助產士自我同情現狀及其影響因素研究

馬一都，董麗媛

1.山西醫科大學護理學院,山西030001；2.山西醫科大學第一醫院

《貫徹2011—2020 年中國婦女兒童發展綱要實施方案》[1]指出，要加強助產技術準入與管理，強化助產士教育和助產專業人才培養，促進助產士隊伍建設。助產士在保障母嬰安全、降低剖宮產率以及改善孕產婦焦慮狀況和分娩結局等方面起著至關重要的作用[2]。助產士長期處于封閉、高強度、急救狀況頻發以及分娩創傷事件帶來的應激障礙高職業壓力環境中，會不斷積累負性情緒，導致職業倦怠，并且極易發生共情疲勞[3]，嚴重影響身心健康和工作效率，使助產士流失，對助產士隊伍建設造成影響。提高助產士對工作、心理層面的認識有助于保護并促進其心理健康，提升職業價值感。近年來，積極心理學不斷發展，而自我同情（self?compassion）作為其領域內的研究熱點受到廣泛關注[4]。自我同情的概念由Neff[5]于2003 年首次提出，是指個體在遭受失敗或痛苦時敢于面對，認為這些經歷是人類所必經，應始終保持對自己寬容、友善，進而調節情緒，減輕痛苦的能力。已有研究顯示，自我同情可以降低抑郁等負面情緒，提高心理健康，在維護醫療保健專業人員心理健康方面有重大作用[6?7]。本研究通過對我國不同地區醫院助產士的自我同情現狀進行調查并分析其影響因素，旨在了解助產士自我同情現狀，提出改善助產士自我同情的意見和建議，為提高醫療、護理、助產管理工作質量，促進助產士心理健康等方面發展提供借鑒，為穩定助產事業和加強助產士隊伍建設提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法于2019 年12 月—2020 年8 月抽取我國安徽、北京、福建、甘肅、廣東、河北、河南、黑龍江、吉林、遼寧、內蒙古、寧夏、江蘇、山東、山西、四川、新疆、云南、浙江共19 個省級行政區、51 所醫院的637 名助產士進行調查。納入標準：①取得母嬰保健技術合格證書和護士執業資格證書；②從事助產工作；③知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①實習或者進修；②由于各種原因不能完成本研究。

1.2 調查工具 ①一般資料調查問卷：查閱相關文獻，自行設計形成一般資料調查問卷初稿，由4 名副高級助產專家和1 名心理學專家組成專家小組，對一般資料調查問卷初稿進行修改與完善。最終形成的一般資料調查問卷內容包括醫院類別、性別、年齡、文化程度、職稱、性格偏向、婚姻狀況、是否有子女、子女情況、工作年限、任職方式、周夜班數、月收入、對工作待遇滿意程度、是否認為工作負荷過大、是否喜歡工作氛圍、經歷創傷分娩次數等。②自我同情量表（Self?Compassion Scale，SCS）[8]：該量表由Neff 于2003 年編制，包含6 個維度，即自我友善、自我評判、普遍人性感、孤立感、清醒意識和過度沉迷，共26 個條目。每個條目采用Likert 5 級計分，從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5 分，其中自我評判、孤立感和過度沉迷3 個維度采用反向計分法計分，分值越高表示調查對象自我同情程度越高。中文版SCS 由陳健等[9]翻譯和修 訂，量 表 Cronbach's α 系 數 為 0.89，各 維 度Cronbach's α 系數為0.62～0.79，具有良好的心理測量學特性。③社會支持評定量表（SSRS）：該量表由肖水源[10]編制，從客觀支持、主觀支持和支持利用度3 個維度測評個體獲得的社會支持，共10 個條目，其中，條目1～條目4、條目8～條目10 為單選題，每個條目4 個選項，分別計為1～4 分；條目5 包含A、B、C、D 4 個子條目，每個子條目從“無”到“全力支持”分別計1～4 分，4個子條目累計得分即為條目5 得分；條目6 和條目7，回答“無任何來源”計0 分，回答“具體來源”有幾項來源計幾分。最終得分越高說明社會支持度越高。該量表重測信度為0.92，各維度Cronbach's α 系數為0.89～0.94，具有較好的預測信度。

