運用刻板行為特質(zhì)提升自閉癥生活能力個案研究

劉海霞

【摘要】刻板行為是自閉癥的核心障礙之一，它的出現(xiàn)對自閉癥及其家庭都會造成眾多負面的影響，同時給與之相處的教師、身邊的人帶來很大的挑戰(zhàn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，依自閉癥刻板行為特質(zhì)通過合理設(shè)計并使其自然接受的生活技能操作程序進行學(xué)習(xí)指導(dǎo)，能有效提升自閉癥的居家生活能力。

【關(guān)鍵詞】自閉癥;刻板行為;編程輸入;生活能力

【基金項目】本文為北京市“十三五”教育科學(xué)規(guī)劃2019一般課題，題目名稱“依托‘家長喘息驛站構(gòu)建新型特殊需求家庭支持系統(tǒng)的研究”（編號：CEDB19363）的研究成果。

一、研究背景

刻板行為作為自閉癥最難克服的行為缺陷，其行為表現(xiàn)形式多樣，行為產(chǎn)生具體原因尚未定論，在日常學(xué)習(xí)和生活中嚴重影響著自閉癥的社會融合和技能的習(xí)得，因為它與日常生活息息相關(guān)，不僅是最令其家人頭疼的問題，而且給實施教育教學(xué)的專業(yè)教師帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)[2]。通過查閱文獻資料，關(guān)于對刻板行為的重視與研究的數(shù)據(jù)驗證了我們所關(guān)注的問題，即從2009至2018年十年間自閉癥的重復(fù)刻板行為的相關(guān)文獻發(fā)表量呈逐年上升趨勢，國內(nèi)外學(xué)者都逐漸認識到自閉癥刻板行為研究的重要性。

關(guān)于刻板行為，目前的普遍觀點是自閉癥的刻板行為不利于其自身的學(xué)習(xí)和生活訓(xùn)練，也不利于他們的身心發(fā)展，同時還對與之共同學(xué)習(xí)的同學(xué)及教師的教學(xué)造成極大干擾，成為一直比較困擾研究者的問題。我們在運用積極行為支持，主張運用教育型的行為處理方法的理念倡導(dǎo)下，通過分析自閉癥刻板行為的具體形式，采用將生活技能拆分后依據(jù)個案刻板行為特質(zhì)重新編程再進行固定模式輸入的方式進行技能培養(yǎng)學(xué)習(xí)，配以適合的支持策略來促進自閉癥居家生活能力的提升和生活質(zhì)量的提高。

二、研究對象

小丁，男，15歲，典型自閉癥。日常主要由父母負責(zé)照顧，在校期間因情緒行為問題較為突出，家長聘請了家政叔叔在校進行陪讀。其刻板行為主要表現(xiàn)為：其一，喜歡按固定順序碼放瓶狀物品，如家中的洗手液瓶、調(diào)料瓶、儲物灌等，必須按照他能接受的順序和位置擺放，被改變就會出現(xiàn)焦慮、生氣、罵人的行為;其二，喜歡把書本類物品反復(fù)挪動位置按照固定順序碼高，如今天把放在教室隔板上的書本碼放高至天花板，稍后挪動到桌面上，碼高頂?shù)礁舭澹⒏吲d地蹦跳、歡叫，若被改變就會一邊阻止一邊快速恢復(fù)位置，會因為找不到哪本書而發(fā)脾氣撕書，扔?xùn)|西;其三，喜歡卡片類學(xué)具，把每一張圖片都用牙咬的方式“印上標記”;其四，喜歡一個人在自己的房間把所有的光盤反復(fù)擺在床上，收起再擺開。父母反饋，其刻板行為表現(xiàn)讓他們不敢收拾房間，不敢更換用具，不敢輕易挪動家里的陳設(shè)以免引起丁丁不適，誘發(fā)情緒行為問題，如哭鬧、喊叫、罵人、扔?xùn)|西等擾民的尷尬現(xiàn)象出現(xiàn)。除此之外，還有大多數(shù)自閉癥學(xué)生普遍存在自言自語，不自主跳動，喜歡旋轉(zhuǎn)等刻板行為現(xiàn)象。小丁認知能力尚可，能認讀簡單生活常用字，可以順利完成點數(shù)、匹配、分類等數(shù)學(xué)任務(wù)，對我們的實踐研究是利好的基礎(chǔ)。

