加速康復外科理念下結直腸癌根治術后病人早期活動方案的構建及應用

梅陽陽，常紅娟，李 巖，宋亞杰，李紹梅，王麗娜*

1.新鄉醫學院第一臨床學院，河南453100；2.新鄉醫學院護理學院；3.新鄉醫學院第一附屬醫院

結直腸癌（colorectal cancer，CRC）是我國最常見 的消化道惡性腫瘤之一，也是世界上第四大致命癌癥，每年有近90 萬人死亡，嚴重危害人類健康[1]。微創手術為結直腸癌最主要的治療方式。近年來加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在結直腸外科領域快速發展，取得了良好的應用效果[2?3]。術后早期下床活動是ERAS 方案中不可或缺的關鍵措施之一，能夠減少肌肉丟失、減少肺炎及深靜脈血栓等并發癥發生，對保護肌肉功能、促進胃腸功能康復及預防并發癥等具有重要意義[4]。但目前病人對術后早期活動依從性不高，臨床應用局限，明確的活動方案缺乏，概念界定以及活動方法、活動量均無統一標準[5?7]，尚無指南提出推薦方案和具體活動計劃[8?9]，導致病人術后臥床時間過長，功能難以恢復至術前水平，并發癥發生率為30%～50%，嚴重影響術后早期功能恢復[10?11]。因此，本研究基于ERAS 理念，運用德爾菲法構建結直腸癌根治術后病人早期活動方案，并將其應用于臨床實踐，以期提高病人依從性，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019 年10 月—2020 年9 月在我科住院行腹腔鏡下結直腸癌根治術的93 例病人作為研究對象。納入標準：①接受全面術前檢查且術前經病理學確診為結直腸癌；②擬行擇期腹腔鏡下結直腸癌根治并Ⅰ期吻合術；③年齡18～60 歲；④術前檢查無嚴重心肺功能障礙；⑤病人術前未采用新輔助放化療等，全身情況基本能耐受手術；⑥美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級<Ⅲ級；⑦病理分期T 為1～3 期，N 為0 期或1 期，M 為0期；⑧意識清楚，能夠通過文字或語言與研究者溝通；⑨知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①中轉開腹或行Miles 術或Hartmann 術；②妊娠、有精神病史或無法配合；③既往有嚴重骨關節病變或骨折無法正?；顒?；④有長期便秘史；⑤術前合并腸梗阻、腸穿孔、腸出血、急腹癥等接受急診手術或伴肝、腎等重要臟器嚴重功能不全；⑥術前腸梗阻、重度營養不良；⑦術后發生重大病情變化，如轉入重癥監護室（ICU）加強治療、死亡或全身轉移。按照納入及排除標準納入96 例病人，按照入院順序編號，采用隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組，每組48 例。觀察組退出研究2 例（1例術后提前轉科，1 例臨時拒絕手術），對照組退出研究1 例（術后提前轉院），最終納入病人93 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（均P>0.05），見表1。本研究獲醫院倫理委員會批準，病人均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 對照組干預方法 采用ERAS 理念進行治療、護理。①術前由責任護士告知病人早期活動的意義、方法及注意事項，了解病人活動情況，并在病區走廊、每張病床、病房門口粘貼明確的距離標識；病人不常規留置胃管，不進行常規腸道清潔準備工作，術前禁食10 h，禁飲2 h。②術中全身麻醉，持續監測腦電雙頻指數（bispectral index,BIS），進行預防性保溫、目標導向液體管理（goal directed fluid therapy,GDFT）。③術后麻醉清醒后6 h 可少量多次飲水，早期進食，采用預防性鎮痛和多模式鎮痛方案鎮痛；于術后第1 天為病人佩戴無線智能手環，告知病人及家屬意識清醒后無不適即可進行床上活動，根據病人活動意愿和要求協助病人離床活動，對下床活動時間、活動步數、距離不做具體要求。

1.3 觀察組干預方法 在對照組基礎上自行編制結直腸癌根治術后病人早期活動方案并實施。為避免兩組病人沾染，將同組病人安置于同一病房。

1.3.1 成立研究小組 研究小組由8 名成員組成：1 名護士長，擔任小組組長，負責病人早期活動的質量監控；3 名主管護師，負責病人早期活動的具體實施、評估；1 名結直腸外科副主任醫師，負責評估病人病情以及制定早期活動方案；2 名碩士研究生和1 名主任護師，負責完成文獻檢索與分析、遴選專家、編制專家函詢問卷、整理分析函詢結果。對研究小組成員進行集中培訓，培訓合格后開始干預。

