衰老體驗聯合死亡凸顯對護生臨終關懷態度及死亡焦慮的影響

郭其花，郭扣松

1.西南醫科大學護理學院，四川646000；2.樂山市婦幼保健院

死亡是無法規避的自然定律，人面對死亡具有與動物相似的求生機制和求生欲望，不同的是人作為高級動物明白生命的有限性和死亡的必然性，因此在面對死亡時更易產生死亡焦慮[1]。臨終作為生命的最后階段，應同人生其他階段一樣使病人享受該有的權力、義務、關懷、愛護，臨終關懷的宗旨即幫助臨終病人緩解病痛、維護尊嚴、減輕死亡焦慮、安詳平和地度過人生的最后一段旅程。護士是臨終關懷的主力軍[2]，護士的臨終關懷教育及臨終關懷態度[3]直接影響其工作質量。護生是護士后備力量，因此，對護生開展臨終關懷及死亡教育也十分重要。死亡凸顯（mortality salience,MS）指可以激發死亡意識的動作。已有研究證實，死亡凸顯可以帶來積極影響，比如親社會行為、價值觀成熟等。衰老體驗是一種體驗式教學方法，在一定程度上可以使護生全方位地感知老化帶來的影響。本研究采用衰老體驗聯合死亡凸顯，以期從身體、心理、社會等角度激發護生的臨終關懷態度和對死亡的再認知，進而幫助護生更好地理解、踐行臨終關懷及建立直面生死的正確態度。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法抽取錦州醫科大學149 名全日制大學三年級護生作為研究對象。納入標準：①完成基礎護理學、護理倫理學、人際溝通等課程的學習，對老年護理學課程有一定涉獵；②自愿參加本研究。排除標準：有嚴重身體或精神疾病。149 名護生中，男3 人（2.0%），女146 人（98.0%）；≤20 歲35 人（23.5%），21～24 歲111 人（74.5%），≥25 歲3 人（2.0%）；生源地為農 村84 人（56.4%），城市65 人（43.6%）；獨生子女82 人（55.0%），非獨生子女67 人（45.0%）；有宗教信仰10 人（6.7%），無信仰139 人（93.3%）。

1.2 干預方法 采用衰老體驗聯合死亡凸顯對149名護生進行干預。讓護生全方位了解、切身感受老年人、臨終病人的生活狀態、實際需求等，讓學生對臨終關懷、死亡有更深層次的認知、理解，為以后步入臨終護理工作提供基礎。①進行死亡凸顯干預：播放一段車禍死亡視頻（20 min），組織學生回答“想到自己死亡時，心情會怎樣?感覺會怎樣?”等問題，隨后安排15 min 的延遲任務，主要用于平復護生心理活動。本研究采用的延遲任務是要求護生完成10 道簡單的數學加減乘除計算題。②進行衰老體驗：讓護生戴目鏡、耳塞、特制衰老體驗服（上臂、前臂、背部、胸部、大腿等部位放置鉛塊）等，從視覺、聽覺、行走等多方面模擬老化帶來的軀體變化，其中目鏡的作用是使視線模糊，模擬老花眼的感覺；耳塞的作用是制造聽力障礙，模擬聽力下降的感覺；特制衰老體驗服的作用是使身體變得沉重，模擬肌肉力量減弱的感覺。③進行老年醫學科臨床護理見習：見習2 次，每次4 個學時，共8 個學時。見習期間護生與老年病人面對面交流，給予老年人照護，盡可能全面地了解臨床老年病人生活常態、實際需求等。

1.3 評價工具 于干預前后對學生進行調查。①中文版臨終關懷態度調查量表（FATCOD?B）[4]：該量表由Frommelt 于1989 年研制，分A 表（用于護士）和B表（用于醫務工作者和醫學生）2 個版本。本研究采用王麗萍[5]漢化的中文版FATCOD?B，該量表共6 個維度、29 個條目，各條目采用Likert 5 級計分法計分，總分29～145 分，得分越高說明態度越積極。得分≥65%的臨終關懷態度得分（≈94 分）為正向態度；得分≥50%的臨終關懷態度得分（≈73 分）且<65%的臨終關懷態度得分（≈94 分）為中性態度；得分<50%的臨終關懷態度得分（≈73 分）為負向態度[6]。量表結構效度較好，量表總體的Cronbach's α 系數為0.796，重測信度為0.959，內容效度為0.92。②中文版死亡焦慮量表（T?DAS）：T?DAS 由Templer[7]研制，是目前測評死亡焦慮程度最常用的量表之一。中文版T?DAS 由楊紅等[8]漢化，該量表共4 個維度、15 個條目，總分0～15分。量表結構效度較好，量表總體的Cronbach's α 系數為0.71，重測信度為0.83。本研究采用Likert 5 級計分法計分，按T?DAS 后行版本[9]標準轉化，總分0～75分，得分越高說明死亡焦慮程度越高。得分≥35 分評定為高死亡焦慮[10]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0 統計軟件對數據進行分析處理。定量資料采用均數±標準差（±s）表示，數據服從正態分布、方差齊性檢驗，組間比較采用t檢驗；定性資料采用頻數、百分率（%）表示；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 衰老體驗聯合死亡凸顯對護生臨終關懷態度及死亡焦慮的影響 衰老體驗聯合死亡凸顯干預前后護生FATCOD?B 總分及T?DAS 總分配對t檢驗結果顯示差異有統計學意義（均P<0.05），說明衰老體驗聯合死亡凸顯可以提高護生臨終關懷態度，降低護生死亡焦慮程度。見表1。