三、研究方法

（一）分析個案刻板行為特質(zhì)

通過對丁丁在校刻板行為表現(xiàn)的觀察、與家長的訪談、家庭隨訪觀察及刻板行為干擾測試（見表1），分析得出上述丁丁的主要刻板行為表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上，對比分析生活技能中可以借助上述刻板行為表現(xiàn)的特質(zhì)進行良好習(xí)慣的培養(yǎng)和生活技能的掌握。

（二）商定技能目標

經(jīng)過觀察、分析及與家長的共同商定，利用近6個月的居家學(xué)習(xí)時間，我們?yōu)閭€案確定了技能學(xué)習(xí)的目標：

1.能使用多功能煮蛋器為自己制作早餐;

2.能在睡前及起床后整理床鋪;

3.能獨立使用電飯煲蒸米飯。

（三）設(shè)計操作程序

依據(jù)個案的接受技能學(xué)習(xí)的特點，為其三個技能習(xí)得設(shè)計了他可以接受的學(xué)習(xí)程序。以電飯煲蒸米飯為例（見表2）。

配套工具：錄制調(diào)整后示范視頻，制作視覺提示圖片貼在廚房操作臺正面墻上，制作圖片提示翻頁冊，文字提示卡。

（四）實踐操作學(xué)習(xí)技能及調(diào)整程序支持策略

多項理論和實證研究都表明自閉癥更容易接受視覺空間刺激物，重復(fù)的刻板行為與其抽象思考及理解能力方面存在缺陷有關(guān)，他們感知和記憶特點影響其對外界信息的加工和處理導(dǎo)致表現(xiàn)出異常刻板行為[3]。視覺提示就是依據(jù)此認知加工特點設(shè)計出適合的干預(yù)策略，來充分調(diào)動自閉癥視覺感官學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，借助自閉癥對視覺信息的記憶優(yōu)勢幫助適應(yīng)環(huán)境改變，從而實現(xiàn)應(yīng)用刻板行為特質(zhì)幫助自閉癥掌握生活技能，提升生活質(zhì)量的目標。

本研究在家庭環(huán)境下進行實踐，過程中主要通過結(jié)構(gòu)化的方法，運用刻板行為中順序輸入即固定不變的特質(zhì)幫助個案掌握目標技能。在操作技能的過程演示中應(yīng)用了大量的圖片及文字提示，包括情緒和行為管理的友情提示圖片，并隨著技能掌握的熟練程度從墻面圖片提示逐步使用翻頁式卡片書的提示方式直到內(nèi)化成固定操作模式，熟練掌握該生活技能并能應(yīng)用到生活中，如美味早餐自己做，幫助家人整理床鋪，承擔(dān)晚餐蒸米飯任務(wù)等。

四、研究結(jié)果

通過6個月的居家生活技能指導(dǎo)學(xué)習(xí)，在媽媽與個案的共同努力下，個案不僅熟練掌握了三個目標技能，而且能在日常生活中熟練應(yīng)用。同時，在實踐過程中，隨著個案掌握技能的熟練程度不斷提升，以前個案所表現(xiàn)出來的令家長頭痛不已的“刻板行為”成功轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢栽谏钪袑崿F(xiàn)自我照顧的固定式、標準化生活技能的操作流程[4]，成為提升家庭生活品質(zhì)的信心元素，也激發(fā)了家長主動開發(fā)新技能，嘗試自己“編程”指導(dǎo)孩子掌握更多生活技能的積極動力。

五、研究討論

“淡定的行為靠自信，自信來源于在動手的過程中一點一點的成功。幫助孩子成功，需要找到適合他們的操作‘程序和可以量化的支持策略、工具。”

