嚴重哮喘呼吸衰竭應用急診機械通氣輔助治療的效果分析

王霞平 宋心愿

嚴重哮喘呼吸衰竭在臨床中相對較常見,隨著人們生活環境的不斷惡化,此類疾病的病發率也在不斷提升,對民眾的生活質量與生命安全帶來了極大的影響。嚴重哮喘呼吸衰竭指的是哮喘患者在急性發病后經常規的臨床治療未取得良好效果并于較短時間內發展成為重癥哮喘,這屬于危重癥疾?。?］。一旦出現將會造成患者嚴重的呼吸功能問題,若患者未得到及時有效的治療,甚至有可能會由于長時間呼吸衰竭致死,為此,臨床對于嚴重哮喘呼吸衰竭患者必須給予有效積極的治療措施,以此控制死亡病例的產生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月～2020 年12 月本院收治的嚴重哮喘呼吸衰竭患者100 例進行研究,將其隨機分為研究組與對照組,各50 例。研究組,男32 例,女18 例；年齡29～65 歲,平均年齡(41.86±7.76)歲,平均哮喘病程(3.97±1.62)年。對照組,男31 例,女19 例；年齡30～67 歲,平均年齡(42.94±8.03)歲,平均哮喘病程(3.69±1.73)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。疾病發病誘因：21 例因病毒性感冒引發、50 例因上呼吸道感染引發、19 例因情緒波動劇烈引發、10 例患者與過敏原發生接觸后出現病癥。合并疾?。? 例并發高血壓、10 例并發糖尿病、6 例并發冠心病。所有患者均符合世界衛生組織推薦的關于支氣管哮喘疾病的臨床診斷標準,同時排除存在昏迷、心跳驟停、呼吸驟停、上消化道出血或面部畸形、外傷患者。

1.2 方法 患者在入院后均為其實施24 h 動態心電監護,緊密觀察患者的HR、呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)等相關指標。指導患者臥床體位,為其及時進行吸氧治療。

對照組患者進行常規治療,即視患者情況給予氨茶堿、β2受體激動劑、糖皮質激素等相關藥物,同時配合常規解痙、祛痰、抗感染等治療。

研究組患者在對照組基礎上展開急診機械通氣輔助治療：治療時要將患者體位調整好,并對通氣機進行調整,調節為工作模式S/T,吸氣時的起始壓力調節為6 mm H2O(1 mm H2O=9.807 Pa),也可針對患者的舒適度來加以調節,將呼吸頻率控制在14～16 次/min,呼吸機氧氣濃度為35%～45%。值得注意的是,患者每天的通氣時間應≥6 h,對于病情相對嚴重的患者可視情況全天通氣治療。除此之外,在為患者實際操作時,必須確保呼吸道的暢通性,緊密觀察患者的各項生命指標情況,當患者有不良反應情況出現時要及時上報給醫師進行對癥處理,如果在給予上述呼吸措施后,患者未能得到好轉,或呼吸困難變得更加嚴重,則可使用氣管插管呼吸機輔助患者呼吸,在有必要的情況下還需將患者轉送至重癥監護室,以便為患者提供更周全的治療與護理。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效,以重癥哮喘呼吸衰竭臨床效果的有關標準來對患者臨床療效進行評估,療效判定標準：顯效：治療后,患者臨床癥狀全部消失,其生活自理能力已經恢復正常；有效：治療后,患者臨床癥狀得到有效緩解,其生活自理能力有所恢復；無效：治療后,患者臨床癥狀未變化,仍需協助其生活。治療總有效率=顯效率+有效率。對比兩組治療前后各項臨床指標,包括HR、PaCO2、PaO2,其中,HR 的參考值為70～100 次/min、PaCO2的參考值為45～55 mm Hg、PaO2的參考值為80～110 mm Hg。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后各項臨床指標對比 治療前,兩組患者HR、PaCO2、PaO2水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者HR、PaCO2、PaO2水平均優于本組治療前,且觀察組優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各項臨床指標對比()

表2 兩組治療前后各項臨床指標對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

3 討論

哮喘是一類慢性氣道炎癥疾病,重癥哮喘患者有極大的可能性會引發呼吸衰竭疾病。近些年以來,我國在對重癥哮喘的發病因素進行相關的研究,而重癥哮喘的最佳治療方法還并未找出。臨床學者通過對哮喘疾病的發病、發展過程研究了解到,各類細胞與因子會產生一系列作用,這將致使患者出現重癥哮喘合并呼吸衰竭疾病的產生,一旦發生將會造成不良的疾病預后,從而影響到患者的生活質量。臨床對于重癥哮喘合并呼吸衰竭的治療具體以氧療、藥物治療、機械通氣治療為主,藥物治療的種類有糖皮質激素、β2受體激動劑、抗生素等［2］,選擇性較多,為此,在為患者治療時需針對其病情選擇最合適的治療方案,對患者的臨床預后進行改善,以此提升患者的生活質量。

重癥哮喘患者的臨床癥狀具體為呼吸困難、咳嗽、肺癌喘鳴音等,隨著病情的不斷加重,患者還會出現呼吸窘迫、情況不安、煩躁的癥狀,進而出現呼吸衰竭,威脅患者的生命安全［3,4］。近些年來,隨著我國醫學技術的提升,哮喘患者的臨床癥狀已得到良好的控制,絕大多數患者不會因哮喘發展而受到影響,通常使用糖皮質激素、β2受體激動劑、抗生素等藥物即可得到緩解,這些藥物具有舒張氣道平滑肌、抗炎以及降低微血管通透性等作用,對于哮喘疾病的臨床癥狀有良好的緩解效果［5,6］。但是,對于持續哮喘使用此類藥物并不能達到預期療效,通常需使用呼吸機輔助通氣治療,如此方可改善患者的缺氧問題。

本研究中,對照組行常規治療,研究組在此基礎上實施急診治療,從臨床結果來看,研究組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患者HR、PaCO2、PaO2水平均優于本組治療前,且觀察組優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。表示對于哮喘患者輔助機械通氣治療能更好的提升臨床治療效果。對于重癥哮喘呼吸衰竭患者要注意及早為其使用糖皮質激素治療,通過治療可有效控制患者的炎性反應,以此改善患者的氣道高反應性,緩解氣道阻塞問題［7,8］。部分哮喘患者治療效果差可使用呼吸機進行輔助治療,以此控制死亡病例。

綜上所述,對于嚴重哮喘呼吸衰竭患者中除常規治療措施外,配合急診機械通氣輔助治療可以有效提升患者的臨床療效,同時對于患者的呼吸狀況還能起到良好的改善作用,這對于提升患者搶救成功率以及生命質量具有一定的促進作用,有良好的臨床推廣使用價值。