滋腎育胎丸治療脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退的臨床療效

董炳君 王慶一

卵巢儲備主要指的是卵巢皮質區中存在的卵泡經過不斷的生長和發育后,形成具有受精能力的卵泡的過程［1］。隨著婦女年齡的不斷增長,卵巢中可形成的卵泡數量明顯減少,再加上卵子質量的降低,這就會對婦女的生育能力造成一定的影響,這一現象即為卵巢儲備功能減退(diminished ovarian reserve,DOR)［2］。卵巢儲備功能減退的臨床表現為不孕、月經失調甚至閉經,嚴重危害女性健康,且由于近年來女性所承擔的壓力越大,其發病率也呈現上升趨勢。有研究表明,針對存在卵巢儲備功能減退癥狀的婦女,通過采用早期干預措施能夠在一定程度上預防卵巢早衰［3］。本文選取2018 年1 月～2019 年6 月在本院接受治療的224 例脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退患者作為研究對象,探討滋腎育胎丸治療脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月在本院接受治療的224 例脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組112 例。觀察組患者年齡22～39 歲,平均年齡(32.87±5.21)歲；對照組患者年齡23～40 歲,平均年齡(32.92±4.81)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 目前對于卵巢儲備功能減退的診斷標準主要是通過臨床表現并結合相關實驗室檢查進行診斷。參照《婦產科學》和臨床研究中公認的診斷標準擬定為：年齡≤40 歲,月經量少或月經稀發；性激素：月經2～4 d 10 IU/L<基礎卵泡刺激素(FSH)<40 IU/L；或抗繆勒管激素(AMH)0.5～1.1 ng/ml 或竇卵泡計數(AFC)<7 個［4］。

1.3 辨證標準 脾腎虛弱型辨證標準參照《中醫婦科常見病診療指南》擬定［5］。主癥：月經失調(包括月經周期不定、量少以及繼發性閉經)。次癥：月經色暗伴血塊,或伴經行腹痛,腰膝酸軟,惡寒肢冷,大便溏薄,舌暗淡或伴瘀點或瘀斑,苔薄白,脈沉澀。按上述標準符合主癥,次癥≥2 項,結合舌苔以及脈象即可判定為脾腎虛弱型。

1.4 納入及排除標準 ①納入標準：所有入選患者均符合中、西醫診斷標準；患者知情同意并簽署知情同意書。②排除標準：年齡>40 歲患者；近3 個月內采用激素類藥物進行疾病治療的患者；存在嚴重心腦血管等原發性疾病的患者；患有子宮內膜增生癥狀的患者；患有乳腺腫瘤疾病的患者；因行卵巢切除術而導致的卵巢儲備功能減退的患者；存在未確定原因的陰道出血患者［7］。

1.5 治療方法 所有患者均在就診之日起、月經干凈后的第1 天開始服用藥物進行治療,觀察組服用滋腎育胎丸進行治療。滋腎育胎丸藥物組成：菟絲子、人參、白術、黨參、杜仲、巴戟天、川斷續、枸杞子、熟地黃、砂仁、何首烏、艾葉、桑寄生、熟地黃和阿膠以及鹿角霜。服用劑量5 g/次,3 次/d,6 瓶/個月,連續用藥3 個月后,進入月經期時停止用藥。對照組服用維生素E 軟膠囊進行治療,服用劑量100 mg/次,1 次/d,1 瓶/個月,連續用藥3 個月后,進入月經期時停止用藥。

1.6 觀察指標及療效判定標準 ①對比兩組患者治療前后血清激素水平,治療前及經過1 療程的治療后,在患者月經來潮的第3 天抽取靜脈血進行檢測,檢測指標包括血清FSH、E2以及LH。②兩組患者臨床治療效果,療效判定標準［6］：痊愈：經治療后患者月經周期恢復正常,因卵巢儲備功能減退引起的臨床癥狀等全部消失；顯效：經治療后患者月經周期穩定在56 d前后的7 d 左右,臨床癥狀基本消失或改善明顯；有效：患者經治療后月經周期有一定的改善,臨床癥狀有所減輕；無效：經治療后患者月經周期未得到改善,臨床癥狀無變化甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清激素水平對比 治療前,兩組患者FSH、LH、E2水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者FSH、LH 低于對照組,E2高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清激素水平對比()

