圍術期中西醫結合護理在行經皮椎間孔鏡腰椎間盤突出癥患者中的應用

劉蘭芝

豐縣中醫醫院骨科，江蘇豐縣 221700

腰椎間盤突出癥在骨科較為常見，中年人群是高發人群，主要病理變化為髓核突出，主要誘發因素為神經根受壓，腰痛、下肢放射痛等是其主要臨床表現，對患者的身心健康及生活質量造成了嚴重的不良影響[1]。既往保守方法雖然能夠對患者的臨床癥狀進行有效緩解，但是無法從根本上對患者進行治療。開放性外科手術在治療疾病的過程中在較大程度上損傷了患者機體局部，對患者盡可能快地恢復健康造成了一定影響。近年來，經皮椎間孔鏡手術在日益提升的臨床醫學水平的作用下在臨床得到了日益廣泛的應用，獲得了較為理想的效果。但是，在圍術期，正確的護理配合仍然不可或缺。該研究統計分析2017年1月—2020年1月該院腰椎間盤突出癥患者68例的臨床資料，探討了圍術期中西醫結合護理在行經皮椎間孔鏡腰椎間盤突出癥患者中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院68例行經皮椎間孔鏡的腰椎間盤突出癥患者，依據圍術期護理方法分為中西醫結合護理組（n=34）、常規性西醫護理組（n=34）兩組。中西醫結合護理組患者中男性20例（58.8%），女性14例（41.2%）；年齡20～69歲，平均（45.2±10.4）歲；病程6個月～5年，平均（2.4±0.7）年；在年齡分布情況方面，20～35歲10例（29.4%），36～69歲24例（70.6%）；在疾病類型方面，中央型11例（32.4%），側旁型23例（67.6%）；在發病部位方面，L3～L4 1例（2.9%），L4～L5 18例（52.9%），L5～S1 15例（44.1%）；在臨床表現方面，單純下肢痛14例（41.2%），下肢痛伴腰痛12例（35.3%），下肢痛伴麻木8例（23.5%）。常規性西醫護理組患者中男性21例（61.8%），女性13例（38.2%）；年齡19～70歲，平均（44.3±10.2）歲；病程5個月～5年，平均（2.3±0.7）年；在年齡分布情況方面，19～35歲11例（32.4%），36～70歲23例（67.6%）；在疾病類型方面，中央型12例（35.3%），側旁型22例（64.7%）；在發病部位方面，L3～L4 2例（5.9%），L4～L5 19例（55.9%），L5～S1 13例（38.2%）；在臨床表現方面，單純下肢痛15例（44.1%），下肢痛伴腰痛10例（29.4%），下肢痛伴麻木9例（26.5%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究通過該院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經X線、CT、MRI檢查等確診為腰椎間盤突出癥；②均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]；③均接受經皮椎間孔鏡手術治療。排除標準：①有骨髓炎；②有骨結核；③有腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 常規性西醫護理組①術前護理。在患者入院時熱情接待患者，將疾病發生機制、手術相關知識等介紹給患者，對患者需求進行主動詢問，盡可能滿足患者的合理需要，積極與患者及家屬配合對各項入院手續進行辦理，將住院期間需要遵循的規章制度介紹給患者及其家屬。同時，依據患者的具體病情遵醫囑做好術前準備，術前3 d對患者進行指導，使其進行手術體位耐受訓練，持續側臥至少1 h；②術中護理。術中對患者脈搏、呼吸等生命體征變化進行嚴密監測，第一時間協助醫生處理發現的異常情況；③術后護理。術后將手術效果第一時間告知患者，消除其過度擔心療效引發的恐懼、焦慮等不良情緒，對患者切口變化進行密切觀察，第一時間協助醫生處理滲血滲液等異常情況。及時更換污染的敷料，保持手術切口的干燥、清潔，同時，對術后感染、腦脊液漏、神經根痛覺過敏等各類并發癥進行積極預防，遵醫囑將各類治療措施提供給有相關并發癥發生的患者。此外，給患者提供舒適、安靜的病房環境，病房內溫度、濕度分別保持在18～22℃、50%～60%，給患者創造適宜的休息環境，增強患者機體抵抗力。

1.3.2 中西醫結合護理組①術前護理。術前積極和患者及家屬加強溝通，掌握患者的心理狀態，根據患者的心理情況針對性的進行具有中醫特色的情志護理，改善患者的負性情緒。比如如果患者沒有對自身病情有一個基本了解，對手術創傷、致殘等過度擔心，那么其就會有悲傷、憤怒、恐懼等負面情緒出現，這時護理人員就應該用喜克之，可將既往成功治療案例講解給患者，必要的情況下對患者進行適當鼓勵等，增強患者的信心；②術中護理。如果患者有顯著腰痛，則遵醫囑將各類中醫特色服務方案提供給患者，從而有效緩解患者的疼痛程度，比如取合谷、足三里等穴位進行艾灸，以行氣止痛。又如，取腰部壓痛點、腎俞穴、承山穴、委中穴、秩邊穴、環跳穴等進行穴位按壓，以疏通經絡，緩急止痛；③術后護理。術后指導患者飲食，一方面依據患者的日常口味將健康食譜提供給患者，另一方面將田七、山楂等食材增加其中，從而獲得活血化瘀、通絡止痛的效果。同時，對患者進行鼓勵，使其對術后各項功能鍛煉進行積極配合，一方面對常規康復訓練進行實施，另一方面指導患者進行中醫八段錦、五禽戲、太極拳鍛煉。此外，依據既往經驗，遵醫囑給予患者中藥桃紅四物湯加減治療，從而將通絡止痛、活血化瘀的功效獲取過來。臨床實踐證實，在腰椎間盤突出癥患者接受經皮椎間孔鏡技術治療后讓其口服中藥桃紅四物湯能夠對其圍術期局部疼痛程度進行有效緩解。術后有效按摩患者腹部，將按摩中心設定為臍部，方向為沿著腸走形，對便秘的發生進行有效預防。如果無法獲得令人滿意的效果，則遵醫囑選取氣海穴、曲骨穴、關元穴、神闕穴、長強穴、支溝穴、大腸俞穴等特定穴位進行艾灸。

