中醫體質辨識干預對腦卒中病人早期康復依從性及康復效果的影響

吳培香，徐 翠，肖利允，高 鶴

1.山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東250001；2.煙臺毓璜頂醫院；3.山東中醫藥大學護理學院

腦卒中是指各種原因引起的急性腦血液循環障礙導致的持續性（超過24 h）、局限性或彌漫性腦功能缺損[1]。世界衛生組織（WHO）數據顯示，每年約有33%的腦卒中病人會發生不同程度的殘疾，腦卒中作為終生性疾病，給病人日常生活和社會活動能力造成了嚴重影響[2]。腦卒中病人身體、心理、社會和認知功能受損，需要進行較長時間的康復訓練。但已有調查顯示，腦卒中出院病人康復鍛煉依從性不容樂觀，30%～50%的腦卒中出院病人會在第1 年停止訓練，42%的病人出院后1 年內每周訓練少于1 次，部分病人甚至久坐不動[3]。中醫體質辨識可為疾病臨床治療提供理論依據。本研究選取我院收治的腦卒中偏癱病人作為研究對象，探討中醫體質辨識干預對其康復鍛煉依從性和生活質量的影響，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年6 月—2019 年12 月我院收治的121 例腦卒中偏癱病人作為研究對象。納入標準：①符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準；②生命體征平穩，神經系統癥狀不再進展48 h 后；③存在不同程度的肢體功能障礙；④意識清楚；⑤自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①蛛網膜下隙出血；②伴有嚴重的心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤；③伴有嚴重的精神疾病；④存在意識障礙、認知障礙、語言障礙等影響溝通交流。采用隨機數字表法將病人分為對照組和觀察組。對照組60 例，男32 例，女28 例；年齡41～83（65.98±10.21）歲；病程7～34（17.85±6.67）年。觀察組61 例，男35 例，女26 例；年 齡48～83（65.25±9.24）歲；病 程8～28（16.16±4.45）年。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 依據我國中醫藥管理局下發的腦卒中恢復期護理方案實施常規干預，包括良姿位擺放、偏癱肢體被動活動、功能鍛煉方法指導等。

1.2.2 觀察組 在常規干預基礎上進行中醫體質辨識干預。①臨床科室與治未病中心密切合作，責任護士于病人入院首日依據體質辨識評估表對病人進行評估。②依據評估結果判斷病人體質類型。常見證候及其要點為：風痰瘀阻證，即口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩；氣虛血瘀證，即肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白；肝腎虧虛證，即半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅。③實施中醫特色治療，包括內服中藥、外用中藥，如中藥外敷、中藥熏洗等。④根據病人體質特點實施中醫特色護理，包括中藥調養，即利用舒筋活絡浴袋洗浴；穴位按摩，即遵醫囑利用中頻、低頻治療儀對上肢肩井、曲池、合谷、外關等穴，下肢委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等穴進行按摩；拔罐療法；艾灸，急性期痰熱腑實證和痰火閉竅者不宜；穴位拍打，即選取患肢手陽明大腸經（上肢段）、足陽明胃經（下肢段）輕輕拍打；中藥熱熨，旨在溫經通絡，消腫止痛，恢復肢體功能。⑤給予飲食指導，風痰瘀阻證者可進食祛風化痰開竅食品，如山楂、荸薺等，宜進食魚頭湯，忌食羊肉、牛肉、狗肉等；氣虛血瘀證者可進食益氣活血食物，如山楂等，宜進食大棗滋補粥；肝腎虧虛證者可進食滋養肝腎食品，如芹菜、黃瓜、百合蓮子薏仁粥等。⑥調節情志，常用方法包括移情易志法，即通過戲娛、音樂等方法轉移病人注意力，使其避免不良刺激，調節病人心理狀態；情志相勝法，即根據中醫五行理論（怒傷肝，悲勝怒；喜傷心,恐勝喜；思傷脾,怒勝思；憂傷肺,喜勝憂；恐傷腎,思勝恐）調養心理，同時注意掌握情緒刺激程度；五音入五臟法。⑦根據疾病不同階段指導病人進行良肢位擺放、收縮肌肉及進行關節運動，以減輕肌肉攣縮及關節畸形。

1.3 評價指標 比較兩組病人干預前和出院時神經功能缺損、生活自理能力、生活質量情況以及出院時康復鍛煉依從性情況。①神經功能缺損：采用中國腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分量表評價，包括水平凝視功能、面癱、意識水平、言語、下肢肌力、上肢肌力、手肌力、步行能力8 個條目，總分0～45 分，0～15 分表示輕度神經功能缺損，16～30 分表示中度神經功能缺損，31～45 分表示重度神經功能缺損，分數越高表示神經功能缺損程度越重[4]。②生活自理能力：采用老年人生活自理能力評估表評估，總分0～59 分，0～3 分表示自理，4～8 分表示輕度依賴，9～18 分表示中度依賴，≥19 分表示不能自理。③生活質量：采用健康狀況調查簡表(SF?36)評價，量表共36 個條目，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能以及精神健康8 個維度，總分36～149分，總分越高表示生活質量越高[5]。④康復鍛煉依從性：采用林蓓蕾等設計的腦卒中病人功能鍛煉依從性問卷[6]調查，問卷包括身體鍛煉依從、鍛煉監測依從、主動尋求建議依從3 個維度，共14 個條目，采用Likert 4級評分法評分，總分14～56 分，總分越高表示康復功能鍛煉依從性越高。問卷Cronbach's α 系數為0.90，內容效度為0.95。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 進行統計分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料采用例數和百分數（%）表示。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人中國腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分量表評分比較（見表1）

