探討程序化護理干預對半月板損傷行膝關節鏡術后患者康復效果的影響

王麗萍，劉菲菲，劉培羽

睢寧縣人民醫院骨科，江蘇睢寧 221200

半月板損傷是膝關節多發疾病，多為骨外科收治，半月板主要填充于股骨髁與脛骨髁間，其作用為增強膝關節穩定程度。半月板的結構以及功能比較特殊，導致其為膝關節損傷發生風險最高的組織[1]。各類人群都可能發生膝關節半月板損傷，尤其以長期劇烈運動的人群或從事特殊職業的人群發生率更高。手術是半月板損傷的主要治療方法，膝關節鏡術由于可在膝關節鏡觀察下準確開展治療操作，因此得以廣泛應用，但因為手術部位比較特殊，手術操作存在一定難度，導致術后難以避免出現一些并發癥，影響術后康復與生活質量恢復[2]。為了加快患者術后恢復，有必要積極開展相應護理干預，程序化護理干預是當前臨床護理中常用的一種模式，程序化是其護理實施的最主要特點，護理注重階梯式遞進，幫助患者穩步康復[3]。選取2019年1月—2020年8月該院收治的88例半月板損傷患者為研究對象，具體分析其康復護理中程序化護理干預的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例半月板損傷患者為研究對象，隨機數字表法分為兩組。程序化組44例，男30例，女14例；年齡28～78歲，平均（53.85±11.16）歲；損傷發生在左膝有20例，右膝有24例。對照組44例，男29例，女15例；年齡16～76歲，平均（52.91±12.67）歲；損傷發生在左膝有21例，右膝有23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①經MRI檢查確診為半月板損傷；②擇期行膝關節鏡手術治療；③單側損傷；④溝通能力正常；⑤患者簽署知情同意書，通過該醫院的倫理委員會審批。排除標準：①意識障礙；②有膝關節手術史；③合并嚴重心肝肺腎疾病；④護理依從度過低。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，護理人員認真執行醫囑，做好入院指導，在患者住院期間進行常規健康宣教。程序化組實施程序化護理干預，分術前、術后兩個階段實施護理，具體實施如下。

1.2.1 術前護理干預①心理護理。與患者保持積極溝通，在溝通中了解患者對治療效果的期望，對疾病與康復的認知程度，護理人員根據患者不同性別、年齡、病情、性格等進行對應性的心理護理，如部分對手術效果持懷疑態度的患者，護理人員積極介紹手術方法、醫療團隊技術水平與手術經驗等，消除患者的疑慮；針對部分心理素質較差，對手術缺乏信心的患者，護理人員要主動為患者提供更全面的手術相關知識，介紹既往治療成功的同類型病例，給予患者足夠的鼓勵，提升患者信心。②做好術后鍛煉的基礎訓練。患者從入院第1天開始就進行股四頭肌等長收縮練習，2次/d進行直腿抬高練習，15 min/次，為術后肢體功能康復奠定良好基礎。

1.2.2 術后護理干預①術后當天。從麻醉效果消退開始即指導進行踝泵訓練（用力屈伸踝關節），在踝泵訓練無疼痛感后進行股四頭肌等長靜力收縮訓練，具體為練習大腿肌肉繃緊、放松，肌肉每收縮10 s后放松10 s，50組/次，3次/d。②術后1～2 d。除了繼續上述訓練，另外指導進行如下訓練，腘繩肌訓練：患者在床上平躺，膝關節向上弓起一拳距離，視足跟為支點，向下用力踩踏，保持腘繩肌收縮，維持10 s后放松，10組/次，3次/d。直腿抬高：患者保持仰臥，伸直患肢，足跟和床保持20 cm距離，維持30 s，30下/次，3次/d。③術后3～4 d。增加膝關節屈曲訓練，患者在床邊坐立，雙腿自然垂放，以床沿為支點，將膝關節慢速、用力屈曲，先進行被動運動，之后慢慢變為主動運動，角度也慢慢增加。④術后5～7 d。除上述訓練外，逐漸增加下地行走練習，并在患者適應下床行走后逐漸負重，注意先動健肢，利用健肢帶動患肢行走，訓練期間需有人員陪同，避免摔傷。⑤出院指導。根據患者住院期間的康復情況幫助制訂個體化康復鍛煉方案，指導患者出院后居家進行單腿前向與側向踏步、部分屈膝、蹬車等，在出院前教會患者每種訓練的具體實施方法，在家屬陪同下堅持訓練。

