胃切除術后早期腸內營養的臨床護理效果觀察

薛春飛

【摘 要】目的：探討胃切除術后開展早期腸內營養的臨床護理效果分析。方法：抽取我院在2019年1月至2021年5月收治的胃癌患者50例，均給予胃切除手術治療，根據護理方案不同分為兩組，對照組研究對象實施常規的護理措施，觀察組研究對象實施綜合護理干預，比較臨床護理干預效果。結果：觀察組經綜合護理干預后，營養指標恢復情況比較，術前兩組無差異，術后比較恢復營養指標觀察組優于對照組；比較并發癥發生現象，觀察組各項并發癥現象低于對照組；比較臨床恢復以及住院時間方面，觀察組所需恢復的時間均短于對照組；比較患者滿意度方面，觀察組總滿意度高于對照組，各個組間數據存在差異性（P<0.05）。結論：胃切除術后開展早期腸內營養中配合綜合護理干預措施，能夠促進患者營養指標的恢復，降低術后腸道問題的不良癥狀，加快患者康復，縮短住院時間，提升患者的滿意度，值得在臨床護理中推廣。

【關鍵詞】胃切除；腸內營養；綜合護理；護理效果

胃癌導致患者身體的營養缺乏，術后更加加重患者的營養失衡，由于手術的本身創傷，患者的身體均處于應激狀態，術后的長期禁食使機體免疫力下降，導致營養狀態較差，因此加重了圍手術期的并發癥現象[1，2]。一般術后4天左右為患者提供常規的應用供給，這已經是患者的胃腸道恢復，肛門正常排氣的時間。待胃管拔出后可進食流質食物，在這期間實施腸外營養的方式為患者提供營養攝入，因此會延緩患者的康復效果[3]。而早期腸內營養是使用鼻腸管通過消化道，為機體提供需要的營養素的一種方式，能夠保證腸道的完整性。本文針對胃切除術后早期實施腸內營養中開展的臨床護理進行分析，效果顯著，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2019年1月至2021年5月收治的50胃癌接受胃切除的患者作為本次研究對象，根據入院時間順序將50例患者均分成對照組與觀察組，每組患者25例。男性22例，女性28例，年齡43歲～76歲，平均年齡（64.2±3.1）歲，病程10個月～5年，平均病程（2.2±1.1）年。兩組患者從性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者術后禁食進行腸外的營養支持，滴注營養液補充營養，胃腸減壓持續治療。術后4天～6天恢復胃腸功能后將胃管拔出，首先給予留置食物，逐漸過渡，進食量逐漸增加，由少到多，逐漸改為正常飲食，注意為患者提高機體所需營養。觀察組研究對象實施扎起腸內營養治療手術中為患者進行鼻腸管的留置，術后20分鐘～30分鐘就可以開始從鼻腸管中輸注營養液，保證營養液在每小時20ml，逐漸過渡到100ml，一共營養支持5天～7天，其間詢問患者這期間的感受，術后第四天可以輸注營養液在1000ml～1500ml[4]。

1.3 護理方法

對照組研究對象進行一般術后的護理干預，觀察組研究對象實施早期腸內營養的綜合護理干預，具體護理方案如下。

1.3.1 心理護理 患者術后對疾病的認識不足，對治療有所懷疑，內心會出現恐懼以及焦慮的現象，對護理工作不愿配合，因此責任護士應主動與患者進行交流，講解患者的疾病特點，以及術后康復的注意事項等，尤其對術后胃管的留置問題，向患者講解置管的目的、方法以及腸內營養對疾病恢復的優點，疏導患者內心的不良情緒。告知患者腸內營養液的種類，灌注的方法，以及相關并發癥的處理等方式，使患者真正地了解到腸內營養的意義，減輕患者的恐懼以及不良心理狀態，提高患者的配合能力。

1.3.2 合理配置營養液 合理配置營養液，選擇安素腸內營養，按比例配置，保證營養配比均衡，使用自制的營養液，如米湯、營養菜湯等，注意每一種營養液需要合理的搭配，有利于小腸以及細胞的滋生，提高術后創傷所致的胃黏膜損傷，以增加腸道恢復情況。

