中期照護模式在老年COPD 急性加重期病人中的應用

張建薇，孟麗君，盧 璇

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇210008

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床常見的呼吸系統疾病，主要臨床特征為慢性、加重性氣流堵塞，病人常伴有慢性支氣管炎，部分病人表現為肺氣腫，對其生命健康造成嚴重威脅[1]。COPD 多發病于老年人[2?3]，且相關研究顯示，老年COPD 急性加重期病人病情如得不到控制，會引起病人呼吸衰竭[4]。中期照護(intermediate care，IC)是一種整合性醫療服務，旨在促進急性期病人身體處于最佳狀態，幫助病人最大限度地恢復生活自主，其在急性期以及長期照護過程中起到了重要的銜接作用[5]。本研究通過探討中期照護模式在急速老齡化進程下老年COPD 急性加重期病人中的應用效果，旨在為促進病人的科學化護理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年3 月—2020 年3 月在我院就診的老年COPD 急性加重期病人86 例作為研究對象。納入標準：符合中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD 急性加重期診斷標準[6]；病人主要臨床癥狀為喘息加重、咳嗽、咳痰、痰量增加并伴有炎癥、發熱等；病人及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：呼吸、心力衰竭病人；不穩定性心絞痛病人；肢體功能障礙病人；精神病病人；認知障礙病人；肺結核病人；肝、腎等器官異常病人。納入的研究對象中，男46 例，女40 例；年 齡60～78 歲；病 程1～8 年；輕 度COPD 病人28 例，中 度COPD 病 人40 例，重 度COPD 病 人18例。采用抽簽法將病人隨機分為常規組和照護組，每組43 例。常 規組：男22 例，女21 例；年齡（65.55±5.10）歲；病程（4.28±3.10）年；輕度COPD 病人13 例，中度COPD 病人20 例，重度COPD 病人10 例。照護組：男24 例，女19 例；年 齡（65.49±5.15）歲；病 程（4.20±3.15）年；輕度COPD 病人15 例，中度COPD 病人20 例，重度COPD 病人8 例。兩組病人性別、年齡、病程、病情嚴重程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經過我院倫理委員會批準。

1.2 干預方法 兩組病人在護理前均先進行平喘、祛痰、鎮咳、抗感染等藥物治療。

1.2.1 常規組 進行常規護理干預，囑病人按照醫囑服用藥物，對病人進行健康宣教，向病人講解COPD急性加重期相關知識，給予病人心理指導、營養支持，病人出院后建立檔案，對病人進行出院指導。

1.2.2 照護組 在常規組基礎上參考COPD 指南中各項指標進行中期照護模式護理。①健康教育：護理干預前由護理人員向病人介紹COPD 急性期治療關鍵點、呼吸機治療作用以及病人可能出現的并發癥等。②心理護理：病人容易產生恐懼、焦慮等不良情緒，護理人員通過卡片、手勢等與突然出現語言障礙及不良情緒的病人進行交流，緩解病人不良情緒。③肺部護理：幫助病人選擇合適的體位，在病情允許的情況下給予病人體位引流、背部叩擊，對病人進行咳嗽指導，將病人氣道中痰液、分泌物等清除干凈，時間<30 min，時刻觀察病人面色及呼吸、心率等生命體征。④呼吸方式訓練：主要包括腹式呼吸以及縮唇呼吸，每項訓練時間為15～20 min，每周3 次。⑤出院指導：叮囑病人出院后堅持訓練，并且通過電話對病人予以督促，掌握病人病情恢復情況，幫助病人制訂科學、合理的飲食計劃，進行營養支持。

1.3 評價指標 ①肺功能：采用肺功能檢測儀（德國耶格公司生產；型號為MasterScreen PFT System）檢測病人干預前以及出院時第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平。②臨床癥狀改善時間：包括咳嗽、咳痰、喘息、氣促臨床改善時間。③COPD 再次急性發作次數、住院次數：統計病人出院前COPD 再次發作次數、出院3 個月內再次住院次數。④抑郁、焦慮發生率：于出院時采用焦慮自評量表(Self?Rating Anxiety Scale，SAS)評估病人焦慮情況，包括20 個項目，每個項目評分為1～4 分，各項目相加得到總粗分，總粗分乘以1.25 得到標準分，標準分≥70 分為重度焦慮，60～69 分 為 中 度 焦 慮，50～59 分 為 輕 度 焦 慮，<50 分為無癥狀。于出院時采用抑郁自評量表（Self?Rating Depression Scale，SDS）評估病人過去1 周內抑郁情況，包括20 個項目，每個項目評分為1～4 分，各項目相加得到總粗分，總粗分乘以1.25 得到標準分，標準分<53 分 為 無 癥 狀，53～62 分 為 輕 度 抑 郁，63～72 分 為 中度抑郁，>72 分為重度抑郁。⑤運動耐力：采用6 min步行試驗(6?minute walking test，6MWT)測定病人干預前以及出院時運動耐力。測試前囑病人休息15 min，對病人脈搏、血壓、血氧飽和度進行測量，簡單介紹6MWT 試驗過程，囑病人行走過程中不要講話、跑跳和折返，監測過程中每分鐘報時1 次，統計兩組病人步行路程。⑥跌倒狀況：于干預前以及病人出院時采用跌倒風險評定工具(Falls Risk Assessment，FRA)進行評估，包括運動、跌倒史、精神不穩定狀態、自控能力等8 個項目，每個項目評分為0～3 分，總分0～24 分，分數越高說明跌倒風險越高，1～2 分為低危，3～9 分為中危，≥10 分為高危。⑦生活質量：于干預前以及病人出院時采用圣喬治呼吸問卷(Saint George's Respiratory Questionnaire，SGRQ)評估，包括癥狀、活動、日?；顒佑绊? 個方面內容、共50 個項目，每個項目評分為0～2 分，總分0～100 分，分數越高說明生活質量越差。⑧護理滿意度：病人出院時采用我院自制的護理滿意度調查表評估，包括病房環境和設施、護理人員服務態度、護理人員與病人及其家屬溝通交流、護理人員操作水平4 個方面內容，每個方面選項分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理。定量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；定性資料采用頻數、百分率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前及出院時肺功能比較（見表1）