表1 干預前后護生FATCOD?B 得分及T?DAS 得分比較（±s） 單位：分

表1 干預前后護生FATCOD?B 得分及T?DAS 得分比較（±s） 單位：分

FATCOD?B時間人數干預前干預后P時間干預前干預后P 149 149針對臨終關懷病人利益態度18.11±2.34 18.56±2.60<0.001針對臨終關懷病人關懷態度18.91±1.84 19.77±2.04<0.001針對家屬支持必要性的態度16.91±1.49 17.76±1.60<0.001與臨終病人交流的態度11.62±0.82 12.54±0.90<0.001針對病人家屬的關懷態度14.93±1.66 15.87±1.75<0.001針對照顧臨終病人出現恐懼不安心理的態度13.65±1.65 14.56±1.76<0.001總分94.13±5.16 99.05±5.72<0.001 T?DAS情感12.12±3.03 11.20±2.33<0.001壓力與痛苦15.49±3.27 13.66±2.42<0.001時間意識4.30±0.93 3.42±0.64<0.001認知8.93±2.03 7.56±1.30<0.001總分40.85±7.88 35.84±4.99<0.001

2.2 干預前后護生臨終關懷態度、死亡焦慮程度分析 干預后護生臨終關懷正向態度人數增加；高死亡焦慮人數減少，詳見表2。

表2 干預前后護生臨終關懷態度、死亡焦慮程度 單位：人（%）

3 討論

3.1 衰老體驗聯合死亡凸顯干預對護生臨終關懷態度的影響 表1 結果顯示：衰老體驗聯合死亡凸顯干預后，護生FATCOD?B 總分為（99.05±5.72）分，高于衰老體驗聯合死亡凸顯干預前總分[（94.13±5.16）分]，說明衰老體驗聯合死亡凸顯對護生臨終關懷態度起正向推動作用，護生的臨終關懷態度在特殊情景下可以被強化。這可能是由于衰老體驗后護生可以更真切地理解臨終關懷對病人的意義及實施價值；同時，死亡凸顯干預后護生死亡意識被激活，為了消除潛在死亡焦慮，護生會啟動心理防御機制。護生的臨終關懷態度及行為是實現自我價值的重要途徑，可以突破身體和死亡，實現某種意義上的永恒，最終降低死亡焦慮水平。與厄內斯特·貝克爾的“直面恐懼，向死而生”觀點一致。本研究中護生FATCOD?B 得分與發達國家相比較低[美國為（130±12.7）分[11]，瑞士為（119.5±10.6）分[12]，意 大 利 為（115.20±7.86）分[13]，加 拿 大 為（129.12）分[14]]，說明我國護生臨終關懷態度較發達國家有一定差距。這可能是由于我國臨終關懷課程的開設較晚、培養體系不完善、教育資源有待豐富[15]，護生的臨終關懷教育基本來源于其他課程[16]或課堂教師的知識擴展，護生缺乏專業、系統的臨終關懷教育。同時，本研究中護生FATCOD?B 得分與王敏[17]調查結果[（102.1±9.4）分]和陳菁菁等[15]調查結果[（110.90±17.14）分]相比也存在一定的差距?？赡芘c經濟發展水平、臨終關懷教育開展程度不一有關。表2 結果顯示：衰老體驗聯合死亡凸顯干預后，持正向態度的護生占比由干預前的51.0%提高至71.8%。說明護生通過自我衰老體驗后能更真切地理解臨終關懷積極作用，從而有利于護生做到以人為本，積極滿足病人所需。

3.2 衰老體驗聯合死亡凸顯干預對護生死亡焦慮程度的影響 表1 結果顯示：衰老體驗聯合死亡凸顯干預后，護生T?DAS 總分為（35.84±4.99）分，低于衰老體驗聯合死亡凸顯干預前總分[（40.85±7.88）分]；同時，衰老體驗聯合死亡凸顯干預后，護生T?DAS 的情感維度、壓力與痛苦維度、時間意識維度、認知維度得分也均低于衰老體驗聯合死亡凸顯干預前，差異均有統計學意義（均P<0.001）。表2 結果顯示：衰老體驗聯合死亡凸顯干預后高死亡焦慮護生占比下降，由干預前的51.7%降至20.8%。與楊紅等[18?19]研究結果相似?？赡芘c衰老體驗聯合死亡凸顯干預后護生更加關注強化自我世界觀、實現某種意義上的恒久，而非死亡本身有關。20 世紀80 年代，恐懼管理理論被提出，認為當人面對死亡問題時，會感同身受地思索，死亡焦慮最先在意識層面形成，之后進入無意識層面。為應對死亡焦慮，人們會建立世界觀、自尊、親密關系3 種防御機制[1]。衰老體驗聯合死亡凸顯可以激發護生對死亡的重新認識、對死亡本質和生命意義的思考，護生的世界觀得到進一步優化，強化對生老病死是自然界客觀規律的認識，認識到人類在規律下生存，必須適應規律，正確、樂觀、積極的應對規律，通過培養良好的心態，可以提高生命質量。

4 小結

我國臨終關懷教育起步較晚，培養體系不完善，教育資源有待豐富[15]。醫學院校應不斷完善相關教學課程，探索正確、高效的教育模式。衰老體驗聯合死亡凸顯干預后護生臨終關懷態度更加積極，死亡焦慮水平降低。衰老體驗聯合死亡凸顯可以有效提高護生臨終關懷態度和降低護生死亡焦慮程度，為開展護生臨終關懷和死亡教育提供指導。