，ADC圖呈明顯低信號

3 討論

以往臨床通常會通過CT、經直腸超聲檢查等方式對PCa進行診斷，但診斷特異性與敏感性還有待提高[10]。近年來，隨著醫學診斷技術水平提高，MRI在多種疾病診斷中得到了廣泛應用[11]。該研究經研究發現，PCa組外周帶患者所占比例為74.19%，高于BHP組，PCa組低信號構成比為74.19%，高于BHP組，PCa組邊界模糊構成比為89.87%，高于BHP組（P<0.05），提示PCa與BPH鑒別診斷中MRI DWI序列具有良好應用價值，能有效反映兩者之間的病理差異性。宋振強等[12]學者也經研究發現，PCa組外周帶患者所占比例為75.00%，高于BHP組，PCa組低信號構成比為75.00%，高于BHP組，PCa組邊界模糊構成比為83.33%，高于BHP組（P<0.05），此研究結果與該研究高度一致。其次，該研究還經研究發現，在b為800 s/mm2、1 500 s/mm2的情況下，PCa癌灶、BHP病灶、正常外周帶、正常中央腺的ADC值均有明顯差異存在（P<0.05），提示臨床可借助ADC值進一步提高診斷準確性。DWI是現階段臨床最為流行的一種癌癥顯像方式，可對微觀層面上的組織內水分子布朗運動變化情況進行充分利用，進而對良惡性病變進行鑒別診斷。該成像技術的物理基礎為水分子布朗運動，相較于T2與T2加權成像技術，DWI能更加準確地反映人體微觀幾何結構[13]。除此之外，DWI技術通過ADC值來對水分子擴散速度進行反映，ADC值隨水分子范圍擴大而提高。前列腺癌的組織細胞緊密排列，腺管受到嚴重破壞，內部含水量相對較少，再加上細胞間受到壓迫，使得水分子擴散受到明顯限制，故呈現為DWI高信號，ADC低信號。而BHP的中央腺體體積明顯增大，水分子運動相對自由，故信號類型與之相反。

綜上所述，PCa與BPH鑒別診斷中MRI DWI序列具有良好應用價值，能有效反映兩者之間的病理差異性，同時可借助ADC值進一步提高診斷準確性。