1.3 資料收集方法 資料收集方法包括實地問卷調查和網絡問卷調查。①實地問卷調查：對于研究者所在省份（山西?。┻M行實地問卷調查，發放問卷前首先確定被調查者知情同意，向其詳細解釋本次問卷調查的目的、填寫問卷的時間、內容以及注意事項，并采用統一指導語對被調查者進行現場指導，盡可能降低無效問卷數目，問卷匿名填寫后收回?，F場共發放問卷74 份，回收問卷74 份，有效問卷73 份，有效回收率為98.65%。②網絡調查：對山西省以外的其他省份采用網絡問卷進行調查，聯絡各醫院產房護士長，并向各護士長說明本研究的目的、意義以及量表填寫細則，之后由護士長向本科室助產士發放問卷，并向其解釋調查目的、內容及注意事項。最后由研究者本人與各醫院產房護士長核對網絡問卷完成情況，最終網絡問卷發放596 份，回收596 份，剔除答案存在明顯規律、前后邏輯矛盾等無效問卷32 份，獲得有效問卷564 份，問卷有效回收率94.63%。本研究問卷總體有效回收率為95.07%。

1.4 統計學方法 采用Microsoft Excel 2016 對數據進行雙人錄入，反復核對，確保數據準確無誤。應用SPSS 23.0 統計軟件進行數據清理、統計描述與分析，定量資料采用均數±標準差（±s）進行描述，定性資料采用頻數和百分率（%）進行描述，統計推斷采用t檢驗、單因素分析和多元逐步回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 助產士一般資料 本研究共納入51 所醫院的637 名助產士作為調查對象。其中，三級綜合醫院335人（52.6%）、二級綜合醫院103 人(16.2%)，專科醫院199 人(31.2%)；男8 人（1.3%），女629 人（98.7%）；年齡<25 歲49 人(7.7%)，25～30 歲224 人(35.2%)，31～40 歲223 人(35.0%)，41～50 歲95 人(14.9%)，>50 歲46 人(7.2%)；?？?09 人(17.1%)，本科519 人(81.5%)，碩士及以上9 人(1.4%)；護士125 人(19.6%)，護師238人(37.4%)，主管護師177 人(27.8%)，副主任護師75 人(11.8%)，主 任 護 師22 人(3.5%)；未 婚150 人(23.5%)，已 婚487 人(76.5%)；工 作 年 限<5 年122 人(19.2%)，5～10 年231 人(36.3%)，11～20 年152 人(23.9%)，21～30 年73 人(11.5%)，>30 年59 人(9.3%)；在 編330 人(51.8%)，非在編307 人(48.2%)。

2.2 助產士SCS 得分及SSRS 得分 本研究中助產士SCS 及SSRS 總均分近似服從正態分布，其總分和各維度得分詳見表1。

表1 助產士SCS 得分及SSRS 得分（n=637，±s） 單位：分

表1 助產士SCS 得分及SSRS 得分（n=637，±s） 單位：分

項目SCS 自我友善自我評判普遍人性感孤立感清醒意識過度沉迷總分SSRS 客觀支持主觀支持支持利用度總分條目數554444 26 343 10總分17.24±3.14 14.82±3.26 13.83±2.63 11.91±3.19 14.24±2.72 11.35±3.24 83.39±12.63 9.53±3.15 23.31±5.04 7.64±1.82 40.47±8.19條目均分3.45±0.63 2.96±0.65 3.46±0.66 2.98±0.80 3.56±0.68 2.83±0.81 3.21±0.49 3.18±1.05 5.83±1.26 2.55±0.61 4.05±0.82

