內鏡黏膜下剝離術治療消化道早癌的臨床療效分析

陳亮，傅萍，鄭林

聯勤保障部隊第九〇七醫院消化內科，福建南平353000

消化道早癌一般是指發生在消化道的早期惡性腫瘤，包括有早期食管癌、早期胃癌、早癌結直腸癌等。這階段的惡性腫瘤處于早期狀態，一般浸潤深度到黏膜層，且不伴有淋巴結轉移。越早治療，患者預后越為理想，并且不同的治療方案也會對患者的預后產生較大影響。ESD是近年來治療消化道早癌、癌前病變等疾病的常見治療方案，該術式相較于傳統手術，可完整地剝離或切除消化道病變，在完整切除上具有明顯優勢[1]。并且臨床隨訪顯示，該術式的術后并發癥小、恢復好，有利于降低復發風險[2]。而傳統術式在治療后并發癥風險大，且需要較長時間的住院恢復。因此有研究稱[3]ESD是治療消化道早癌的最佳治療方式，該次研究為驗證ESD治療消化道早癌的臨床應用效果，以該院2017年4月—2019年4月收治的70例消化道早癌患者為研究對象，對比ESD以及EMR的臨床應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析隨機選取的該院收治的70例消化道早癌患者，按照手術方案的差異，將所有患者分成兩組，各35例。納入標準：①患者以腹痛、腹脹、進食異物感等為癥狀入院，經消化道內鏡或細胞病理學活檢確認為消化道腫瘤或癌前病變：②符合手術治療指征，病灶直徑＜20 mm；③影像學診斷顯示病灶局限于黏膜層，分化良好；④患者知情研究，簽署知情同意書，且獲得醫院醫學倫理委員會審核通過。排除標準：①合并其他位置惡性腫瘤者；②心肝腎等器官功能障礙或器質性損傷者；③血液系統疾病、免疫系統疾病以及全身系統性疾病患者；④精神認知功能障礙者；⑤隨訪失聯、脫落者。對照組中：男性20例，女性15例；年齡44~65歲，平均（54.62±4.95）歲；病灶最大直徑4~19 mm，平均（13.62±3.46）mm。觀察組中：男性21例，女性14例；年齡46~68歲，平均（54.78±4.90）歲；病灶最大直徑5~19 mm，平均（13.56±3.42）mm。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均使用電子胃鏡完成手術，型號為Olympus公司GIF-Q260z。

1.2.1 觀察組 術前常規禁食禁飲，全麻或硬膜外麻醉，取左側臥位，在內鏡引導下，以氬離子電凝標記患者病灶的邊緣范圍，于標記外予以注射亞甲藍 （國藥準字H32025285）4 mL+腎上腺素 （國藥準字H41022507）1 mL+生理鹽水（250 mL）的混合液，多點注射，2 mL/點。觀察染色情況，再次確定手術切緣。使用針狀刀切開標記點外側黏膜，IT刀切開病灶周圍黏膜，以膜解剖的方式剝離基底并離斷，邊剝離邊黏膜下注射，在剝離結束前以圈套器剝離病變根部。最后確定創面組織殘留、出血、穿孔等情況，以止血鉗進行止血，如患者剝離較深，則使用鈦夾夾閉創口。確認手術完成，退出內鏡。將患者剝離的病灶送病理科檢驗，術后常規抗感染，禁食1 d。

1.2.2 對照組 術前、術中前半部分與觀察組類似，差異存在于對病灶的切除方式。在以圈套器圈套病變，以電切的方式切除病灶，邊切除、邊電凝止血，切除完成后，退出內鏡，術后處理與觀察組一致。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的手術指標，包括手術時間、術中出血量、創面愈合時間、住院時間。

②對比兩組患者術后并發癥發生情況。

③對比兩組患者的生活質量評分，采用QLQ-C30生活質量調查問卷進行評價，得分越高，生活質量越高。

④對比兩組患者的復發情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

兩組手術時間對比差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術中出血量（56.14±14.39）mL少于對照組，創面愈合時間、住院時間均分別為（8.26±2.17）d、（9.42±2.61）d均短于對照組，差異有統計學意義（t=5.200、5.091、4.047，P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者手術指標對比（±s）

表1兩組患者手術指標對比（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）創面愈合時間（d）住院時間（d）觀察組(n=35)對照組(n=35)t值P值80.41±15.62 76.69±16.76 0.961 0.340 56.14±14.39 78.14±20.48 5.200＜0.001 8.26±2.17 11.46±3.02 5.091＜0.001 9.42±2.61 12.39±3.47 4.047＜0.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組術后出血等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者生活質量評分對比

兩組患者術前生活質量評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6個月、12個月生活質量評分觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表3兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

組別 術前 術后3個月 術后6個月觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值32.04±6.14 33.18±6.58 0.749 0.456 48.85±9.15 41.47±8.42 3.511 0.001 56.41±8.69 49.22±9.41 3.321 0.001

2.4 兩組患者病灶切除情況、復發情況對比

觀察組病灶完整切除率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后6、12個月復發率低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

3 討論

消化道早癌多局限于黏膜層，因此在手術切除治療時切緣深度的選擇對手術預后有極大影響[4-6]。傳統手術是破壞性的切除，隨對病灶切除徹底，但對患者生理功能有極大影響，并且由于切除范圍大，造成患者術后不僅恢復較慢，且并發癥風險較高[7-9]。相較于傳統手術，內鏡微創手術在醫源性創傷方面中更具優勢，采用EMR手術治療消化道早癌其治療效果得到肯定。但EMR也存在一定局限性，在對較大體積病灶進行切除時無法一次完整切除，雖可以分次切除達到徹底切除的效果，但非一次完整的切除會導致復發風險增大[10]。

ESD是起源于日本的一種手術術式，早期主要應用于胃癌早期病變的治療中，隨著技術不斷成熟和改進目前在消化道早癌的治療中也具有相當高的價值[11]。ESD術的特點是通過內鏡進行染色，能夠客觀化確定病灶范圍，從而確定切緣，即最大程度保留正常組織的基礎上完整剝離病灶，切除完整性可與傳統術式媲美，同時手術創傷顯著降低。

該次研究結果顯示觀察組在術中出血量、住院時間、創口愈合時間的對比中具有優勢，觀察組術中出血量（56.14±14.39）mL少于對照組，創面愈合時間、住院時間均分別為 （8.26±2.17）、（9.42±2.61）d均短于對照組，表明ESD相較于EMR出血更少且術后恢復更快。周楊芳[12]的研究中應用ESD治療消化道早癌或癌前病變，其手術時間、術中出血量、住院時間分別為（63.18±5.83）min、（127.76±12.34）mL、（9.74±2.11）d， 與該次研究結果呈現一致性；并且在周楊芳的研究中還指出，可顯著降低治療費用。觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，醫師ESD的術后并發癥風險更小，且原因主要在于ESD能夠一次完整剝離病灶，而EMR難以達到。在兩組患者術后生活質量的對比中，觀察組生活質量評分均高于對照組(P＜0.05)，說明恢復術后康復情況更為良好。觀察組術后復發風險低于對照組，雖未達到統計學差異，但也在一定程度說明了采用ESD治療消化道早癌的優勢。

綜上所述，ESD治療消化道早癌的的臨床應用效果較好，可降低手術創傷，縮短恢復時間，降低并發癥、復發風險。