（一）私人定制式技能訓(xùn)練促進技能掌握

每一個自閉癥學(xué)生的特質(zhì)不同，看似相同的刻板行為其微妙差異需要我們用心發(fā)現(xiàn)和巧妙應(yīng)對，針對每個自閉癥學(xué)生的刻板行為特質(zhì)[5]，設(shè)計符合其特點的學(xué)習(xí)技能與方式，編制其可以接受及固化不變的標準操作程序。如：為小丁設(shè)計的操作程序，有效幫助小丁掌握了技能的標準操作流程，可以照顧家人生活，但是應(yīng)用到其他個案時需要再次進行程序調(diào)整才能達到小丁的學(xué)習(xí)效果。

（二）家人的配合有利于成員關(guān)系的改善

教師作為技能程序的設(shè)計者之一，不能深入家庭進行每日指導(dǎo)，更多實踐操作需要家長配合完成，家人之間的配合、家人與教師的配合就顯得尤為重要，同時在配合中互相鼓勵，在互動中發(fā)現(xiàn)彼此的溫暖。例如，個案對爸爸的一連串暖心照顧，讓爸爸一點一點感受到了自己孩子生活能力的不斷提升，不僅改變了親子關(guān)系，淡化了家長的焦慮，而且改變了家長對“刻板行為”的認識[6]，給予家長更多的信心和希望，使家長在陪伴孩子成長的過程中更積極主動地尋找方法勇敢嘗試，淡定應(yīng)對孩子成長中出現(xiàn)的每一個小問題。

（三）及時調(diào)整支持策略是保障

操作程序大多是教師與家長依據(jù)對個案的了解主觀設(shè)計的，在實踐過程中需要不斷嘗試“程序運行”中的不適合因素[7]，并及時進行新策略的調(diào)整。例如，個案日常行為表現(xiàn)為毛躁不穩(wěn)定，在學(xué)習(xí)蒸米飯時，控制米與水的比例和淘米后倒水的過程中都會出現(xiàn)困難。我們?yōu)槠湓O(shè)計的瀝水淘米筐，礦泉水瓶做的紅線標記瓶等，都能讓個案輕松掌握技能。

（四）專業(yè)技術(shù)生活化應(yīng)用是法寶

自閉癥家長與專業(yè)教師不同，同樣的專業(yè)技術(shù)因為專業(yè)教師操作的個案多，實踐機會多，應(yīng)用專業(yè)技術(shù)時會互相借鑒，融會貫通地運用不同的專業(yè)技術(shù)來幫助自閉癥學(xué)生改變和成長;而家長每天只面對一個個案，每學(xué)習(xí)一項專業(yè)技術(shù)都迫不及待地想在孩子身上嘗試并期待取得效果。所以教師在指導(dǎo)家長運用專業(yè)技術(shù)來改變自己孩子情緒行為等各種問題時，需要淡化“專業(yè)術(shù)語”，把生活化的操作模式教給家長。例如，在幫助個案掌握蒸米飯的技能中，教師引導(dǎo)家長使用了大量圖片結(jié)構(gòu)化的技術(shù)，家長只需要按照設(shè)計好的程序準確輸入轉(zhuǎn)化為孩子的操作行為，不需要精準掌握結(jié)構(gòu)化的原理、流程、注意事項等。

任何情緒和行為的背后都有其特定的原因，只要善于發(fā)現(xiàn)其背后的原因就可以有效化解。通過本個案的實踐研究，我們發(fā)現(xiàn)用正式接納的心態(tài)去看待自閉癥的刻板行為，努力發(fā)現(xiàn)其刻板行為背后的優(yōu)勢因素，巧妙運用，設(shè)計程序，可以把劣勢行為有效轉(zhuǎn)化為優(yōu)勢行為，并為提升個案及家庭的生活質(zhì)量增添動力和信心。未來我們還要積極探索自閉癥不同的潛質(zhì)并加以分析應(yīng)用，形成更多更好更有利于社會生活的行為向技能的轉(zhuǎn)化探索。

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