對復發性流產應用中西醫治療研究現狀探析

陳帆 姜麗娟

摘要：本文研究的主要目的，就是探討采用溫陽健脾法對復發性流產（recurrent spontaneous abortion，RSA）的實際影響效果。作為婦產科比較常見的一種妊娠并發癥，RSA除了受到自身免疫異常、內分泌等相關因素的影響，還會受到基因、胚胎染色體、夫妻染色體異常的影響，從而出現不明原因的復發性流產。因為該疾病的發病機制和病因還沒有明確，但隨著醫療水平的提高，對于疾病的研究更加深入。本文就以溫陽健脾法著手，首先從中醫角度進行了簡單概述，并對溫陽健脾法的組方依據和藥理展開分析，并重點論述了對復發性流產應用中西醫治療的方法。

關鍵詞：溫陽健脾法;復發性流產;中西醫;研究現狀

作為育齡期婦女妊娠常見的一種并發癥，復發性流產指的是保持同一個性伴侶下超過3次出現自然流產。近些年，自然流產的發病率超過了30%，而且復發性流產率也呈現升高的趨勢，已經對家庭幸福和社會安定造成了較大影響，需要對復發性流產進行多角度、深層次研究。

一、中醫對溫陽健脾法概述

中醫對于RSA的病因病機認為是“腎虛、氣血失于調和、損傷沖任二脈”。作為RSA的主要病機，腎虛型在開展治療的時候側重于治療補腎固沖。正所謂“陰平陽秘故邪不可侵”。傅萍等人通過對復發性流產患者的中醫證型發病研究得出，在RSA中最為常見的就是腎虛證，占比超過了89%。在開展臨床治療的時候以溫補腎陽為治則，通過自擬方藥根據患者的實際情況進行加減。馮曉玲在治療不明原因復發性流產的時候，采用了補腎活血法，成功率達到了95%;劉娟等人也通過研究得出，對于復發性流產通過補腎活血法治療，使再次流產率降到了13.3%，是妊娠成功率大大增加。

二、研究RSA治療的重要意義

復發性流產（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指保持同一個性伴侶的前提下，連續 3 次或 3 次以上自然流產者，是育齡期婦女妊娠常見的并發癥之一。近年來自然流產發病率逐年上升，最高達31%，且流產后再次流產的發生率與流產次數成正比，兩次為24%，三次為30%，四次為 40%[1]。RSA 已嚴重危害患者及家屬身心健康，影響到家庭幸福和社會的穩定。隨著現代社會快節奏的生活，生活壓力的增大，生物鐘的紊亂，運動鍛煉的缺乏，人們的身體素質日益下降，RSA發生率逐年增加，現已成為世界共同關注的疑難病癥。這不僅損害婦女的身心健康，還引發一系列家庭和社會問題，加重社會醫療成本，給家庭、國家、社會帶來嚴重危害，因此，研究本病的防治具有重要的臨床和社會意義。

古代眾多醫家對滑胎的病因病機有了深刻的認識，主要是先天和后天兩方面。先天方面，胎兒稟賦不足，胎元不固，其元氣不堅，則易隕墮;而父母肝腎氣血不足是導致胎元柔弱的重要原因，父體腎氣不足，精血虧虛，則玉種失養，母體沖任虛衰，無力系胎，加之氣血虛弱，胎失榮養，終導致胎元不固，難以續孕。后天方面，母體受孕后因過勞、七情失宜、房事不節等耗精傷血，不能固胎養胎;又或不慎跌撲損傷，沖任胞絡受損，瘀血留滯于胞宮，新血不得入胞宮以滋養胎元。再次，血瘀亦可導致滑胎。王清任在 《醫林改錯》 中首先提出了瘀血停留子宮是滑胎的病因：“不知子宮內，先有瘀血占其地，胎至三月再長，其內無容身之地，胎病靠擠血不能入胎胞，從傍流而下，故先見血。血既不入胎胞，胎無血養，故小產。”說的是孕前子宮瘀血阻滯未祛除，胞宮失養，受孕后胚胎長至三月大時宮腔內空間不足，瘀血從胚胎旁流而下，故流產時見到陰道流血。