表1 兩組患者治療前后血清激素水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.2 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比［n(%),%］

3 討論

隨著人們婚齡及育齡的不斷推遲,以及現階段感染性疾病在臨床上的發病率不斷上升,使得越來越多的婦女患有不孕癥,而因排卵障礙造成的不孕癥中,大概有一半以上的患者是由于卵巢儲備功能減退所引起的［7］。婦女在出現卵巢儲備功能減退后,會導致卵巢對促進腺激素的敏感度明顯降低,使得成熟卵泡的數量急劇減少甚至消失,直接影響到了臨床妊娠的成功率［8］。

卵巢儲備功能減退的病理機制非常復雜,西醫治療主要通過激素替代治療,但容易出現藥物不良反應以及有損傷子宮內膜的風險,且一旦停藥容易出現病情反復的情況［9］。中醫辨證學認為該疾病主要是由于虛實兩端引起的。屬虛者主要是由于腎臟、肝臟以及脾臟等出現虛損,導致精氣血不足；而屬實者則主要是由于氣血出現瘀滯現象,導致胞脈受阻［10］。虛為本,實為標,當虛明顯多于實時,即可引起卵巢儲備功能減退。中醫學認為,腎藏精,主蟄,為氣血之根,與胞宮相系,腎氣盛則月事以時下,腎氣衰則地道不通。腎之陰、陽、精、氣的虧虛,都會影響胞宮的功能,造成生殖能力下降,表現為月經失調等。腎陽不足,脾陽亦失溫煦,脾腎虧虛,則化源不足。脾為后天之本,氣血生化之源,《傅青主女科》記載：“脾非先天之氣不能化,腎非后天之氣不能生”［11］。《景岳全書》提到：“調經之要,貴在補脾胃以資血之源,養腎氣以安血之室”。脾腎虧虛,則氣不足,無力推動全身學業運行,導致淤血內生,血瘀阻滯經絡,進而影響經血滋養胞宮。有研究認為,卵泡的發育以神經充盛為基礎,腎虛乏源則卵泡無從潤養,卵泡生長遲緩或異常,腎對女性卵巢生理功能的實現有決定性作用,而腎氣的充盛離不開后天脾胃的滋養,故卵巢儲備功能減退的病機為脾腎兩虛［12］。基于“脾腎虛弱”主要病機理論,本研究以滋腎育胎丸為主要治療方法,該方中的菟絲子和人參能夠補腎益精,補益元氣,而巴戟天、續斷和杜仲能夠協同菟絲子補腎壯陽,此外白術和黨參有補氣健脾之功,阿膠和桑寄生可以養血安胎,故該方能益氣培元,補腎健脾且養血安胎,適合用于脾腎兩虛引起的卵巢儲備功能減退癥狀的早期干預［13］。為了有效改善患者脾腎虛弱的癥狀,本研究中通過對兩組患者分別采用滋腎育胎丸與維生素E 膠囊進行干預治療,結果顯示：治療后,觀察組患者FSH(12.38±5.12)U/L、LH(5.67±3.34)U/L 低于對照組的(21.27±4.49)、(9.62±3.21)U/L,E2(179.93±54.49)pmol/L 高于對照組的(132.43±72.03)pmol/L,差異具有統計學意義(P<0.05),可見,滋腎育胎丸對于改善血清激素水平的效果明顯。觀察組患者治療總有效率為92.86%(104/121),顯著高于對照組的78.57%(88/112),差異具有統計學意義(P<0.05)。可見滋腎育胎丸補腎健脾、養血安胎效果更佳顯著,對于脾腎兩虛引起的卵巢儲備功能降低有著明顯的改善作用。

綜上所述,在脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退患者的臨床治療中,采用滋腎育胎丸能夠有效改善患者的血清激素水平,恢復卵巢儲備功能,提高臨床治療效果,值得推廣應用。