手術室綜合護理干預在經輸尿管軟鏡取石術中的應用效果分析

李艷梅

豐縣中醫醫院手術室，江蘇豐縣 221700

腎結石已經成為近年來臨床上較為常見的一種泌尿系統類疾病，男性發病的可能性明顯高于女性，且多數情況下見于青壯年人群[1]。部分患者的結石體積相對較大，且在發病后會有腰部酸脹不適等癥狀出現，在身體活動量明顯增加的時候甚至還會出現隱痛或鈍痛[2]。部分結石病灶體積相對較小的患者，通常情況下會在腰腹部位置會出現刀割狀的劇烈陣發性疼痛[3]。隨著近年來醫療技術水平的不斷進步，以及輸尿管微創取石技術的不斷發展，經輸尿管軟鏡取石術在臨床上已經被廣泛的應用于腎結石等相關疾病的治療過程中[4]。在手術期間為保證手術能夠達到預期的效果，需要對患者實施綜合性的手術室護理干預，從而保證手術順利進行和患者的安全，改善疾病轉歸[5-6]。該文研究腎結石患者在輸尿管軟鏡取石術期間接受綜合性手術室護理干預的臨床效果。選取2018年1月—2020年6月在該科接受輸尿管軟鏡取石術治療的腎結石患者72例，對比分析兩組患者不同護理方式的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經該院倫理委員會批準且經患者及家屬同意。選取在該科接受輸尿管軟鏡取石術治療的72例腎結石患者，以隨機數表為依據，分為對照組和觀察組，使用常規護理的36例患者納入對照組，使用圍術期綜合手術室護理的36例患者納入觀察組。對照組中男性21例，女性15例；腎結石病史1～14年，平均（6.2±0.5）年；該次發病時間1～28 h，平均（9.6±1.5）h；年齡33～75歲，平均（51.8±4.0）歲；左側腎臟結石16例，右側腎臟結石20例；單發結石13例，多發結石23例。觀察組中男性22例，女性14例；腎結石病史1～17年，平均（6.5±0.4）年；該次發病時間1～26 h，平均（9.3±1.4）h；年齡31～78歲，平均（51.5±4.3）歲；左側腎臟結石14例，右側腎臟結石22例；單發結石12例，多發結石24例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者接受常規護理，主要內容包括：①常規病房巡視并執行醫囑；②統一模式飲食配備；③被動問答式健康教育；④統一模式心理護理；⑤被動處理并發癥和不良反應。觀察組：患者接受圍術期綜合護理干預：（1）術前準備：在手術治療開始的前1 d，手術室護理要對患者進行患者隨訪，并與其進行積極的交流及溝通，對患者病情程度、心理狀態情況實施全面評估，并對其實施有針對性的心理疏導，減輕患者緊張感和焦慮感；將輸尿管手術治療的具體流程、手術重要性、安全性向患者及其家屬進行全面的介紹，同時還需要強調術中進行配合的要點及術中術后的注意事項，增加患者的安全感；認真準備手術必須或可能用到的相關器材、藥品，對各醫療器械的運行狀況進行詳細的檢查，從而充分確保其運行狀態良好，避免由于器械的損壞、斷電等原因，對手術操作的進行造成不利影響；（2）術中配合護理：①巡回護士職責：對患者在手術操作開始前的實際健康狀況、飲食狀況、休息狀況進行全面了解，認真對其信息進行核對；發現有緊張等不良情緒的時候，要及時與其進行溝通和交流并實施針對性護理，從而幫助其在短時間內消除緊張心理；確定中心供氧與中心吸氧工作能夠正常進行，對室內的溫濕度水平進行調節，使其處于適宜狀態，光線保持柔和，接通電源，對運行狀態進行嚴格檢查；建立靜脈通道并保持暢通；對手術的相關用品進行詳細準確的清點，并記錄，適當調節灌注泵的流量值及壓力水平；密切關注操作進展，與操作醫生積極配合；在灌注沖出碎石塊的時候，輸入補充液要確保連續性，避免有空氣進入其中；②器械護士職責：對手術操作相關器械的準備狀況進行認真的核對，確保齊全，配合醫生進行常規鋪巾，協助麻醉，在患者小腿的位置墊大小適宜的海綿，雙腿要適當的抬高，術后進行常規消毒處理；觀察手術操作，準確傳遞器械，協助完成結石病灶的粉碎及取出操作，安置雙J引流管；注意對輸尿管鏡進行保護，避免有損壞等不良事件發生。（3）術后護理：幫助患者及時轉變適宜的體位，并將其送回病房，與病房護士做好交接工作；對手術儀器設備進行檢查，實施手術室消毒；將手術結果告知患者及其家屬，詳細說明術后相關注意事項，選擇適當的時候進行術后病房隨訪，解答患者的相關問題。