1.4 觀察指標

隨訪1個月。①疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS），總分0～10分，表示無痛～劇痛[3]；②腰椎功能。采用Oswestry功能障礙指數（ODI），內容包括提物、站立、坐等10項，每項0～10分，總分0～100分，表示好～差[4]；③心理狀態。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），總分均為0～100分，界值分別為50分、53分，心理狀態隨著評分的降低而改善[5]；④護理滿意度。采用護理滿意度調查問卷（衛生與人口計劃委員會制定），內容包括基礎護理、病房管理、服務態度等12項，運用5級評分法，每項0～5分，總分0～60分，0～24分為不滿意，25～44分為一般，45～60分為滿意[6]。

1.5 療效評定標準

優：手術與護理后患者完全無癥狀，能夠自如活動，工作恢復正常；良：手術與護理后患者基本無癥狀，日常生活沒有受到不良影響，癥狀在下蹲、彎腰或勞累時出現，休息后消失；可：手術與護理后患者具有較輕的癥狀，日常生活受到一定程度影響，腰背痛在休息后緩解；差：手術與護理后患者的癥狀沒有減輕或加重，腰背痛在休息后仍然無法緩解[7]。

1.6 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的疼痛程度、腰椎功能、心理狀態比較

中西醫結合護理組患者護理后較護理前的VAS評分降低幅度、ODI評分降低幅度、SAS評分降低幅度、SDS評分降低幅度均顯著高于常規性西醫護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的疼痛程度、腰椎功能、心理狀態各評分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者護理前后的疼痛程度、腰椎功能、心理狀態各評分比較[（±s）,分]

組別時間VAS評分ODI評分SAS評分SDS評分中西醫結合護理組（n=34）常規性西醫護理組（n=34）護理前護理后護理前護理后7.2±1.1 1.3±0.2 7.1±1.1 2.8±0.3 79.5±12.1 20.3±2.3 81.2±11.4 44.3±3.5 49.3±3.1 35.3±2.7 50.1±2.9 48.8±3.1 58.3±6.4 38.4±2.7 57.3±6.5 45.5±3.8

2.2 兩組患者的臨床療效比較

在優良率方面，中西醫結合護理組為94.12%，常規性西醫護理組為73.53%，前者顯著高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

中西醫結合護理組患者的護理滿意率（97.06%）顯著高于常規性西醫護理組（76.47%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥患者接受經皮椎間孔鏡治療后，要想使手術療效得到有效保證，促進患者術后并發癥發生的減少，對患者生理狀態進行有效改善，關鍵要對其進行積極有效的圍術期護理[8]。常規圍術期護理服務極易將患者療效及預后受到飲食、心理、康復鍛煉的影響忽略[9]。相關醫學研究表明[10]，腰椎間盤突出癥患者接受經皮椎間孔鏡切除術治療后，個體化的環境干預能夠使患者充分休息，個體化的飲食干預能夠使患者營養供給得到有效保證，從而提升機體免疫力、抵抗力，保證治療效果，改善患者預后。該次研究，在常規性西醫護理基礎上依據中醫理論將個體化的飲食、運動等護理使患者能夠盡可能快地恢復其術后身體機能，提升機體抵抗力、免疫力，從而使患者對后續功能鍛煉進行有效配合，對術后并發癥的發生進行有效預防[11]。

鐘美玉[12]研究表明，經皮椎間孔鏡手術治療后，對觀察組患者進行常規護理，對研究組進行中西醫結合護理。觀察組治療優良率為93.33%（56/60）高于對照組治療優良率為78.33%（47/60）（P＜0.05），這與該次研究結果基本一致。在優良率方面，中西醫結合護理組為94.12%（32/34），常規性西醫護理組為73.53%（25/34），前者顯著高于后者（P＜0.05）。此外，中西醫結合護理組患者護理后較護理前的VAS評分降低幅度、ODI評分降低幅度、SAS評分降低幅度、SDS評分降低幅度均顯著高于常規性西醫護理組（P＜0.05）；護理滿意比例達到97.06%，顯著高于常規性西醫護理組（76.47%）（P＜0.05），中西醫結合護理干預能夠在極大程度上緩解患者疼痛，改善患者腰椎功能，進而對患者的負面情緒進行有效改善，維持良好地護患關系，從而使患者生活質量及預后得到有效保證。

綜上所述，圍術期中西醫結合護理在行經皮椎間孔鏡腰椎間盤突出癥患者中的應用效果較常規性西醫護理好。