三、溫陽健脾法組方依據及藥理研究

（一）組方依據

張良英教授有60多年行醫經驗，深諳陽氣對生命的重要性，形成了自己的一套助孕安胎的學術思想，每年診治的滑胎人次超萬人。張教授通過大量的實踐總結證明，脾陽虛者和腎陽虛者，出現滑胎的發病率超過了65%。張教授還提出了陽氣具有溫養臟腑經脈的作用。如果脾胃無法得到陽氣溫煦，長期下來會導致脾腎陽虛，無法溫陽胞胎，導致出現滑胎、胎動不安等線下。總的來說，張教授認為出現復發性流產的重要病機就是因為脾腎陽虛。通過整理分析中醫關于滑胎方劑可以發現，使用腎經藥物和脾經藥物最為常見，這與張教授提出的陽氣不足、脾腎虧虛難以受孕相一致。張教授也提出了對于復發性流產患者，在受孕成功后應當堅持用藥，盡可能對妊娠結局有好的改善效果，并自擬了經驗方溫陽健脾方（保胎飲）。

（二）藥理分析

溫陽健脾方中包含的藥物有很多，由于篇幅有限，本文針對比較有特點的幾方藥物進行闡述。

第一，阿膠。該藥物具有止胎漏、調經安胎的效果，以非常好的一味安胎良藥。經過研究發現，在阿膠中有豐富的微量元素、氨基酸和蛋白質，可以對多種血液系統疾病進行改善治療，也能夠使小鼠WBC、RBC顯示升高，對TH1型細胞因子有非常好的平衡效果，最終達到保護卵巢功能的作用。

第二，茯苓。該藥物能夠加強人體的水液運化，增強脾胃功能，有良好的安定心智的效果。通過現代藥理的研究得出，茯苓中的三萜類化合物、多糖類化合物有生活活性特征，對保肝、增強免疫力、抗炎、抗瘤有很大的功效，也是比較常見的一種傳統藥材。對于小鼠淋巴瘤細胞Yac-1自然殺傷力有顯著效果。

第三，白術。該藥物是目前臨床辨證脾虛的主要藥物，具有安胎、利水瀲汗、健脾燥濕的作用。在《金匱要略》中，對于應用白術進行治療有非常詳細的記載。張小華等人通過對流大鼠構建，給予白術散灌服，發現對于大鼠流產情況有顯著的改善，可以提升大鼠血清中的孕酮及β-hCG水平上，對于妊娠晚期子宮平滑肌細胞靜息狀態有顯著的維持效果。

第四，淫羊藿。有相關研究表現，淫羊藿能夠對IL-1/IL2和T淋巴細胞增殖有促進效果，可以對人體的免疫功能進行調節，具有祛風除濕、溫煦腎陽和強筋壯骨的作用。對于孕婦來說，作為雌孕激素的重要轉變環節，人體內的孕酮直接關系到孕婦和胎兒的安全，合理使用淫羊藿可以增強自身免疫功能。

第五，桑寄生。主要效果為安胎養血、祛濕活絡、強壯筋骨以及補肝益腎的作用，其中還具有一定的抗氧化、抗腫瘤的生活活性，可以有效減輕疲勞、抗炎祛痛。

第六，黃芪。該藥物的作用主要是祛疲生肌、利尿、排膿、補氣固表的功能。作為一種多生物活性，可對人體免疫功能進行有效調節，使人體的淋巴細胞和內皮細胞的粘附作用得到增強，促進淋巴細胞循環。其中，鄭燕等人通過研究發現，通過黃芪多糖的特性，對于LPS誘導流產模型大鼠MCP-1，TNF-α的影響，發現可以有效抑制兩種物質的產生，對子宮微環境起到調節的效果，而且能夠在一定程度上對免疫功能進行改善。

第七，黨參。該藥物具有養血生津、健脾益肺、補中益氣的效果。通過以現代藥理對黨參的研究發現，在生殖系統、消化系統、免疫系統和循環系統等方面有非常顯著的作用。

四、中西醫對RSA的治療

雖然近些年人們的生活水平有了很大提升，但不良的生活習慣、生物鐘的紊亂、生活壓力的增加，導致反復自然流產的概率越來越大，不僅對婦女的身心健康有較大損害，還會引起一系列的社會問題和家庭問題，也是目前全世界共同關注的一種疑難雜癥。