1.3 觀察指標

膝關節功能：分別在術前、出院時、出院后2個月利用Lysholm膝關節評分系統[4]評價患者膝關節功能，滿分100分，＞90分表示膝關節優，80～90分表示膝關節良，70～79分表示膝關節可，＜70分表示膝關節差。

術后并發癥：比較兩組術后關節積血、關節感染、關節腫脹各并發癥發生率。

住院時間及住院費用：比較兩組術后住院時間及住院期間整體花費情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節功能比較

程序化組與對照組術前膝關節功能Lysholm評分差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時、出院后2個月評分結果均高于組內術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；程序化組出院時、出院后2個月評分結果均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前、術后不同時間膝關節功能Lysholm評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者術前、術后不同時間膝關節功能Lysholm評分比較[(±s),分]

注：與組內術前比較，*P＜0.05

組別 術前 出院時 出院后2個月程序化組(n=44)對照組(n=44)t值P值56.83±9.28 54.19±8.97 1.357 0.178（70.05±5.42）*（62.37±5.44）*6.634＜0.001（82.62±6.19）*（73.62±5.94）*6.959＜0.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

程序化組術后并發癥發生率為9.09%，低于對照組術后并發癥發生率25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者住院時間及住院費用比較

程序化組術后住院時間短于對照組，患者住院總費用少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后住院時間及住院費用比較（±s）

表3 兩組患者術后住院時間及住院費用比較（±s）

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3 討論

膝關節半月板的構成主要為纖維軟骨組織，內緣薄、周緣厚，呈一個楔形，平面觀察類似半月形，半月板除了可維持關節穩定，還能實現負荷傳導、緩解震蕩、分散應力、協助關節潤滑等[5-6]。膝關節是人體最大，也是解剖最為復雜的一處關節，半月板則是膝關節中最為重要的一個部分[7]。臨床顯示，半月板損傷的發生率很高，尤其在超過50歲的人群中，膝關節半月板損傷發生率超過35%，其中60%以上患者并沒有典型癥狀表現，影響了患者及時接受診斷與治療[8]。膝關節損傷臨床主要表現出膝關節劇烈疼痛、積血、腫脹、積液，膝關節間隙部位有明顯壓痛，關節屈伸活動障礙，行走時可有跛行感，或有彈響[9]。

關節鏡手術是膝關節半月板損傷的微創治療手段之一，雖能較傳統開放術式減輕創傷，但作為一類侵入性手術，任何操作上的不當或失誤都可能引發肌肉萎縮、尿潴留、感染、血栓性靜脈炎、筋膜間隔綜合征等多種并發癥，影響患者術后康復[10-11]。為了提升手術安全性，保證患者術后順利恢復，必須做好手術基礎上的護理干預，該研究程序化組采取的程序化護理干預以時間為程序，以康復內容為著手點，以康復運動量為基礎，從簡單的康復內容慢慢過渡為更為復雜的康復內容，幫助患者關節功能逐漸恢復，逐步恢復到患病前狀態[12]。該研究結果顯示，程序化組出院時、出院后2個月評分結果為（70.05±5.42）分、（82.62±6.19）分，均高于對照組（62.37±5.44）分、（73.62±5.94）分（P＜0.05）。劉雪希等[13]研究中程序化組接受程序化護理干預后膝關節功能Lysholm量表評分為（90.84±4.22）分，高于對照組（84.15±5.03）分（P＜0.05），與該研究結果一致。但具體結果數據高于該研究，分析與研究對象病情狀況、功能評價時間不同有關。但均能證實對接受膝關節鏡手術治療的膝關節半月板損傷患者實施程序化護理干預可加快術后膝關節功能康復。該研究程序化組術后并發癥發生率為9.09%，低于對照組25.00%（P＜0.05），與曾改平[14]研究結果一致。該研究程序化組術后住院時間（6.29±2.37）d短于對照組（9.12±2.76）d，患者住院總費用（1.15±0.72）萬元少于對照組（1.76±0.59）萬元（P＜0.05）。馬子君等[15]研究也顯示程序化護理干預可縮短膝關節半月板損傷患者術后住院時間，減輕患者醫療負擔，表明程序化護理干預的實施有助于減少膝關節鏡術后的并發癥，從而幫助患者更迅速恢復，更快出院，更快重返正常生活。程序化護理干預作為一種漸進式新型護理模式，通過漸進性的指導患者進行康復鍛煉，使患者機體功能得到維護，可以防止肌肉萎縮，避免關節發生粘連或出現僵硬表現，從而實現關節功能的提升[16]。

綜上所述，對接受膝關節鏡手術治療的半月板損傷患者實施程序化護理干預有助于減少術后并發癥，加快術后膝關節功能恢復，還能加快術后出院，減少住院花費。