2.3 助產士自我同情影響因素的單因素分析（見 表2）

表2 助產士自我同情影響因素的單因素分析結果（±s） 單位：分

表2 助產士自我同情影響因素的單因素分析結果（±s） 單位：分

項目醫院類別分類統計值P三級綜合二級綜合?？漆t院F=0.590 0.554性別男女t=?1.187 0.236年齡F=5.110<0.001文化程度F=1.437 0.238職稱F=5.705<0.001性格偏向t=?4.383<0.001婚姻狀況<25 歲25～30 歲31～40 歲41～50 歲>50 歲?？票究拼T士及以上護士護師主管護師副主任護師主任護師內向外向未婚已婚t=?1.101 0.272是否有子女是否t=1.682 0.093子女情況F=7.765<0.001工作年限F=5.634<0.001任職方式t=4.884<0.001周夜班數F=5.420 0.005月收入F=1.375 0.249對工作待遇滿意程度無子女嬰幼兒小學學齡期初中及以上<5 年5～10 年11～20 年21～30 年>30 年在編非在編無>0～<3 d≥3 d<2 000 元2 000～5 000 元>5 000～10 000 元>10 000 元非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意F=7.053<0.001是否認為工作負荷過大t=?3.574<0.001是否喜歡工作氛圍t=6.578<0.001經歷創傷分娩次數是否是否無1～10 次11～20 次>20 次人數335 103 199 8 629 49 224 223 95 46 109 519 9 125 238 177 75 22 321 316 150 487 437 200 200 102 173 162 122 231 152 73 59 330 307 114 329 194 20 227 339 51 20 169 325 87 36 448 189 419 218 58 393 59 127得分82.95±12.80 84.46±12.66 83.58±12.36 78.13±7.85 83.46±12.67 83.43±11.35 81.63±13.81 82.61±11.88 87.01±10.56 88.28±13.17 82.71±11.56 83.42±12.84 90.11±12.65 83.78±11.66 80.61±13.42 84.89±12.16 86.72±11.24 87.91±12.11 81.25±11.93 85.57±12.97 82.40±11.96 83.70±12.83 83.96±12.75 82.15±12.31 82.15±12.31 84.39±14.36 80.87±12.18 86.99±11.54 82.78±11.07 81.37±14.07 83.20±11.90 88.04±9.40 87.34±13.06 85.71±13.10 80.90±11.63 86.89±11.92 82.69±12.42 82.53±13.11 79.35±14.23 83.30±12.34 83.31±12.88 85.92±11.43 86.95±10.30 86.95±12.73 82.62±11.87 81.01±11.98 77.47±16.83 82.24±12.50 86.12±12.56 85.69±11.98 78.97±12.70 85.28±11.96 82.49±12.11 83.95±12.56 85.08±14.31 F=1.905 0.128

2.4 助產士自我同情與社會支持的相關關系 助產士自我同情水平和社會支持存在相關性，Pearson 相關分析結果顯示：助產士SCS 總分及其各維度得分與SSRS 總分及其各維度得分均呈正相關（P<0.01）。詳見表3。

表3 助產士自我同情與社會支持的相關關系（r 值）

2.5 助產士自我同情影響因素的多元回歸分析 以助產士SCS 總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的項目以及SSRS 總分為自變量，運用逐步回歸法進行多元回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），為提高模型精度和準確度，將多分類變量設置啞變量，自變量賦值情況見表4。結果顯示：職稱、性格偏向、子女情況、是否認為工作負荷過大、是否喜歡工作氛圍以及SSRS 總分6 個自變量進入回歸方程，是影響助產士自我同情水平的主要因素，見表5。

表5 助產士自我同情影響因素的多元回歸分析結果（n=637）

3 討論

3.1 助產士自我同情水平總體偏低 本研究結果顯示：助產士SCS 總分為（83.39±12.63）分，條目均分為（3.21±0.49）分，各維度得分均低于其他?？谱o士[11?12]，表明助產士自我同情水平總體偏低。其原因可能為隨著我國二孩生育政策的實施，高齡、高危孕產婦激增，極易發生突發事件，導致助產士工作負荷增加，長期處在壓力大的環境之中，影響助產士心理健康。加之助產人員嚴重短缺，據世界衛生組織統計，我國醫院產房助產士缺口約20 萬人，難以滿足我國婦幼健康事業發展需求，同時在我國，助產士資格認證、職稱晉升體系仍然依附于護理[13]，助產士常面臨高年資、多經驗但是低職稱、低待遇的處境，專業能力和地位缺乏認可，使助產士自我認同感和重視感減弱。從SCS各維度得分來看，清醒意識維度條目均分最高，為（3.56±0.68）分，過度沉迷維度條目均分最低，為（2.83±0.81）分，與溫育芳等[12]對重癥監護室（ICU）護士的研究結果一致。原因可能是助產工作的特殊性使助產士需時刻保持清晰的思維，要熟悉產程進展中的各種變化并對產程中的突變情況做出正確評估與判斷。

3.2 助產士自我同情的影響因素

3.2.1 職稱對助產士自我同情影響明顯 本研究結果顯示：護師職稱的助產士自我同情水平低于護士和主管護師及以上職稱助產士。吳奇云等[14]研究發現，職稱高的助產士心理授權水平高，而自我同情水平和心理授權呈正相關[15]。說明主管護師及以上職稱的助產士能積極準確定位自己的工作角色，且隨著年齡和工作年限增長以及職稱晉升，工作經驗逐漸豐富，使其更能靈活應對產房內出現的各種突發事件，在急危重癥高危產婦的搶救工作中更能保持思維清晰。職稱為護士的助產士可能由于入職年限較短，職業倦怠程度較低，有較強的工作投入感和進取動力，遇事會安慰并理解自己，故自我同情水平相對較高。而職稱為護師的助產士處在助產專業技能基本成熟的特殊階段，但其解決突發事件能力有限，容易慌亂，心理承受能力較差，情緒容易消沉和低迷，導致自我同情水平較低。