1.3.2 編制專家函詢問卷

1.3.2.1 文獻分析 檢索中國知網（CNKI）、維普中文數據庫、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫（SinoMed）、荷蘭醫學文摘數據庫（EMbase）、醫脈通、ERAS?Society、PubMed、The Cochrane Library 等 數據庫及指南網中有關結直腸癌根治術后病人早期活動的指南、系統評價或Meta 分析、隨機對照試驗（randomized control trial，RCT）及專家共識，檢索時限從建庫至2019 年8 月31 日。中文關鍵詞：結直腸癌手術/大腸癌手術/結直腸腫瘤切除術/快速康復/早期康復/加速康復/早期活動/下床活動/離床活動/功能鍛煉。英文關鍵詞：colorectal cancer surgery/colorectal tumor resection/colorectal neoplasms resection,FTS/fast?track surgery/ERAS/enhanced recovery after surgery/enhanced rehabilitation after surgery/early mobilization/early ambulation/exercise rehabilitation/physical exercise。共檢索出779 篇文獻，其中中文文獻265 篇，英文文獻514 篇。閱讀標題及摘要，篩選出61 篇文獻，精讀全文，納入干預措施包含早期活動或結局評價指標包含早期活動相關測評指標的文獻，根據與主題相關關系和證據等級，最終納入11 篇文獻，其中指南4篇[5,8,12?13]，專家共 識5 篇[14?18]，RCT 2 篇[7,19]。

1.3.2.2 確定專家函詢問卷 研究小組成員通過提煉11 篇文獻中早期康復措施、安全篩查標準、早期活動指證與暫停標準等內容，初步擬定結直腸癌根治術后病人早期活動方案，形成德爾菲專家函詢問卷初稿，內容包括指導語、專家基本情況、方案函詢3 部分。指導語主要包括本研究的目的、意義以及填表說明與要求。專家基本情況包括專家個人信息、對評價指標的判斷依據（Ca）、對研究內容的熟悉程度（Cs）等，其中，專家判斷依據又包括4 個維度，每個維度根據對專家判斷影響程度分為大、中、小3 個層次（實踐經驗影響程度大計0.3 分，影響程度中等計0.2 分，影響程度小計0.1分；理論知識影響程度大計0.5 分，影響程度中等計0.4分，影響程度小計0.3 分；參考國內外資料影響程度大計0.1 分，影響程度中等計0.1 分，影響程度小計0.1分；主觀感受影響程度大計0.1 分，影響程度中等計0.1分，影響程度小計0.1 分）；對研究內容的熟悉程度分為“熟悉”“較熟悉”“一般”“不太熟悉”“不了解”，分別計1.0 分、0.8 分、0.6 分、0.4 分、0.2 分[20]。方 案 函 詢 包括一級指標、二級指標、三級指標，評價指標的內容以條目形式呈現，要求專家對每個條目重要性進行評分，采用Likert 5 級評分標準[20]，很重要計5 分、重要計4分、一般計3 分、不重要計2 分、很不重要計1 分，每個條目下方和后方留有空格，以便專家填寫修改意見和添加其他內容。

1.3.3 專家函詢

1.3.3.1 遴選函詢專家 研究小組根據研究目的、專家權威性和代表性原則[21]，遴選14 名專家進行函詢。納入標準：①具有廣泛性、權威性、代表性的臨床醫學專家、臨床護理專家、麻醉專家、康復醫學專家及護理管理專家等；②研究方向與本課題高度相關；③專家具有豐富臨床經驗，工作年限不少于10 年；④熟悉ERAS 理念，積極參與本研究，能為研究提出建設性意見及建議。

