以信息技術為主導的延續護理模式對腸造口愈合影響研究

楊濤 劉敏宇 羅洪艷 胡馨

摘要：目的：研究以信息技術為主導的延續性護理模式對腸造口愈合的影響。方法：采用回顧性分析隨機抽取重慶市璧山區人民醫院普通外科2018年10月-2019年10月收治的腸造口患者50例為對照組，抽取2019年11月-2020年11月收治的腸造口患者為觀察組。對照組患者采取常規住院期間健康宣教及出院宣教、電話隨訪，觀察組患者在此基礎上加入玫瑰之家護助群提供延續護理服務，比較兩組患者造口并發癥發生情況。結果：觀察組患者造口并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：以信息技術為主導的延續性護理模式能促進患者腸造口愈合，降低并發癥發生率。

關鍵詞：信息技術;延續護理;腸造口;新冠防控

大腸癌是我國的常見惡性腫瘤之一，我國每年有10萬余人因低位直腸癌行腸造口術，累計造口患者已超過100萬人，且仍有增加趨勢。腸造口術是在腹壁上做人為開口，將一段腸管拉出開口外，翻轉縫于腹壁，是治療大腸癌的主要手段，這種術式在挽救患者生命的同時，改變了患者的身體形象和正常生理情況下大便從肛門排出的習慣，給患者的日常生活、工作以及社交都帶來極大的不便和精神上的痛苦，且患者在出院后通常需要進行居家自我照護。延續性護理是住院護理的延伸，旨在利用一切可能的資源，對出院后的患者進行家庭干預，幫助患者及家屬提高自我護理能力，促進患者康復，協助患者盡快回歸家庭和社會。而我國延續性護理起步較晚，且我國的注冊護士總數僅470萬，國內現有的延續護理模式無法真正解決患者出院后的健康問題，患者及家屬出院后的護理需求難以得到滿足。隨著互聯網的發展，微信成為人們日常生活交流的主要方式，在國內已有10億用戶注冊，人們可通過微信平臺發送語音、圖片、視頻進行溝通交流，更加及時、快捷、有效、經濟，因此，我院普通外科將微信平臺作為延續護理的實施平臺，于2019年11月成立玫瑰之家互助群，向腸造口患者提供造口相關知識、護理操作指導和疑難問題的解答，取得良好效果?，F報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析簡單隨機抽樣法抽取我院普通外科2018年10月-2019年10月收治的腸造口患者50例為對照組，年齡結構44歲-85歲，平均年齡67.9歲;文化程度：小學文化54%;初中36%;初中以上10%;抽取2019年11月-2020年11月收治的腸造口患者50例為觀察組，年齡結構32歲-81歲，平均年齡63.88歲;文化程度：小學文化62%;初中30%;高中及以上8%;納入標準：①腸造口術后;②預期生存≥1年;③年齡≥14周歲;④意識清楚，溝通交流無障礙;⑤知情同意，自愿參與本研究;⑥患者或家屬會使用手機微信基本功能。排除標準：①患有嚴重精神疾病、認知功能障礙;②嚴重身體殘障;③不愿意參加該研究。由患者一般資料表1可以看出，兩組患者一般資料對比差異小，有可比性。

1.2 方法

對照組：住院期間采取常規護理，責任護士對患者和家屬進行術前評估、健康宣教及術后造口護理，更換造口過程中進行造口知識宣教，協助患者或家屬親自操作，使其熟悉造口護理的基本操作，初步掌握常見問題的處理;出院當日由責任護士負責向患者及家屬進行出院宣教，發放書面出院指導，包括飲食、活動與休息、造口的觀察等，做好造口患者的登記，內容包括：患者姓名、年齡、性別、文化程度、職業、住院號、診斷、電話、回訪時間、造口有無并發癥;責任護士在患者出院后第一個月內每周電話隨訪，以后每月隨訪一次，隨訪過程中了解患者造口恢復情況及在居家護理過程中遇到的問題，及時給予指導，同時關注患者心理變化。