表1 兩組病人干預前及出院時肺功能比較（±s）

組別常規組照護組t 值P例數43 43 FEV1（L）FEV1/FVC（%）干預前1.15±0.33 1.23±0.35?1.091 0.273出院時1.31±0.37 1.67±0.41?4.275 0.001干預前48.85±4.45 47.25±4.10 1.734 0.087出院時57.60±5.91 68.05±6.60?7.735 0.001

2.2 兩組病人干預后臨床癥狀改善時間比較（見 表2）

表2 兩組病人干預后臨床癥狀改善時間比較（±s） 單位：d

表2 兩組病人干預后臨床癥狀改善時間比較（±s） 單位：d

組別常規組照護組t 值P例數43 43咳嗽4.59±0.68 3.10±0.30 13.150 0.001咳痰4.17±0.88 3.71±0.60 2.832 0.006喘息3.09±0.56 2.50±0.12 6.755 0.001氣促4.59±0.58 3.91±0.20 7.158 0.001

2.3 兩組病人干預前及出院時6MWT 及FRA、 SGRQ 評分比較（見表3）

表3 兩組病人干預前及出院時6MWT 及FRA、SGRQ 評分比較（±s）

表3 兩組病人干預前及出院時6MWT 及FRA、SGRQ 評分比較（±s）

組別常規組照護組t 值P例數43 43 6MWT（m）干預前262.50±35.00 259.80±37.70 0.344 0.732出院時298.50±42.50 362.20±41.10?7.076 0.001干預前8.85±1.62 8.30±1.95 1.423 0.159 FRA 評分（分）出院時4.80±1.00 1.55±0.45 19.430 0.001干預前89.05±9.20 87.10±9.78 0.952 0.344 SGRQ 評分（分）出院時77.05±7.74 60.02±7.50 10.360 0.001

2.4 兩組病人干預后COPD 再次急性發作次數、住院 次數以及住院期間抑郁、焦慮發生情況比較（見表4）

表4 兩組病人干預后COPD 再次急性發作次數、住院次數以及住院期間抑郁、焦慮發生情況比較

2.5 兩組病人出院時護理滿意度比較（見表5）

表5 兩組病人出院時護理滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

老年人有多病共存現象，其發病率較高，病情發展較慢，大部分病人病程相對較長[7]。隨著近年來失智失能老年病人不斷增加，對醫療護理以及生活照護要求越來越高，醫療護理、生活照護雙重疊加發揮了重要作用[8]。

COPD 與病人吸煙、環境污染等因素有關，大部分病人常表現為急性發病、反復發作、住院次數較多，對病人身心健康產生嚴重影響[9]。劉謙等[10]研究指出，采用中期照護模式對急性后期COPD 病人進行干預，對疾病治療具有重要意義。秦玥[11]研究發現，對病人進行系統的有氧訓練，幫助病人盡快適應，可使病人肌肉組織的過度消耗現象得到抑制，肌肉力量不斷增強，呼吸形態改變，呼吸功降低，對病人殘存的肺功能起到明顯改善作用。本研究采用中期照護模式對老年COPD急性加重期病人進行護理，病人肺功能提高、臨床癥狀改善時間縮短，表明中期照護有利于促進病人早日恢復。

有研究者采用綜合了英國、澳大利亞、美國等標準的中期照護管理模式，通過建立多學科管理模式對COPD 急性期病人進行中期照護管理，管理內容除肺部訓練外，還包括肢體訓練、精神支持、營養支持等方面，臨床效果顯著[12?13]。本研究結果顯示，采用中期照護模式對老年COPD 急性加重期病人進行護理，病人6MWT 路程延長，跌倒狀況得到改善，生活質量逐漸提升，與吳海玲等[14]研究結果一致。

中期照護模式有助于病人從疾病期向恢復期過渡，可幫助在家接受長時間照護的病人進行科學的疾病管理，避免其病情加重，其可改善病人心理，提高病人身體功能，減少病人住院時間，節約醫療資源[15?16]。本研究采用中期照護模式對老年COPD 急性加重期病人進行護理，結果表明病人COPD 再次急性發作次數減少，住院次數減少。COPD 急性加重期病人病情反復，會發生肺部康復治療中斷的情形，造成病人情緒不穩定[17]。本研究采用中期照護模式護理后，病人不良情緒發生率降低。已有研究顯示，病人主動參與治療，心理焦慮發生率降低，繼發性殘疾減少，治療時間縮短，預后得到改善[18]。本研究采用中期照護模式護理老年COPD 急性加重期病人，病人護理滿意度較高。

總之，在急速老齡化進程下，采用中期照護模式護理老年COPD 急性加重期病人，能提高病人肺功能，改善病人臨床癥狀，減少COPD 再次急性發作次數、病人住院次數，緩解病人不良情緒，減少病人跌倒風險，提高病人運動耐力、生活質量及護理滿意度。