1.3 觀察指標

①術后患者的恢復情況，包括術后排氣時間、進食時間以及下床活動時間、住院時間等指標；②術后并發癥情況，包括惡心嘔吐，腹痛以及切口感染；③患者滿意度：在患者出院的前1 d對護理工作進行評價，0～59分為不滿意，60～80分為比較滿意，81～100分為滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

與對照組相比，觀察組術后恢復情況更好，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較[（±s）,d]

表1 兩組患者術后恢復情況比較[（±s）,d]

組別 下床活動時間 進食時間 排氣時間 住院時間對照組(n=36)觀察組(n=36)t值P值2.70±0.52 2.01±0.60 5.214＜0.001 1.92±0.48 1.20±0.44 6.634＜0.001 1.76±0.41 1.19±0.55 4.985＜0.001 6.87±1.21 3.96±1.02 11.033＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

與對照組相比，觀察組并發癥發生率更低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度比較

與對照組相比，觀察組患者的滿意度更高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理工作的滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者護理前后生活質量和疼痛程度評分比較

護理后，觀察組SF-36量表評分均高于對照組，組內差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質量和疼痛程度評分比較[（±s）,分]

表4 兩組患者護理前后生活質量和疼痛程度評分比較[（±s）,分]

組別SF-36干預前 干預后VAS干預前 干預后對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值57.72±6.33 56.37±5.78 0.946 0.347 79.38±4.89 89.04±6.40 7.190＜0.001 7.13±0.60 7.20±0.71 0.423 0.674 4.80±0.61 2.06±0.32 23.871＜0.001

3 討論

腎臟屬于人體當中一個重要的泌尿系統器官，腎臟疾病在全世界范圍均屬于常見疾病的一種，隨著患者年齡的增長，我國腎結石患者人數呈現逐漸增多的發展態勢，輸尿管軟鏡取石術是一種常用的腎結石治療方式，其主要優勢在于其創傷小，出血少且術后恢復速度快等，這一術式的主要治療目標為去除病變和保護腎功能，然而作為一種侵入性的操作，難免會對患者造成一定程度的創傷，患者生理和心理產生應激反應，繼而誘發并發癥的發生。因此，為降低術后并發癥的發生率，提高治療安全性，使患者恢復情況得到改善，應在圍術期對患者實施科學有效的手術室護理干預[7-8]。現階段，綜合手術室護理為一種新型手術室護理模式，為腎結石患者在圍術期提供系統性、連續性的手術室護理，可以保證手術順利進行[9]。從多個方面入手，使手術室護理服務模式做精、做細、做到位[10]。腎結石患者多為首次接手外科治療，對手術治療存在本能的恐懼感，因此在術前會出現諸多不良情緒，對手術的順利展開會產生較大影響[11]。該次研究中，以病情特點、患者個體情況為依據，在術前病房隨訪階段開展健康教育、心理護理，提高患者對輸尿管鏡手術優勢的認識，以消除其術前的緊張焦慮感，使患者能夠積極地接受治療，從而為術后恢復奠定堅實基礎；術中積極配合醫師進行操作，密切監測患者生命體征的變化，以提高手術的安全性，除此之外，術中對患者繼續實施心理干預，進一步穩定患者的情緒；術后積極開展病房隨訪答疑并給予相應指導，降低并發癥發生率，促進患者康復[12]。

在林紅玉等[13]研究中，觀察組患者并發癥發生率為12%，低于對照組29%（P＜0.05），觀察組護理滿意度為98%，高于對照組護理滿意度67%（P＜0.05），與該研究結果一致。該研究中，觀察組并發癥發生率為11.11%，低于對照組30.56%（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度也明顯高于對照組（97.22%vs 77.78%）（P＜0.05）。同時該研究結果顯示，開展不同護理方法后，觀察組患者的術后恢復情況（下床活動時間，進食時間，排氣時間、住院時間）、生活質量評分、疼痛評分均優于對照組（P＜0.05），證實圍術期綜合護理干預的有效性。

綜上所述，腎結石患者在輸尿管軟鏡取石術期間接受綜合性手術室護理干預，可以明顯減少術后并發癥的出現，縮短排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間，使患者對圍術期護理服務的滿意度水平得到顯著提升，值得在臨床工作中廣泛推廣應用。