研究甲氨蝶呤與來氟米特聯合治療類風濕性關節炎的臨床療效及安全性

韓志峰

在臨床中,類風濕性關節炎發病率較高,主要的發病人群為中年及老年女性［1］。臨床將類風濕性關節炎歸屬于慢性病,在患者發病時,將會出現全身無力、體重降低以及低熱等臨床癥狀［2］,同時,這種疾病極易反復發作,病理機制復雜,根治難度較高。有相關研究顯示,類風濕性關節炎的致病因素與患者性激素水平、遺傳以及病菌感染等有緊密聯系［3］。隨著社會的不斷進步發展,人們的生活節奏逐漸加快,且生活習慣及生活方式也出現了一定的變化,這一疾病的患病人群逐漸趨于年輕化［4］,且患病人數日益上升。在患者發病時,出現肢節僵硬以及關節疼痛等,這些癥狀均對患者的日常生活及工作造成了不同程度的影響。假如患者得不到及時治療,則存在一定的致殘風險。因此,臨床應當對類風濕性關節炎引起高度重視,為患者采取積極治療。現階段中,臨床治療類風濕性關節炎患者主要以藥物治療為主,最為常見的治療藥物就是來氟米特以及甲氨蝶呤［5］。但是有相關研究表明,單一用藥治療效果難以達到預期目標［6］,因此,本次研究將2020 年2 月～2021 年2 月在本院接受治療的98 例風濕性關節炎患者作為研究對象,對甲氨蝶呤與來氟米特聯合治療類風濕性關節炎的臨床療效及安全性進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月～2021 年2 月在本院接受治療的98 例風濕性關節炎患者作為研究對象,隨機分為對照組和研究組,每組49 例。對照組中女26 例,男23 例；年齡44～67 歲,平均年齡(52.37±5.78)歲。研究組中女27 例,男22 例；年齡45～69 歲,平均年齡(54.88±5.03)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究獲得醫院倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①無傳染性疾病患者；②肝功能以及腎功能無異常患者；③患者本人以及家屬對此次研究知情,且自愿簽署知情同意書；④與類風險性關節炎診斷標準相符患者；⑤無精神疾病,可正常溝通交流的患者。

1.2.2 排除標準 ①內分泌嚴重失調患者；②患有較為危重的白血病、免疫系統疾病以及細胞感染疾病患者；③造血功能存在障礙患者；④患有較為危重的肝腎疾病、心腦疾病患者；⑤處于哺乳期或妊娠期患者；⑥對此次研究使用治療藥物過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 在常規治療基礎上使用甲氨蝶呤進行治療,口服甲氨蝶呤(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H31020644),5～10 mg/次,1 次/d。

1.3.2 研究組 在常規治療基礎上使用甲氨蝶呤聯合來氟米特進行治療,甲氨蝶呤治療與對照組一致,來氟米特(蘇州長征-欣凱制藥有限公司,國藥準字H20000550)口服,治療前3 d 服用劑量為50 mg/d,后期按照患者實際疾病變化情況調整劑量為10～20 mg/d。兩組均治療3 個月。

1.4 觀察指標 ①對比兩組患者的臨床癥狀持續時間,具體包括晨僵持續時間、關節腫痛時間以及關節壓痛時間,患者臨床癥狀持續時間愈短,表示其疾病改善效果愈佳；②對比兩組患者不良反應發生情況,包括轉氨酶升高、惡心嘔吐、胃腸道反應、白細胞數量減少以及皮疹,不良反應發生率愈低,安全性愈高。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀持續時間對比 治療前,兩組患者晨僵持續時間、關節腫痛時間以及關節壓痛時間對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者晨僵持續時間、關節腫痛時間以及關節壓痛時間均短于本組治療前,且研究組患者短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀持續時間對比()

表1 兩組患者臨床癥狀持續時間對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比 研究組患者不良反應發生率為4.08%,低于對照組的18.37%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

類風濕性關節炎是一種在臨床中較為常見的慢性疾病,其具有疾病變化速度較快、極易反復發作等疾病特征［7］,同時具有較高的致殘率以及發病率。類風濕性關節炎主要指的是因為患者關節出現病變,造成其發生關節腫痛,從而對其軟骨造成一定的破壞,使其關節間隙逐漸變得狹窄,若患者的關節炎為晚期,將會使其骨質受到較為嚴重的破壞［8］,同時影響其吸收能力,最終導致患者出現關節功能障礙、關節僵硬以及關節畸形等一系列的癥狀。類風濕性關節炎患者的臨床癥狀主要表現為晨起關節出現壓痛、僵硬、酸痛以及脹痛［9］,同時其血清類風濕性因子也為陽性,伴隨一定的關節外部器官受累癥狀,一開始為游走性質,隨著疾病的發展,將會慢慢形成一個穩固的對稱性［10］,引發患者的單個關節障礙或者是多個關節障礙,最終致使患者的日常活動能力受到不同程度的限制,甚至發生關節畸形,造成其肢節功能喪失。所以,臨床應當對類風險性關節炎的治療加以重視,為其采取相應的治療措施,以此來使其生活質量得到有效保障。

臨床治療類風濕性關節炎患者時,通常會給予鈣劑、維生素D、頭孢米諾鈉以及葉酸等藥物進行治療,這些藥物主要是為了達到殺菌抗感染的目的。同時,常用的治療藥物還包括本次研究使用的甲氨蝶呤以及來氟米特,甲氨蝶呤在進入人體之后,會對二氫葉酸還原酶發揮一定的抑制作用,從而對嘌呤生物的合成起到良好的抑制作用,接著進一步抑制胸腺嘧啶的合成［11］,從而使中性細胞的趨化作用得到有效的緩解,對炎性因子的合成以及釋放起到關鍵的阻礙、抑制作用,達到改善患者骨質以及臨床癥狀的目的,但是這類藥物會使患者出現一些不良反應,安全性不佳。而來氟米特屬于一種新型的抑制劑,其能夠使人體的免疫系統得到良好的調節,藥物機制主要是使二氫乳清酸脫氫酶得到有效的抑制［12］,從而對患者體內淋巴細胞的嘧啶合成發揮一定的阻斷作用,繼而進一步抑制淋巴細胞的增長,最終達到抑制炎癥因子的目的,使患者的關節炎癥狀得到有效的改善。來氟米特在改善患者疾病癥狀上具有更加明顯的優勢,這一藥物在進入人體之后,會使破骨細胞的合成得到有效的抑制,繼而使類風濕性關節炎的骨吸收及其對骨質造成的損害得到良好的緩解,并且可以進一步強化患者的免疫功能,能夠使患者由于長時間服用甲氨蝶呤而導致的不良反應得到有效的改善,治療效果較佳。

本次研究結果顯示,治療后,兩組患者晨僵持續時間、關節腫痛時間以及關節壓痛時間均短于本組治療前,且研究組患者晨僵持續時間、關節腫痛時間、關節壓痛時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明甲氨蝶呤聯合來氟米特對類風濕性關節炎患者具有一定的治療效果,且治療效果比單一使用甲氨蝶呤更為理想,能夠在一定程度上縮短患者臨床癥狀持續時間,降低患者不良反應發生率,對患者的康復以及生活質量的提升發揮著至關重要的作用。

綜上所述,對類風濕性關節炎患者使用甲氨蝶呤與來氟米特聯合治療效果較為理想,不僅能夠改善患者的臨床癥狀,有效降低不良反應發生率,值得推廣。