宮腔鏡電切術+曼月樂治療異常子宮出血患者的效果研究

張翼

宜興市第二人民醫院婦產科，江蘇宜興 214221

異常子宮出血是一類常見性婦科疾病，此病是因為下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調或導致的功能失調性子宮出血。若治療不及時，會逐漸發展成習慣性出血等癥狀，對人體造成的危害頗大[1]。臨床主要是運用激素行周期性醫治，但醫治效果甚微。在內外部多重環境的影響下，女性健康問題在醫學界備受關注。當前臨床主要借助宮腔鏡電切術、曼月樂對異常子宮出血加以治療，手術雖然效果直接，但術后易于復發，曼月樂是一類全新的術后輔助療法，因為安全且操作簡單，婦科中應用廣泛[2-3]。還有報道指出：曼月樂聯合宮腔鏡電切術所獲的治療效果更好。所以，為探索一類科學、可行的治療方法，該研究對2019年2月—2020年7月納入的75例異常子宮出血患者分組實施單一和復合療法，觀察兩組治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇75例異常子宮出血患者為研究對象，隨機分為兩組。對照組（n=37），年齡26～44歲，平均（38.3±4.3）歲。觀察組（n=38），年齡25～43歲，平均（38.5±4.9）歲。兩組患者資料信息差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。入組患者均知情，自愿在知情協議書上簽字，經醫學倫理審查會考察通過。

1.2 方法

對照組：宮腔鏡電切術。術前展開常規檢查，將其他疾病排除在外，不會出現嚴重的并發癥。月經后第2～5天內完成手術，手術前1周，置海藻擴張棒于宮頸中，擴張軟化宮頸。運用宮頸灌流液充當電切灌注液（國藥準字Z20194010），膨宮壓力以100～150 mmHg為主，灌流液體流速：300～450 mL/min；電極輸出功率：80 W，凝電：60 W，放置電切鏡，運用單極電切環逐一切除宮底以及各側的子宮內膜，切除深度為2～3 mm，手術時間為42～50 min。若電切環未達到指定位置，可運用滾球電極電凝內膜，完成破壞，并止血。

觀察組：宮腔鏡電切術+曼月樂治療。宮腔鏡電切術治療方法同對照組，術后第3天，徹底消毒左炔諾孕酮宮內節育系統（國藥準字J20140088），以患者的陰道大小為主，選擇合適的曼月樂，將其在子宮中放置。

1.3 觀察指標

術后6個月對患者進行隨訪，了解其閉經、宮腔粘連、月經失調、子宮切除情況；為患者發放治療調查問卷，收集其對治療的評價。評價標準為：特別認同：對治療方案以及效果極為滿意；認同：對治療方案以及效果基本滿意；不認同：對治療方案以及效果不滿意。治療滿意度=（特別認同+認同）例數/總例數×100.0%；運用健康調查簡表（SF-36）于治療前后調查兩組患者的生活質量，其內容為精神健康、社會功能、情感職能、生理機能，總項目總分：50分，分值與對應指標之間是正相關關系。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者術后隨訪狀況對比

經隨訪比較，觀察組閉經與月經失調發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的宮腔粘連、子宮切除差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后隨訪狀況對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療評價對比

觀察組治療認同度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療認同度對比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質量對比

觀察兩組的生活質量，治療前兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質量較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

組別觀察組（n=38）對照組（n=37）t值P值精神健康治療前 治療后25.14±4.69 25.35±5.09 0.186 0.427 46.21±3.15 34.55±3.14 16.052＜0.001社會功能治療前 治療后情感職能治療前 治療后28.13±5.11 28.32±4.94 0.164 0.435 40.89±3.16 32.83±3.21 10.958＜0.001 21.70±5.35 21.46±4.94 0.202 0.420 40.69±4.25 30.04±3.71 11.549＜0.001生理機能治療前 治療后23.24±4.06 23.90±3.62 0.742 0.230 40.63±5.60 31.51±5.22 7.291＜0.001

3 討論

子宮異常出血是女性圍絕經期因為神經內分泌失調導致的非正常子宮出血性病癥，患者不僅經量多，月經周期時間也較長，且周期不夠規則，嚴重困擾女性的日常生活。當前，臨床多采用藥物對異常子宮出血加以治療，但獲取效果并不理想[4-5]。

宮腔鏡是婦科常用的微創手術，手術時間短，損傷小，安全系數高，術后恢復快。宮腔鏡包括宮腔鏡檢查和宮腔鏡電切術，該研究所用的是宮腔鏡電切術[6-7]。宮腔鏡電切術是利用宮腔鏡的膨宮系統、光導纖維、電切環切除宮腔內病變組織，在子宮異常出血的應用中最為適合，特別是對近圍絕經期的患者，可以選擇子宮內膜電切術，從而調節患者的月經周期與出血量[8-9]。宮腔鏡下電切術在臨床上應用廣泛，將其用于子宮異常出血再合適不過。此手術不會留下較大創傷，手術視野較為清晰，病灶定位比較確切，手術容易失敗，在婦科疾病的治療中應用極為廣泛[10]。但是，單純利用宮腔鏡電切術很難有效治療女性子宮異常出血問題，兩側宮角清除也不夠徹底，容易誘發諸多并發癥。

曼月樂環是一種含有孕激素的避孕環，在孕激素的作用下，所發揮的作用比較特殊，具體為：①曼月樂環如普通的節育器藥一樣可以起到避孕作用。②對于子宮內膜異常增生而導致異常子宮出血的女性，在宮內置入曼月樂之后可有效緩解異常子宮出血癥狀。③曼月樂環可抑制子宮腺肌病[11]。 部分女性在宮內置入曼月樂環后，可有效控制子宮腺肌病的發展。④可用于子宮內膜非典型增生的治療，在置入曼月樂環之后，往往能夠使部分患者子宮內膜非典型增生的疾病得到逆轉[12-13]。所以，以此來治療子宮異常出血亦可起到良好作用。

以上兩種方法均是治療子宮異常出血的良好方式，但若是僅采用其中之一單一治療，難以發揮理想功效，治療存在難度較大[14-15]。有報道提出：運用宮腔鏡電切術聯合曼月樂對異常子宮出血進行治療，可改善閉經、月經紊亂等癥狀，安全系數高[16-18]。因此，該研究嘗試將此兩種方法結合為觀察組患者應用，研究中，經半年的隨訪，觀察組的閉經與月經失調率要比對照組低（P<0.05）。宮腔電切術直視效果較好，可對曼月樂所存在的缺點進行彌補。兩者可互相彌補，可提高治療效果。觀察組護理認同度比對照組高，觀察組的生活質量評分也比對照組高（P<0.05）。這代表宮腔鏡電切術與曼月樂在聯合的同時可提高患者的護理認同度，將患者的損傷與痛苦降低，提升患者的生活質量。李淑芝[1]在宮腔鏡電切術聯合曼月樂治療異常子宮出血的效果中得出：隨訪6個月,觀察組的閉經發生率為（5.0%）,月經失調率為（5.0%），均顯著低于對照組的50.0%、50.0%（P<0.05）。這一結果與該研究觀察組閉經（5.3%）與月經失調率（2.6%）較低關系具有一致性。二者皆可說明宮腔鏡電切術聯合曼月樂對異常子宮出血具有良好的治療效果。

綜上所述，宮腔鏡電切術聯合曼月樂對異常子宮出血治療時所獲效果良好，可減少并發癥的發生，提高患者生活質量。