1.3.3.2 實施專家函詢 以當面遞送紙質版函詢問卷和電子郵件方式發放問卷征求專家意見。共進行2 輪函詢，在2 周內完成。根據Delphi 技術的統計學要求，同意率為80%以上表示專家對指標內涵認可，以重要性賦值均數≥4 分、變異系數<25% 為標準篩選指標[20,22]，意見基本趨于一致時調查結束。第1 輪函詢結束后，統計分析各級指標賦值均數和變異系數，結合專家意見和科研小組討論結果，刪除、增加或修改部分指標，形成第2 輪專家函詢問卷。第2 輪函詢問卷收回后，研究小組再次統計分析函詢結果，專家意見協調度及評分趨于一致，結束函詢。根據第1 輪專家函詢結果及研究小組討論結果，修改二級條目3 項、三級條目15 項，增添三級條目1 項。第2 輪專家函詢意見基本一致，未修改相關條目，最終形成包括2 項一級條目、7項二級條目、23 項三級條目的結直腸癌根治術后病人 早期活動方案。見表2。

表2 結直腸癌根治術后病人早期活動方案

1.3.4 實施結直腸癌根治術后病人早期活動方案參考已形成的結直腸癌根治術后病人早期活動方案實施護理干預。

1.3.4.1 賦能教育 術前由責任護士介紹結直腸癌疾病知識、術后早期活動相關知識和臨床干預效果、術后活動計劃及其與術后恢復的關系，根據病人情況制定個體化目標；發放康復活動指導手冊，進行一對一講解，讓病人及家屬充分了解并做好心理準備，并將該指導手冊轉換為二維碼，制作成便利貼粘貼于病人床頭、床旁桌等處，以便病人隨時閱讀；進行術前和術后康復運動指導，示范活動方法，病人賦權和病人參與，鼓勵病人主動參與自我護理，一對一指導，鼓勵同伴支持，增強病人參與感。

1.3.4.2 心理準備 了解病人情緒狀態，針對性開導病人，積極與病人和家屬進行溝通，解除病人顧慮，幫助其樹立信心。

1.3.4.3 有氧鍛煉 ①吹氣球：指導病人先做1 次正常的深呼吸，然后把氣球含在嘴里，盡量將肺內氣體吹入氣球內，使氣球直徑達到5～30 cm，每次3～5 min，每日3 次。②腹式縮唇呼吸：讓病人鼻子深吸氣后屏氣30～60 s，隨后做吹口哨樣動作緩慢呼氣，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收縮，吸呼比為1∶2 或1∶3，每日4組或5 組，每組8～10 次。③有效咳嗽：安置病人于坐位或低半臥位，身體前傾，雙手輕壓腹部（如傷口疼痛，可用雙手或枕頭按壓傷口），緩慢深呼吸2 次，呼氣時進行短促、有力的咳嗽，咳嗽時腹肌收縮，腹壁內縮，1次呼氣連咳3 聲，停止咳嗽，縮唇盡量將余氣呼出，指導病人早晨起床后、晚上睡覺前及餐前半小時進行練習，頻率為每2 h 1 次。

1.3.4.4 漸進式阻力鍛煉 ①屈腿伸腿運動：病人取仰臥位，上肢放于身體兩側，兩腿先屈后伸，屈時兩腿與身體成90°，伸時盡量用力蹬直，反復10 次為1 組，可左右交替，也可同時進行，頻率為每2 h 1 組。②仰臥抬腿運動：病人取仰臥位，雙膝伸直，左右腿抬起維持2 min 后 放 下，10 次 為1 組，頻 率 為 每2 h 1 組。③空 中蹬車運動：病人仰臥或半臥，屈雙膝上舉，左右交替向空中踩踏，類似蹬車，每組10 次，頻率為每2 h 1 組。④踝泵“333”：下肢放平，足背過屈、過伸、旋轉，每次趾尖下壓及上翹時間為3 s，10 次為1 組，可左右交替，也可同時進行，每2 h 1 組。⑤床上翻身運動：仰臥，雙腿屈曲，臀部及肩部向一側移動，對側手扶床欄，同側手扶傷口，同側腳蹬床面，翻向對側，必要時用軟枕支撐背部，四肢處于舒適位，每2 h 1 次。⑥懸腿動腿運動：坐于床上，兩腿懸于床邊，做向上、向下、向左、向右運動，持續30 min，每天3 次。根據病人身體情況選擇恰當的活動形式，遵循個體原則，循序漸進。

1.3.4.5 早期活動指證 實行SEA 原則。S（see）即觀察病人意識清醒，血氧飽和度（SpO2）≥95%，生命體征平穩20 min 以上；E（estimate）即評估病人肌力>3 級，疼痛評分<4 分，引流管無滲血、滲液，管道固定妥當，傷口敷料整潔；A（ask）即詢問病人有無疲乏、頭暈、惡心、冒冷汗、呼吸困難、傷口疼痛等主觀感受，若無以上不適即可活動。

