一例貓脂肪肝的診斷和治療

閆俊宇，郭利偉

1.長江大學繼續教育學院，湖北荊州 434025；2.長江大學動物科學學院，湖北荊州 434025

關鍵字：貓；脂肪肝；檢測化驗；鼻飼管；輸液

脂肪肝是一種可能致死的肝內膽汁淤積疾病，又稱特發性脂肪沉積疾病，是貓常見的肝臟疾病。最常見臨床癥狀為厭食、黃疸、嘔吐、消瘦及流涎，少數的病例會出現肝性腦病的臨床癥狀。當今社會，寵物主生活水平地提高也帶來了寵物生活水平的大幅提高，特制貓糧還有各種營養品導致肥胖貓越來越多，肥胖更易引起脂肪肝。

1 病例情況

2019年11月17日，荊州市馨愛寵物醫院接診一例患貓。基本情況：雄性英短藍白貓已去勢，3歲、5.8 kg、39.1 ℃。主訴：該貓平時飲食較為豐富，除主糧外不飼喂動物鮮肉和內臟、營養品。就診一個月前更換飼養環境，并在就診半個月前與家中其余7只貓打架受傷。就診6 d前貓開始食欲下降，2 d前發現未排便，尿液發黃，1 d前開始拒食并蜷縮不動。

2 疾病診斷

2.1 臨床檢查

該貓精神不振，不愿活動，牙齦黃染，耳朵內側皮膚黃染，眼結膜黃染；腹部觸診空虛無疼痛感，腸音正常；嘔吐胃黏液；呼吸均勻，心率稍高；皮膚彈性差。根據臨床癥狀決定對該貓做進一步檢查。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規指標

從表1血常規化驗結果可以看出，患貓平均紅細胞體積有所降低，血小板數量輕微升高，表示患貓出現貧血，體內有炎癥，并且血凝能力可能下降。

表1 血常規指標的檢查結果

2.2.2 血液生化指標

從表2中可以看出，患貓的堿性磷酸酶活性顯著升高；谷丙轉氨酶和總膽紅素升高，表明患貓有溶血性地肝臟疾病。

表2 血液生化指標的檢查結果

結合臨床檢查，血常規分析、血液生化分析檢測結果初步診斷為貓脂肪肝。

3 發病原因

各類貓特別是肥胖貓在厭食3 d以上時，身體開始利用脂肪作為能量來源，會有大量的脂肪儲備開始出現脂肪分解，釋放出脂肪酸。由于貓厭食時精氨酸、蛋氨酸及L肉毒堿會相對不足，而脂肪酸又需要精氨酸、蛋氨酸及L肉毒堿的參與協助從肝臟中代謝和轉運出來，這就導致流入肝臟中的脂肪酸無法正常代謝和轉運，以甘油三酯的形式不斷積聚在肝細胞周圍，阻礙肝臟正常功能。

4 治療與轉歸

4.1 輸液體治療

以糾正體液電解質、酸堿平衡紊亂、控制流涎嘔吐為目的，預埋留置針，建立靜脈通路，選擇適當的輸液種類及必須添加的藥物，避免選擇含乳酸及葡萄糖成分的輸液。處方：①拜有利0.4 mL。②復方甲硝唑氯化鈉注射液（規格為100 mL:甲硝唑0.5 mL、氯化鈉0.8 g）30 mL。③CoVb 1支。④科特壯2 mL。⑤0.9%氯化鈉注射液100 mL，KCL0.6 g，昂丹司瓊0.85 mg sid/bid緩慢靜脈注射。⑥0.9%氯化鈉注射液60 mL,輔酶A100 U，肌酐100 U,三磷酸腺苷二鈉20 mg。⑦阿莫西林50 mg口服。

4.2 營養的支持

插入鼻飼管，注射泵全天定速給予液體食物和水。處方：①Feline肝臟流體配方H/D和希爾斯a/d罐頭。②L左旋肉堿400 mg/posid。③精氨酸250mg/posid。④18-AA。⑤黃芪多糖10 mL/posid。⑥丹諾仕（s-腺苷甲硫鹽酸）。⑦水飛薊素50mg/posid。⑧維生素B12半支。以上所有混合制成流體食物。

4.3 轉歸

輸液5 d后血氣指標見表3，血清鉀3.3 mmol/L。自治療10 d后精神狀態良好，開始自主進食。進食后觀察3 d移除鼻飼管，預后良好。

表3 血氣指標的檢查結果

5 小結

5.1 治療脂肪肝的關鍵是要提供營養支持，糾正血液失衡。在患病初期就開始補充營養的貓，生還率達到90%。在機體狀態允許安置鼻飼管或咽飼管手術時，建議一定及時安置。相比針管強飼，鼻飼管和咽飼管壓力最小，效率最高，可以穩定控制攝食流量。同時，每天要固定時間稱量體重，確定飼喂量。

5.2 治療過程千萬注意藥物禁忌，如地西泮，奧沙西泮，賽庚定這類食欲促進劑，通常沒有效果，還可能產生肝毒性危害身體。還有乳酸林格會加重肝臟負擔，葡萄糖會加重低血鉀。另外丙泊酚，四環素，類固醇也需要避免。

5.3 治療同時不忘查找厭食原因。該病例沒有原發疾病導致厭食，主要可能是社交方面（換新環境，有新成員加入并與其它貓打架）引起的環境刺激應激反應。

參考文獻：略