（一）西醫對RSA的治療

由免疫因素誘發的RSA，在開展西醫治療的時候主要采用的是淋巴細胞主動免疫治療，是對該疾病治療最有效、最安全的方式。RSA能夠對抗體的產生誘導封閉，確保Thl、Th2 細胞因子逐漸達到平衡，并產生一定的活性，使母體內封閉抗體水平得到提升，提高了妊娠成功率。鄒琳等人通過對RSA患者的研究調查分析發現，對RSA行宮腔鏡手術的時候，可以采取手術治療解剖方式，如果是先天性生殖器官發育不健全，還需要行宮腔鏡下矯形術，通過切除縱隔對宮頸粘連德國得到改善，提升妊娠率和提高醫療效果。

對于RSA還可以實行內分泌替代療法，導致RSA主要是因為甲狀腺功能異常、黃體功能不足、多囊卵巢綜合征等，通過藥物替代療法使患者的黃體功能得以提升，從而保持正常妊娠。在對妊娠確診之后，給予黃體酮口服，并按照患者的孕酮值對黃體酮的注射量適當減少或增加。作為導致復發性流產的重要原因之一，多囊卵巢綜合征還可以采取是二甲雙胍的治療方法，增加血流、降糖，使卵泡雌激素和雄激素水平降低。

（二）中醫對RSA的治療

食療法在治療滑胎方面早已為古代醫家所重視，《產經》 中有云：“治數落胎，方以大麥豉羹食之，即安胎。”《錄驗方》 中講到：“治妊娠數落胎方，以生鯉魚二斤，粳米一升，作膳……食至兒生。”中醫藥治療RSA的相關實驗研究中醫中藥防治滑胎已有明確的臨床療效，目前實驗研究的結論主要有三個方面： 一是改變相關細胞因子：溫陽健脾法的臨床驗方補腎安胎沖劑、補腎安胎方等均可通過調控Th1/Th2免疫平衡偏向Th2型而保胎，臨床表明正常妊娠時Th17/ Treg細胞平衡偏向Th17細胞將導致 RSA 的發生。二是激活信號傳導通路：STAT3是信號轉導和轉錄活化因子家族成員之一，是生長調節中的主要調控者，作為一種半同種免疫移植物，其對胚胎的發育狀況及與母體相互的作用對妊娠的維持起關鍵作用。該通路的抑制可導致胚胎發育障礙，導致流產的發生。如 IL-6 通過STAT3 信號途徑引起Treg下調 Foxp3 的表達，增加 IL-17 的表達，IL-21 促進 Th17 細胞的分化，抑制Foxp3-Treg的分化而導致流產。三是調節激素水平：甲狀腺功能亢進或減退、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征等造成卵巢黃體功能的不足，常導致育齡女性發生復發性流產。其安胎的機理與提高靶細胞 PR 以及對子宮平滑肌的舒緩作用、促進妊娠黃體和胎盤絨毛的發育及分泌足夠的P及PRL有關。

（三）中西醫結合辨證對RSA的治療

在醫學上對RSA患者的治療，無論是中醫還是西醫都存在一定的缺陷，通過中西醫辨證施治可以對西藥不治本的缺陷進行改善，而且對于豐富西醫母胎界面的理論基礎有重要作用，也能夠對中藥藥效周期長和見效慢的弊端得到改善。因此，目前廣泛應用的中西醫結合治療方法越發受到關注。何田田等人通過聯合維生素E、分段補腎法對RSA患者開展了治療，通過對比發現單純使用西藥患者，體內的血清E2和hcg水平以及妊娠率有較大提升。高學娟通過對RSA患者hcg的檢測，發現中西醫療法對于Thl及Th2細胞有一定的調節作用，對于促進妊娠效果顯著。馮曉玲等人通過中醫聯合西醫的方式，對患者體內的Thl/Th2失衡情況進行對比，相對比單純應用西藥來說，中西醫結合治療有更顯著的效果。

五、結束語

綜上所述，對于復發性流產來說，單純使用中西或西醫進行治療，都存在一定的缺陷，因此要采用中西醫結合治療的方式，對復發性流產患者的炎癥因子水平和中醫證候評分有非常顯著的降低效果。現階段，對于復發性流產大家有了更多的認識，如果出現兩次或兩次以上自然流產，要及時進行全面排查找到原因，降低出現母體并發癥合并癥，提高妊娠成功率。想要減少復發性流產的出現，要做好孕前檢查，如果確實存在問題，要開展針對性治療，并注意藥物和有害化學物質對胎兒造成不利影響。

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