3.2.2 性格外向的助產士自我同情水平較高 大五人格理論[16]認為，外傾性人格擅長社交，熱愛群體生活，表現為社交時具有主動性、待人友善、富有同情心。產科高強度工作常使助產士無暇顧及所有產婦，隨著產程進展，產婦及其家人情緒波動，認知發生變化，需要助產士進行平衡協調，助產士溝通技能直接影響了溝通和矛盾處理效果[17]。性格外向的助產士在與孕產婦和家屬交流過程中溝通能力較強，有利于建立良好的護患關系，即使遇到糾紛也會安慰、關愛自己，且心理調適能力強于性格內向助產士，可以更好地處理消極情緒。性格內向的助產士較難充分表達自己的想法，容易沉迷于不良情緒。因此，助產士管理者應注重性格內向助產士心理健康，鼓勵其多溝通、多表達，以促進其融入環境并保持良好的工作狀態，更好地提高工作質量，為母嬰安全保駕護航。

3.2.3 社會支持程度低、子女處在小學學齡期的助產士自我同情水平較低 本研究發現，助產士社會支持水平為中等，且社會支持水平與自我同情水平呈正相關。世界衛生組織全球調查發現，助產士情緒健康與社會支持息息相關，低水平的社會支持會造成助產士情緒困擾，引發他們的疲勞、焦慮和抑郁情緒[18]，助產士缺乏自信和自我認同感，會對心理健康產生不利影響，影響助產士工作表現，并影響護理質量[19]。家人、同事和管理者的支持會對助產士產生積極的情感影響，改善助產士團結和幸福感，并使其獲得工作中的感知支持以及更高的個人成就感，減少情緒疲憊和倦怠[20]，促進助產工作的連續性。因此，要為助產士的日常工作和生活提供更多理解、支持和幫助，使每位助產士感受到被關懷和重視，提高助產士滿足感和主觀幸福感，尤其是子女正處于小學學齡期的助產士，如何培養子女的煩惱以及工作繁忙使其壓力較大，要正確引導其適應并調整生活與工作的關系，以使其全身心投入母嬰安全的保障工作中。

3.2.4 工作負荷和工作氛圍對助產士自我同情影響突出 本研究結果顯示：約70.3%的助產士認為自己工作負荷過大，而認為工作負荷大、對工作氛圍不喜歡的助產士自我同情水平偏低。工作環境健康與否會影響助產士表現，且對他們的個人心理健康、職業生活健康以及所照顧病人的健康產生影響[21]。助產工作不同于普通護理，其工作特殊，經常需要不間斷工作，為向產婦和嬰兒提供連續、安全的護理，其工作時間可能經常超出固定時間。同時，隨著新生兒數量增加以及懷孕、分娩復雜性提高，導致創傷事件發生增多[22]，在增加工作量的同時也無形中增加了助產士工作壓力，如果助產士無法擺脫和處理這些情緒，會非常容易陷入自我懷疑，持續時間較長會使其感到極度疲倦，使助產士對分娩過程信心減弱。已有研究指出，助產士定量的工作超負荷，即預期的過度工作會造成他們高程度的疲勞與焦慮[22]。提示管理者應該關注助產士心理健康和身體健康，為助產士創造良好的工作氛圍和工作環境，積極消除其焦慮情緒，適當滿足助產士工作的合理需求，改善人員配備水平,提升助產人員工作待遇。

4 小結

本研究通過對我國19 個省級行政區、51 所醫院的助產士進行調查，發現助產士自我同情水平整體偏低，其主要影響因素為職稱、性格偏向、子女情況、是否認為工作負荷過大、是否喜歡工作氛圍、SSRS 總分，提示管理者應注重助產士心理健康，為助產士營造良好的工作環境，提高助產士職業認同感。同時，應量化助產士工作任務、提升助產士薪酬滿意度，應按需、合理排班，并制定合理的考核標準、減輕助產士工作負荷，以提高助產士自我同情水平，減少助產士流失，為加強和穩定助產隊伍起到積極、有效的作用。但本研究為橫斷面調查，且西部地區樣本量較少，仍具有一定局限性，未來可納入更多樣本并完善研究指標，同時開展質性研究為提高自我同情干預水平提供更全面的依據。