支架聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌伴腸梗阻的臨床療效

陳占峰

結直腸癌屬于惡性腫瘤,包括結腸癌與直腸癌,其中直腸癌最為常見,其次為乙狀結腸癌,其發病受生活習慣、家族遺傳、飲食結構以及大腸腺瘤疾病等多種因素影響,近年來其發病有老年化趨勢［1］。結直腸癌患者多數情況下早期癥狀表現不明顯,如消化不良、腹部不適等癥狀,較為容易被忽視,耽誤治療時機,后期隨病情加重可逐漸出現腹痛、便血、消瘦等情況,嚴重時甚至出現腸梗阻、肛門失禁現象,嚴重影響患者身體健康以及生命安全［2］。既往臨床上治療結直腸癌伴腸梗阻患者多應用急診開腹手術,治療效果并不理想,現有研究顯示先置入支架改善腸梗阻癥狀,再進行腹腔鏡根治手術效果更為良好［3］。基于此,本院進行了支架聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌伴腸梗阻臨床療效的研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2019 年1 月～2020 年1 月接收的結直腸癌伴腸梗阻患者中選擇76 例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組38 例。對照組中男20 例,女18 例；年齡49～75 歲,平均年齡(58.64±6.13)歲；其中直腸癌22 例,乙狀結腸癌16 例。觀察組中男21 例,女17 例；年齡49～75 歲,平均年齡(58.64±6.13)歲；其中直腸癌23 例,乙狀結腸癌15 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會知曉并批準本次研究。

1.2 方法 對照組患者采用腹腔鏡手術治療,患者全身麻醉后進行一期切除造瘺術,而后3～6 個月觀察患者身體情況,允許后進行二期瘺口還納術。

觀察組患者在對照組基礎上聯合支架進行治療。①先行結腸鏡下置入腸道支架治療：選擇南京微創公司生產的腸道支架以及支架置入器。要求醫生通過X線以及腸道鏡明確患者體內情況,并在其指導下將超滑導絲置入患者體內,直到近端結腸；而后以超滑導絲為引導放入交換導管,交替插送,明確其到達指定位置后撤出超滑導絲；接著應引入軟頭超硬導絲,觀察其到位后再撤出交換導管；然后置入雙腔導管,注入適量水溶性造影劑,以顯示狹窄段的狀態,做好標記再撤出雙腔導管；再根據患者身體情況選擇尺寸匹配良好的支架,并以超導硬絲為基準導入支架置入器,觀察發現狹窄端短于支架遠端約2～3 cm 時即可釋放支架,需要注意此操作應緩慢、謹慎。最后觀察支架置入無誤后撤出導絲以及置入器。②腹腔鏡根治切除手術：患者置入腸道支架后1～3 周,觀察其身體情況,并指導其進行術前身體、心理準備。患者接受氣管插管全身麻醉(全麻)處理,并建立氣腹,一般氣腹壓力控制在8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。如患者為直腸癌,則需要在患者右下腹位置做穿刺孔,約1 cm,在其右上腹以及左上腹做輔助孔,約0.5 cm,如果為女性患者則還需要在其恥骨上方做輔助孔,約0.5 cm,上述操作主要目的為置鏡。接著需要依次分離乙狀結腸、相關系膜以及側腹壁,切開側腹膜,結扎左結腸根部,同時切斷直腸上動脈,取出右下腹的穿刺錐,而后切斷直腸,延長左上腹穿刺孔,使其長度在3～5 cm,而后在不影響切口的情況下徹底清除部分直腸以及乙狀結腸組織,接著以吻合器進行端端吻合處理。如果患者為乙狀結腸,其置鏡方式與直腸癌手術相同,接著需要分離乙狀結腸、相關系膜以及側腹壁等組織,切開側腹膜并游離處理,而后切斷直腸并延長左上腹穿刺孔,長度約3～5 cm,在保護切口的情況下進行根部結扎,同時切斷乙狀結腸動脈,徹底清除乙狀結腸組織,最后以吻合器進行端端吻合處理。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間、并發癥發生情況、預后效果。并發癥包括切口感染、腹腔感染、吻合口瘺等；通過觀察患者的復發、轉移以及死亡情況評估預后。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間對比 觀察組手術時間(253.64±49.37)min 明顯長于對照組的(211.64±50.33)min,住院時間(11.03±3.21)d 短于對照組的(13.94±4.08)d,術中出血量(240.36±82.36)ml明顯少于對照組的(293.41±82.31)ml,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間對比()

表1 兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組并發癥總發生率為5.26%,其中切口感染與腹腔感染各1 例,未出現吻合口瘺情況；對照組并發癥總發生率為21.05%,其中吻合口瘺與腹腔感染各2 例,切口感染4 例。觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.145,P=0.042<0.05)。

2.3 兩組患者預后效果對比 治療后隨訪12 個月,觀察組患者中36 例術后均無復發與轉移情況,2 例患者存在肺部以及肝臟轉移情況,且因身體原因僅進行腸內支架治療,出院后死亡,原因為腫瘤轉移；對照組患者均無復發以及遠處轉移情況,但2 例患者術后出現器官衰竭情況,最終死亡,同時有1 例患者由于術后治療跟進不到位而出現胃轉移情況,于出院后死亡。兩組死亡情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

多數結直腸癌伴腸梗阻患者的梗阻部位為直腸乙狀結腸或左半結腸位置,其屬于閉袢式腸梗阻,如不及時治療則對患者身體損傷非常大。目前臨床治療結直腸癌伴腸梗阻患者多選擇一期切除加造瘺術、二期造瘺還納術的方式,但在此期間,造瘺口大大降低了患者生活質量［4-6］。本次研究在進行腹腔鏡切除手術前進行了支架植入手術,其可有效緩解患者癥狀,恢復正常腸道功能,預先改善了腸梗阻情況,避免其對腹腔鏡植入以及手術操作產生不良影響,進而保證了手術效果。與傳統手術相比,支架與腹腔鏡手術結合可大大降低手術操作對患者身體的損傷,減少手術出血量,進一步保障了手術安全,同時更為利于術后康復［7-10］。本次研究發現,觀察組手術時間(253.64±49.37)min 長于對照組的(211.64±50.33)min,住院時間(11.03±3.21)d 短于對照組的(13.94±4.08)d,術中出血量(240.36±82.36)ml少于對照組的(293.41±82.31)ml,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥總發生率5.26%低于對照組的21.05%,差異具有統計學意義(χ2=4.145,P=0.042<0.05)。治療后隨訪12 個月,觀察組患者中36 例術后均無復發與轉移情況,2 例死亡；對照組患者均無復發以及遠處轉移情況,但3 例死亡；兩組死亡情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述,采用支架聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌伴腸梗阻患者的效果更為良好,雖然手術時間相對偏長,但其手術安全性更高,并發癥風險小,術后恢復快,且預后更為良好,值得臨床推廣。