人工真皮聯合臭氧大自血療法治療慢性難愈合創面的效果研究

彭學文 謝貽達 張麗英 錢成雄 李震華 陳鳴宇 許錦森 李柳 唐亞華

慢性難愈合創面是指經過>1 個月的治療仍未痊愈且無愈合傾向的由各種原因引發的體表創面。目前我國慢性創面患者占外科住院患者的1.5%～3.0%,主要為糖尿病潰瘍、創傷感染、靜脈性潰瘍、壓迫性潰瘍,發生人群以>60 歲的老年人為主,由壓迫性潰瘍、靜脈血潰瘍、糖尿病足所致的慢性創面患者,由創傷所致的慢性創面患者以20～50 歲的中青年為主［1,2］。慢性難愈合創面具有病理機制復雜、治療難度大、發病人群年齡高、累及學科多、耗用醫療資源巨大等特點,另外,由于其常繼發于其他慢性病,慢性難愈合創面常呈現傷中帶病、病中帶傷的特點［3］。慢性難愈合創面不會立即威脅患者生命安全,但長期難以愈合的創面會嚴重危害患者身心健康,降低患者生活與工作質量水平,其已成為國際上研究的難點與熱點［4］。本研究中作者選取2017 年12 月～2021 年3 月本院40 例慢性難愈合創面患者作為研究對象,探討人工真皮聯合臭氧大自血療法治療慢性難愈合創面的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2021 年3 月本院40 例慢性難愈合創面患者作為研究對象。納入標準：①慢性難愈合創面患者；②研究征得患者及其家屬及醫院倫理委員會同意；③精神正常、可正常溝通者。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②重要臟器功能衰竭者；③中途因各種原因退出本次研究者。將患者隨機分為試驗組和對照組,各20 例。試驗組患者年齡24～70 歲,平均年齡(38.12±11.80)歲；男14 例,女6 例。對照組患者年齡26～71 歲,平均年齡(38.66±11.67)歲；男13 例,女7 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規負壓引流治療。對創面進行常規消毒及清創處理后進行封閉式負壓引流,后將紗布外敷,定期進行換藥治療,待創面床粉期植入自體斷層皮片。試驗組患者在對照組基礎上給予人工真皮聯合臭氧大自血療法治療。切除創面邊緣失活組織,清除創面表層壞死組織,清創完成后在麻醉下行創面擴創,進行封閉式負壓吸引。進行細菌培養,待3 次細菌培養陰性后行人工真皮移植術；進行臭氧大自血療法：在負壓瓶注入抗凝劑,抽取200 ml 靜脈血,將其注入負壓瓶中,后將30～50 g 的臭氧注入負壓瓶中,順時針旋轉負壓瓶使臭氧與血液充分混合,待血液顏色從暗紅色變為鮮紅色后,將負壓瓶中的血液回注入患者靜脈,3 次/周,2 周為1 個療程。術后根據患者具體情形決定是否繼續進行封閉式負壓引流。待人工真皮血管化后行二期自體刃厚皮移植。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者創面愈合情況、瘢痕情況、住院時間、植皮存活率及創面并發癥發生情況。創面愈合情況包括植皮愈合時間、創面閉合指數。創面閉合指數=(1-治療后創面面積/處理前創面面積)×100%。采用溫哥華瘢痕量表評估患者治療后的瘢痕情況,量表總分15 分,分數與瘢痕嚴重程度呈正相關關系［5］。植皮存活率分為<80%、81%～90%、>90%［6］。創面并發癥包括皮片移位、創面積血積液、創面感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合情況、瘢痕情況、住院時間比較 試驗組患者植皮愈合時間、住院時間均短于對照組,創面閉合指數高于對照組,瘢痕評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組創面愈合情況、瘢痕情況、住院時間比較()

表1 兩組創面愈合情況、瘢痕情況、住院時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組植皮存活率比較 試驗組植皮存活率優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組植皮存活率比較［n(%)］

2.3 兩組創面并發癥發生情況比較 試驗組創面并發癥發生率5.00%低于對照組的30.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組創面并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

慢性難愈合創面是指由慢性病、創傷、燒傷等原因引發的難以愈合的創面,其不會立即危及患者生命安全,但創面長達數月至數年的無法痊愈,會使患者長期遭受疼痛折磨,同時,長期的治療也會大大加大患者的經濟負擔,嚴重影響患者生活質量水平及原發病的治療,而且慢性難愈合創面具有發生潰瘍癌變的可能,若患者感染擴散,還可能引發一系列嚴重并發癥,嚴重者甚至會危及患者生命安全［7,8］。如何有效治療慢性難愈合創面已成為國際研究的難點與熱點。

負壓引流是近年來用于治療創面的一項新技術,該技術已在歐美國家得到廣泛應用。負壓引流是利用負壓機產生的負壓可以將患者創面滲出物及時清除掉,可以減輕水腫,加快創面部位血液循環,加快創面愈合速度,是創傷護理領域新的里程碑。臭氧具有強氧化性,其可以根據需要溶解于血液、體液中,發揮高效、全面的滅菌作用。臭氧大自血療法是一種將自體血與臭氧混合后輸回患者體內的治療方法,在創面治療中應用該種方法可以促進患者血液循環,提高機體氧代謝水平,調節機體抗氧化能力,發揮抗感染作用,降低創面并發癥發生風險［9,10］。

人工真皮屬于創面保護覆蓋材料,其具有里層與表層雙層結構,其可以遮蓋暴露的骨、肌腱,誘導真皮再生,可以阻斷細菌的進攻,防止感染,促進創面愈合,在臨床常用于全層皮膚缺損的真皮重建［11,12］。本研究中作者對試驗組患者聯合使用了負壓引流、人工真皮、臭氧大自血療法,結果顯示,試驗組患者植皮愈合時間、住院時間均短于對照組,創面閉合指數高于對照組,瘢痕評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。慢性難愈合創面主要特點為創面難以愈合,治療時間長,而植皮愈合時間、住院時間反映了患者康復速度,在其他條件相同的情況下植皮愈合時間、住院時間越短說明患者康復速度越快,治療效果越好。創面閉合指數反映了患者治療后創面變化情況,在治療后創面縮小面積越大,創面閉合指數越高,治療越有效。瘢痕評分反映了患者治療后瘢痕情況,其評分與瘢痕嚴重程度呈正相關關系,瘢痕的產生會影響患者形體美觀,在臨床治療中,應盡量降低瘢痕存在痕跡。研究結果說明,與常規負壓引流治療相比,人工真皮聯合臭氧大自血療法可以加快患者創面愈合速度,有效縮小創面面積,可以更好的減少瘢痕形成,保持創面的平整,其治療效果更好。另外,研究結果還顯示,試驗組植皮存活率優于對照組,創面并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。植皮存活率會影響患者創面康復速度,植皮失敗會延長患者住院時間,還會增加感染發生風險；創面并發癥的發生會影響植皮效果,會使創面無法愈合,影響治療效果；提高植皮存活率、降低并發癥發生風險是臨床治療重點。研究結果說明與常規負壓引流治療相比,人工真皮聯合臭氧大自血療法的植皮存活率更高,并發癥發生率更低,其治療安全性更高。

綜上所述,慢性難愈合創面采用人工真皮聯合臭氧大自血療法進行治療可以有效縮小患者創面面積,加快創面修復速度,降低創面并發癥發生風險,其療效良好,值得推廣使用。