1.3.4.6 早期活動暫停標準（符合1 條即暫停活動）①活動過程中血壓變化超過病人基礎血壓的20%或心率達到病人運動靶心率，參照Karvonen 法計算運動靶心率=[（220?年齡）?安靜心率]×（50%～60%）+安靜心率；②SpO2<90%；③活動過程中疼痛評分≥4 分或病人感到勞累，出現頭暈、惡心、呼吸困難、冒冷汗等不適癥狀。

1.3.4.7 早期運動處方 ①入院后至術前1 d 進行“3E”運動，即有氧鍛煉、核心鍛煉（教會病人家屬按摩病人四肢，按摩方向為由遠心端向近心端，指導病人活動四肢，上肢屈肘、伸臂、握拳、旋轉，下肢抬腿、屈腿、小腿肌肉靜態收縮）、漸進式阻力鍛煉。②術后當天進行體位管理（麻醉清醒前，即在麻醉復蘇室進行被動運動，安置病人于肢體功能位，2 h 變換1 次體位；麻醉清醒后，床尾抬高15～30°，無惡心、嘔吐等不適時床頭抬高15～30°，指導病人在床上2 h 翻身1 次）、“3E”運動。③術后第1 天進行“3E”運動，符合下床活動指證的SEA 原則即開始實施“三步下床5 min”（首次坐起、首次床旁、原地踏步），每天2 次或3 次，活動期間佩戴無線智能手環，監測病人活動量、心率及睡眠時間。④術后第2 天在病房、走廊內活動4～6 次，每次10～20 min，記錄活動步數與活動距離。⑤術后第3 天至出院，每天自由活動8～10 次，每次10～20 min，并記錄活動步數與活動距離。每日17：00 前檢查病人活動情況，若病人未完成預期活動量，則督促其在晚飯后繼續活動，次日08：00 記錄病人前1 d 活動總量。干預期間病人在研究人員和責任護士指導和協助下活動，研究人員和責任護士監測病人活動量并根據病人耐受性調整活動內容，確保病人活動的安全性和有效性。

1.4 觀察指標 觀察并記錄病人術后首次下床活動時間、首次排氣排便時間、術后24 h 下床活動率、術后住院時間、住院期間活動不良事件發生率；病人術后第1 天、第2 天、第3 天活動步數、活動距離及睡眠時長；病人術前及術后第1 天、第2 天、第3 天舒適狀況、疼痛情況；病人術前及出院時的情緒狀態。其中，活動不良事件包括疲乏、直立性低血壓、傷口裂開、靜脈血栓等；病人舒適狀況采用Kolcaba 舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）進行評估，該量表包括生理、心理、精神、社會文化和環境4 個維度，用于評估病人的整體舒適度，滿分為112 分，得分越高說明病人舒適度越高；病人疼痛情況采用VAS 進行評估，滿分10分；病人情緒狀態采用Zung 編制的焦慮自評量表（Self?Rating Anxiety Scale，SAS）和 抑 郁 自 評 量 表（Self?Rating Depression Scale，SDS）進行評估，SAS、SDS 各20 個條目，每個條目從“沒有時間”到“全部時間”依次計為1～4 分，最終得分以標準分表示（粗分乘以1.25取整）。病人正常狀態的SAS、SDS 得分界值分別為50 分和53 分，以正常值為起點，10 分為一個等級，共輕、中、重3 個等級。以上量表均有較好的信度和效度，且應用廣泛。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計軟件進行統計學分析，定量資料中非重復測量數據采用均數±標準差（±s）表示，對重復測量數據，考慮病人術后個體恢復的差異性，采用均數±標準誤（±sx）表示，組間比較采用t檢驗，不同時間點數據比較采用重復測量方差分析；定性資料采用頻數、百分比（%）進行描述，組間比較采用χ2檢驗和Fisher 精確概率法。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 方案構建結果