表1 兩組病人中國腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分量表評分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人中國腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分量表評分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數60 61干預前11.27±6.17 11.52±4.94?0.254 0.800出院時7.03±5.71 5.10±3.60 2.233 0.027 t 值3.900 8.217 P<0.001<0.001

2.2 兩組老年人生活自理能力評估表評分比較（見表2）

表2 兩組老年人生活自理能力評估表評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組老年人生活自理能力評估表評分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數60 61干預前14.03±8.61 12.00±6.08 1.503 0.136出院時8.72±7.19 6.38±3.88 2.233 0.027 t 值3.672 6.090 P<0.001<0.001

2.3 兩組SF?36 評分比較（見表3）

表3 兩組病人SF?36 評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人SF?36 評分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數60 61干預前67.58±9.04 66.57±8.14 0.646 0.520出院時73.58±18.59 87.34±17.68?4.172<0.001 t 值?2.257?8.333 P 0.026<0.001

2.4 兩組腦卒中病人功能鍛煉依從性問卷評分比較（見表4）

表4 兩組腦卒中病人功能鍛煉依從性問卷評分比較（±s） 單位：分

表4 兩組腦卒中病人功能鍛煉依從性問卷評分比較（±s） 單位：分

注：t=?11.869,P<0.001。

組別對照組觀察組總分36.43±4.65 47.02±5.15例數60 61

3 討論

根據王琦[7]提出的9 種體質分型方法，以《中醫體質分類與判定》為依據，可將中醫體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。已有研究證實，患相同疾病的不同體質病人，致病因素和疾病發展存在差異，不同病人中醫體質也存在差異[8?10]。腦卒中中醫名即中風，《靈樞·刺節真邪》對其描述為機體正氣虧虛，防御能力減弱，風邪乘虛而入，以致氣血運行受阻，筋脈失養而致半身不遂，即所謂“內虛邪中”。虛、疾、火、風、血、氣在一定條件下相互影響、互為因果而致腦卒中。同時，體質、飲食、情志等內因也是引發腦卒中的重要病因[11]。中醫體質辨識護理作為腦卒中急性期康復的個性化干預手段，可減少并發癥，降低復發率，其從調理體質入手，內容涉及中醫治療、飲食、情志、運動及健康生活方式等，能夠提高機體免疫能力，增強機體對致病因素的防御。

大部分腦卒中病人伴有不同程度的肢體功能障礙，其神經功能恢復不理想，可導致生活自理能力下降。本研究結果顯示：出院時兩組病人中國腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分量表評分、老年人生活自理能力評估表評分與干預前相比降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。表明中醫體質辨識干預可改善病人神經功能缺損，提高病人生活自理能力，與熊兵等[12?13]研究結果一致。原因可能是中醫體質辨識可以有效識別心腦血管并發癥危險因素[14]，通過中醫調理改善病人體質偏頗失衡狀態，提升機體健康狀態，實現“治本”效果。已有研究證實，采取中醫藥配合針灸治療，有利于神經功能缺損的腦卒中病人快速恢復，消除病人腦血管梗阻，降低致殘率[15?16]。本研究根據病人體質特征進行個性化干預，包括中藥調養、針灸、穴位按摩、中藥熱熨等中醫特色技術，有效促進了病人神經功能恢復，延緩了病情進展，改善了病人預后生活質量，發揮了中醫藥特色優勢。

腦卒中后肢體偏癱狀態是影響病人生活質量的不良因素之一，早期、有效的康復治療能明顯改善腦卒中后偏癱病人的日常生活能力，促進肢體功能恢復。但由于專業性較強、周期較長，大部分腦卒中偏癱病人難以堅持進行系統、全面的康復鍛煉。蘇莉等[17]調查結果顯示，康復鍛煉依從性高的腦卒中病人肢體功能恢復更快,生活質量更高。提示應提高腦卒中病人康復依從性[18]。本研究中，出院時觀察組SF?36 評分、腦卒中病人功能鍛煉依從性問卷評分高于對照組(P<0.05)。表明對腦卒中偏癱病人進行中醫體質辨識干預，可明顯提高病人康復依從性和生活質量。周昌明等[19]研究發現，體質偏頗與慢性病存在明顯關聯，依據體質類型對不同偏頗體質的人群給予針對性中醫辨證施治，對慢性病預防管理具有重要臨床價值。胡凱旋等[20?21]研究表明，腦卒中病人中醫體質以痰濕質、氣虛質和陰虛質、血瘀質多見，尤其是痰濕質與腦卒中發病關系密切。本研究根據病人體質從證候施護、中醫特色治療、飲食指導、情志調節等方面進行針對性健康指導，有效糾正了腦卒中病人的偏頗體質，通過情志調養積極引導病人增強康復的內在動機，增加鍛煉信心和意志，有利于幫助病人建立健康的生活方式和行為習慣，從而提高病人康復依從性及生活質量。

總之，中醫體質辨識干預能夠提高腦卒中偏癱病人康復鍛煉依從性，促進肢體功能康復，提高病人生活自理能力，從中醫體質角度為腦卒中康復提供新思路。