觀察組：在對照組基礎上，借助微信平臺對患者實施延續性護理。具體內容為：①成立延續護理小組：由胃腸外科主任醫師1名、副主任護師1名、造口?？谱o士2名、胃腸專科醫生1名、胃腸外科護士1名組成，小組成員均掌握微信的基本使用功能，由造口?？谱o士和胃腸?？漆t生組織理論授課及考核，讓小組成員熟悉掌握結直腸的解剖、生理、病理、腸造口的手術過程及造口相關知識，確保每名成員均具備扎實的?？评碚撝R及熟練的造口護理操作技能。②創建信息平臺：創建玫瑰之家護助群，促進醫患、護患及患患之間的交流。③與患者建立聯系：腸造口患者術后2天內由責任護士邀請患者及家屬進入玫瑰之家互助群。④微信群的運行：延續護理小組成員每周兩次推送造口相關知識（如造口袋的更換、造口用品的選擇、飲食指導、臨床成功案例及造口相關常見問題的處理等），1名副主任護師及2名造口?？谱o士每周二、四、六輪流在線值班，解答患者及家屬在自我護理過程中遇到的造口相關問題，及時解決患者的困難，并對造口情況進行評估，及時發現和處理，做好相應有針對性的專業指導，同時邀請居家照護得好的患者及家屬在群里進行經驗分享，鼓勵群友日常多溝通交流護理心得，促進患者盡早回歸社會。連續干預6個月。

1.3 評價指標

評價兩組患者的造口并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件進行數據統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

造口周圍皮膚問題：觀察組10例，對照組3例;造口回縮：觀察組1例，對照組0例;造口狹窄：觀察組1例，對照組例;其他并發癥：觀察組2例，對照組1例;觀察組并發癥發生率28%，對照組并發癥發生率10%。觀察組患者造口并發癥發生率低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義（見表2）。

3.討論

3.1以信息技術為主導的延續護理模式優勢明顯

隨著快速康復外科理念的推廣及應用，腸造口患者的住院日不斷縮短，在醫院接受治療護理的時間有限，患者及家屬在院內學習造口相關必要知識技能的時間相應減少，并且術后造口護理是一個長期的過程，對患者及其主要照顧者相關知識的了解與掌握都有較高的要求，出院后患者及家屬均希望能夠繼續得到在造口護理、飲食指導、心理護理及居家護理等方面的專業性指導。當前智能手機與平板等移動終端不斷發展，護理工作中引入互聯網溝通方式是必然趨勢，也為延續護理開拓了新方向，本研究中，延續護理小組成員利用現代信息技術反復多次推送造口相關知識、居家注意事項、造口常見問題應急處理方法等，不受時間、地點的約束，供患者隨時查閱，并能長期保存，便于患者自主學習相關知識，無形中增強了健康宣教的效果，協助患者居家護理優勢顯著。

3.2以信息技術為主導的延續護理模式能夠降低造口并發癥發生率

國外文獻報道：腸造口術后并發癥發生率達21-71%，國內文獻報道：腸造口術后并發癥發生率為16.3-53.8%，發生造口并發癥會加重患者的精神和心理壓力，影響其生活質量，本研究中，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組。通過以信息技術為主導的延續護理，患者及其家屬在居家造口護理中得到了專業的指導，掌握了造口相關知識，能夠及時判別出危急狀況，以盡早調動資源，處理、解決問題。同時，患者在出院后對造口護理的相關疑問可通過微信平臺及時咨詢，尤其是對于描述不清的問題，可通過圖片、視頻的方式使醫護人員更直觀的了解患者遇到的問題，從而指導患者做出正確的、有針對性的處理。這不僅提高了腸造口患者及其家屬的參與性和居家自我護理能力，有效減少相關并發癥，降低腸造口患者的再入院率，減少患者往返醫院，減少醫保的支出，提高患者的滿意度，也有利于新型冠狀病毒疫情的防控。

綜上所述，以信息技術為主導的延續護理模式可有效降低腸造口并發癥的發生率，是值得推行的一種延續護理模式。

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【作者簡介】楊濤（1964.10-），女，漢族，重慶市人，大學專科學歷，重慶市璧山區人民醫院副主任護師，主要研究方向：外科術后并發癥預防與心理護理等。