2.1.1 專家基本情況 本研究遴選出14 名專家參加結直腸癌根治術后病人早期活動方案構建函詢，14 名專家年 齡：30～39 歲3 名（21.43%），40～49 歲11 名（78.57%）；學歷：本科6 名（42.86%），碩士研究生及以上8 名（57.14%）；職稱：中級3 名（21.43%），副高級6名（42.86%），正高級5 名（35.71%）；工作年限：10～19年4 名（28.57%），20～29 年8 名（57.14%），≥30 年2 名（14.29%）；專業方向：麻醉學2 名（14.29%），臨床醫學4 名（28.57%），康復醫學3 名（21.43%），臨床護理4 名（28.57%），護理管理1 名（7.14%）。

2.1.2 專家積極系數、權威系數和專家意見協調系數 專家積極系數用問卷回收率描述，專家權威程度用熟悉程度和判斷依據的算術平均數描述；專家意見協調系數用變異系數和肯德爾協調系數表示。本研究2 輪專家函詢問卷有效回收率均為100%，專家積極系數均為100%。第2 輪專家函詢的專家權威系數為0.957，說明專家具有較高權威性和可信度。變異系數反映所有專家對該條目評價的波動程度，變異系數越小說明專家意見協調程度越高[22]。本研究經過2 輪專家函詢，最終確定各條目變異系數均<0.25，函詢專家意見協調系數分別為0.199 和0.451，均有統計學意義（P<0.01），第2 輪專家函詢肯德爾協調系數高于第1輪專家函詢，說明專家意見一致性較高，結果可信，結束函詢。

2.2 干預結果

2.2.1 兩組病人術后恢復情況比較 活動過程中對照組發生靜脈血栓2 例、直立性低血壓1 例，觀察組未有不良事件的發生，兩組比較，差異無統計學意義（P=0.242）。兩組病人術后恢復情況比較結果見表3。

表3 兩組病人術后恢復情況比較

2.2.2 兩組病人術后活動步數、活動距離及睡眠時長 比較（見表4）

表4 兩組病人術后活動步數、活動距離及睡眠時長比較（±sx）

表4 兩組病人術后活動步數、活動距離及睡眠時長比較（±sx）

① P<0.001。

項目活動步數(步)F 組間F 時間組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組例數46 47 46 47 46 47術后第1 天262.70±18.71 6.60±3.21 120.17±5.80 1.64±0.85 5.37±0.08 3.45±0.07術后第2 天662.52±34.87 152.30±12.11 231.33±9.45 74.30±5.55 5.96±0.10 4.45±0.08術后第3 天977.91±23.88 379.45±31.66 364.00±13.25 152.81±8.27 6.65±0.07 5.57±0.09 F 交互311.423①384.993①48.153①活動距離(m)293.903①411.731①22.352①睡眠時長(h)31.874①222.760①522.474①

2.2.3 兩組病人舒適狀況、疼痛情況比較（見表5）

表5 兩組病人VAS 得分、GCQ 得分比較（±sx） 單位：分

表5 兩組病人VAS 得分、GCQ 得分比較（±sx） 單位：分

① P<0.001。

項目VAS 得分F 組間F 時間組別觀察組對照組觀察組對照組例數46 47 46 47術前1.52±0.21 1.43±0.21 74.48±0.29 74.17±0.28術后第1 天2.24±0.08 4.13±0.09 83.09±0.37 74.55±0.39術后第2 天0.98±0.10 2.77±0.11 96.22±0.30 83.34±0.27術后第3 天0.48±0.07 1.32±0.12 95.98±0.40 88.66±0.35 F 交互77.912①450.470①32.919①GCQ 得分85.517①334.738①1 469.539①

2.2.4 兩組病人情緒狀態比較（見表6）

表6 兩組病人SAS 得分、SDS 得分比較（±s） 單位：分

表6 兩組病人SAS 得分、SDS 得分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數46 47 SAS 得分SDS 得分術前52.72±2.40 53.66±3.55?1.495 0.138出院時36.76±2.68 48.09±1.63?24.718<0.001術前52.65±2.44 53.40±3.81?1.130 0.262出院時38.65±3.37 48.74±1.76?18.160<0.001

