單髁關節置換術與全膝關節置換術治療膝骨關節炎的臨床療效比較

江建，徐佳佳，余博臣，李健，張憲彧，吳國保

（上饒市人民醫院骨科，江西上饒 334000）

膝骨關節炎屬于慢性老年性骨科疾病，在骨科臨床上較常見，近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，該病發病率呈上升趨勢。膝骨關節炎發作后會引起膝關節輕微鈍痛，活動會加重疼痛感，休息一段時間后疼痛感可緩解，但隨著時間的延長會導致病情不斷加重。目前，臨床上多采用全膝關節置換術（TKA）治療膝骨關節炎。膝關節的解剖結構可分為髕骨間室、內側間室、外側間室，有研究表明任一間室受損均會使患者喪失膝關節功能，且內側間室與髕骨間室受損患者占比高達99%，近年來，臨床上開始采用單髁關節置換術（UKA）治療[1-2]。基于此，本研究旨在比較UKA和TKA治療膝骨關節炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年6月至2019年12月收治的膝骨關節炎患者48例，根據治療方式的不同分為研究組與對照組，每組24例。研究組男14例，女10例；年齡49～78歲，平均（63.54±3.52）歲；病程1～14年，平均（7.65±2.13）年。對照組男11例，女13例；病程2～12年，平均（8.24±2.43）年；年齡51～76歲，平均（64.49±3.71）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》中關于膝骨關節炎的診斷標準；患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；研究已通過醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：嚴重精神疾病，缺乏良好依從性者；惡性腫瘤者；肝、腎、腦等重要組織器官嚴重疾病者；嚴重膝關節畸形者。

1.2 方法對照組采用TKA治療，患者麻醉后，取仰臥位并屈膝，切口取膝關節正中位置。髓外進行定位后，將前內側關節囊以及副韌帶剝離至膝后內側角部位，之后將髕骨外翻，等量截骨，并將骨贅徹底清除。對假體大小進行測量，假體各組件采用骨水泥進行固定。研究組采用UKA治療，患者麻醉后，取仰臥位，并將低壓氣囊止血帶放置于患者大腿根部進行加壓止血。切口取髕旁內側位置，之后打開關節囊，并將患者冠狀韌帶切開，使內側間室充分暴露，將骨贅徹底清除，同時，矯正畸形。腔骨髓外定位截骨按照負重站立位進行，定位完成后進行假體安裝并試模，最后安裝單髁假體。

1.3 觀察指標比較兩組患者手術指標，包括手術時間、膝關節屈曲90°所需時間、術后血紅蛋白（HB）下降水平、住院時間[3]。比較兩組患者手術前后膝關節功能。采用紐約特種外科醫院膝關節評分量表（HSS）對膝關節功能進行評估，總分100分，評分越高表明膝關節功能越好[4]。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較研究組手術時間、膝關節屈曲90°所需時間及住院時間均明顯短于對照組，且術后HB下降水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

注：HB，血紅蛋白

組別研究組對照組t值P值例數24 24手術時間（min）71.52±4.36 85.47±5.15 10.128 0.000膝關節屈曲90°所需時間（d）6.69±2.31 10.54±3.13 4.848 0.000術后HB下降水平（g/L）1.68±0.45 2.71±0.84 5.295 0.000住院時間（d）8.91±2.78 11.14±3.39 2.492 0.016

2.2 兩組患者手術前后膝關節功能比較術前，兩組HSS評分比較差異無統計學意義；術后，兩組HSS評分均高于術前（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者手術前后膝關節功能比較（±s）

表2 兩組患者手術前后膝關節功能比較（±s）

注：HSS，紐約特種外科醫院膝關節評分量表

組別研究組對照組t值P值例數24 24 HSS評分術前64.31±6.54 65.17±6.79 0.447 0.657術后3個月83.72±5.83 84.06±5.71 0.204 0.839術后12個月93.24±4.32 93.89±4.25 0.525 0.602

3 討論

膝骨關節炎多發于40歲以上的中老年人群，且近些年來隨著我國老齡化的加劇，該病發病率也呈明顯的上升趨勢。膝骨關節炎發作后會引發關節腫脹、疼痛以及骨性肥大等一系列臨床癥狀，如病情較嚴重且治療不及時甚至會導致膝關節畸形，喪失膝關節功能。目前，臨床尚未完全明確引發該病的具體原因及相應的發病機制，但指出年齡、創傷、骨密度異常等因素的共同作用與該疾病的發生密切相關，其中，年齡是引發膝骨關節炎的主要因素，隨著年齡的增長膝關節不斷退變，軟骨在此影響下發生變性或脫落，如情況比較嚴重甚至會暴露骨質、生成骨贅，而增生的骨質壓迫到周圍血管或神經后還會引發膝關節炎癥反應[5-7]。目前，臨床上主要采用手術治療該病，其中，TKA應用時間最長也最廣泛，且臨床治療效果顯著，能有效緩解患者的膝關節疼痛癥狀，同時，還能有效矯正關節畸形，促進患者膝關節功能的恢復。此外，TKA還能有效治療累及內側間室的膝骨關節炎，但因手術會對患者造成較大的創傷，破壞關節室的正常結構，進一步擴大局限性病變，臨床運用受限[8]。

UKA僅重建膝關節病變間室，將骨贅增生與病變軟骨徹底清除，從而有效緩解患者的膝關節疼痛癥狀，并改善關節功能。手術中不會影響正常的韌帶結構以及未發生病變的間室，與TKA相比創傷更小，有利于患者術后身體的恢復，能有效縮短患者住院時間，減輕患者經濟負擔。本研究結果表明，研究組手術時間、膝關節屈曲90°所需時間及住院時間均短于對照組，且術后HB下降水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前，兩組HSS評分比較差異無統計學意義；術后，兩組HSS評分均高于術前（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義，與相關研究結果一致[9-11]。

綜上所述，在治療膝骨關節炎的過程中，UKA和TKA兩種術式的治療效果相當，但UKA術式能有效縮短手術時間、膝關節屈曲90°所需時間及住院時間，且術后HB下降水平更低，有利于促進患者身體恢復，減輕患者經濟負擔，值得臨床推廣應用。