3 討論

3.1 結直腸癌根治術后病人早期活動方案具有較高的科學性和可靠性 圍術期長時間臥床對病人術后恢復十分不利，已有研究發現，術后長時間臥床是降低病人ERAS 依從性及導致病人住院時間延長的重要因素之一[23]。ERAS 治療方案中的關鍵措施之一為術后早期下床活動，但目前ERAS 相關指南中尚無關于結直腸手術病人術后早期活動具體方案的建議[5]，對特定病人和特定適應證無個體化運動方案指導，在早期活動定義和實施上無統一標準，缺乏早期活動方案的明確證據，病人在術后不敢活動或不知如何活動，造成其對ERAS 術 后 早 期 活 動 依 從 性 普 遍 偏 低[9,13,24?25]。Gustafsson 等[26]研究結果顯示，只有23.5%的結直腸手術病人在術后第1 天下床時間超過6 h，實施ERAS方案后，這一比率增加為27.5%。本研究基于循證醫學理念，通過系統檢索國內外相關文獻與指南，在ERAS 理念指導下，成立研究小組，運用德爾菲專家函詢法構建結直腸手術病人早期活動方案。德爾菲函詢結果的科學性、可靠性等與函詢專家密切相關[27]，本研究選取從事不同專業且具有豐富臨床經驗的專家，形成具體化、流程化的早期活動方案，有利于保證方案制定的科學性。2 輪專家函詢問卷有效率均為100%，第2 輪專家函詢專家權威系數為0.957，2 輪專家函詢專家意見協調系數均有統計學意義（P<0.01），具有較高的權威性和可信度。以指標重要性賦值均分≥4 分、變異系數<0.25 為篩選標準，結合專家意見和研究小組討論結果進行條目修改，有利于保證專家函詢結果的可靠性。

3.2 結直腸癌根治術后病人早期活動方案安全可行，能夠改善病人術后康復狀態，加速病人早期康復 本研究通過構建結直腸癌根治術后病人早期活動方案并將其運用于臨床，發現病人對ERAS 項目要素的依從性提高，且未增加不良事件發生，病人術后住院時間、首次排氣排便時間縮短，與已有研究結果[28?30]一致。觀察組術后第1 天、術后第2 天、術后第3 天活動步數多于對照組，活動距離長于對照組，24 h 下床活動率高于對照組（均P<0.001），與Cook 等[31]和夏燦燦等[32]研究結果存在差異?？赡芘cCook 等[31]研究主要針對心臟病術后病人，夏燦燦等[32]研究主要針對胃腸道腫瘤術后病人，其手術部位、手術方式、術中傷口長度以及術后恢復時間不同有關。本研究主要采用無線智能手環監測術后病人活動，打破了傳統量化方法，能夠時刻監測、記錄病人術后活動、睡眠情況，對照組病人活動依從性低于觀察組，原因可能是對照組雖然做到了連續、動態地監測病人活動，但病人對術后具體活動方法不明確[7?8]，導致病人術后活動依從性低于觀察組。充分鎮痛是術后早期下床活動的前提[33?34]。本研究兩組病人圍術期均執行ERAS 方案，采用預防性鎮痛、多模式鎮痛等方式對術后疼痛規范管理，術后疼痛評分顯著下降。觀察組首次下床活動時間早于劉林等[35]研究中的（75.2±6.20）h，活動時間提前、活動量增加，可提高活動效果，促進胃腸功能恢復、排氣排便時間提前、住院時間及肌肉蛋白丟失減少，保護器官功能，改善病人臨床預后。本研究中觀察組首次排氣排便時間均早于對照組（P<0.001）。目前有關術后病人睡眠研究的報道較少，已有研究報道活動可改善睡眠質量，減輕焦慮癥狀、減少痛苦感和提升幸福感[36]。本研究顯示：觀察組術后睡眠時長、情緒狀態、舒適狀況均優于對照組（P<0.001）。顯著提高病人術后睡眠時長，增加病人圍術期舒適感，減輕病人焦慮、抑郁狀態，可以為促進病人術后早期康復打下良好基礎，且說明病人在該活動量范圍內是安全的，已構建的結直腸癌根治術后病人早期活動方案適用于結直腸手術病人，其安全可行。

4 小結

本研究通過研究小組討論及德爾菲專家函詢法，基于循證醫學理念，構建了結直腸癌根治術后病人早期活動方案，并將其應用于臨床，為護士護理實踐提供了依據和參考，其安全可行，改善結直腸癌根治術后病人康復效果較好，且未增加早期活動相關不良事件，有利于加快結直腸癌病人術后康復。本研究結果顯示結直腸癌根治術后病人早期活動方案的短期應用效果較好，其在術后長期效果中是否使病人受益還有待驗證，未來研究需開展多中心研究，延長病人術后觀察時間，驗證其長期應用效果。