1.3.3 控制營養液溫度 腸內營養液注意輸注的溫度，控制溫度在37℃，使用胃腸管加熱器，將溫度夾放置胃腸管上，能夠控制及監測腸內營養的溫度。

1.3.4 注意營養液流速 保證營養液的流速，調節營養液的速度，保證先慢后快，術后第二天數值葡萄糖溶液200ml～500ml，輸液速度在控制在每小時10 ml～20ml。如果患者的胃腸道無不適癥狀，可以在隔天將速度調至為20ml/小時～40ml/小時。注意營養液每天輸注大約在800ml～1500ml。

1.3.5 體位的護理 進行腸內營養的患者保持床頭抬高30°，鼓勵患者在床上活動肢體，并且自行翻身。輸注完畢后保持原臥位30分鐘，防止胃內營養液的反流。

1.3.6 管道護理 注意胃管的通暢性，妥善固定，防止牽拉，每次輸注前檢查胃管是否在胃內，輸注開始和結束后均使用20ml～30ml溫水沖管。持續胃腸內營養者，在2小時～4小時要進行沖洗管道一次。

1.3.7 并發癥的護理 觀察患者有無腹脹以及腹瀉現象，腹脹腹瀉是最常見的并發癥，這與營養液的配置濃度以及輸注的速度有一定的關系。詢問患者關于胃腸道不適癥狀的程度，對腹痛的持續時間及性質進行記錄，并且對胃腸嘔吐物的量及顏色進行判斷。一般在術前口服石蠟油，將胃腸道清潔干凈后，開始輸注濃度較低的腸內營養，可以促進患者的術后吸收和消化功能。

1.3.8 感染的預防 預防患者的吸入性肺炎的發生，保證患者在腸內營養時頭部抬高，防止誤吸。對于患者自身有呼吸道系統疾病的患者，應該注意翻身叩背，霧化吸入等方式降低肺部感染的發生。注意檢查患者胃儲留的現象，如果胃儲留的液體>150ml，可以停止滴注和放慢輸液速度。采取負壓的方式將誤吸的食物排除，并給予低流量吸氧。必要時遵醫囑使用抗生素預防感染的發生[6]。

1.4 評定方法

1.4.1 兩組患者術前及術后營養情況比較：在術前與術后（營養支持一周后）于空腹狀態下抽取兩組患者的轉鐵蛋白、前清蛋白、血清蛋白、總蛋白情況。

1.4.2 將兩組患者不良反應進行比較。

1.4.3 比較兩組患者的術后排氣時間、排便時間、首次下床活動時間、住院時間。

1.4.4 比較兩組患者的護理滿意度，滿意度通過我院發放的護理滿意度調查問卷獲得，問卷中共包括四大項目，每個項目中包括5個題目，每題分值為5分，護理滿意度調查問卷的總分為100分，調查問卷評分大于90分表示非常滿意，80分～89分表示一般滿意，60分～79分表示為滿意；低于59分表示不滿意。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。。

2 結果

2.1 營養指標比較

比較兩組患者術前和術后一周營養指標可見，術前兩組患者各項指標的比較均無顯著差異 （P>0.05）。 但術后一周觀察組患者營養指標各項均優于對照組 ，組間對比無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 不良反應比較

經過不同營養護理之后觀察組患者所發生的不良反應例數顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者恢復情況比較

經過不同營養護理后，觀察組患者的腸鳴音恢復時間、排氣時間，排便時間及住院時間比對照組患者所用時間短（P<0.05），兩組之間的差異顯著，見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者滿意度較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胃切除患者早期進行腸內的營養支持，可以提高靜脈營養物質的吸收，使身體內的機體狀態與營養物質攝入相符，這樣有助于患者術后胃腸道恢復，肝功能蛋白質合成和代謝有一定的意義[5]。可以保證腸內黏膜的維護，改善胃腸道的功能，提高蛋白質的合成，促進機體的營養吸收，加快術后切口的愈合速度，提高患者的康復情況。腸內營養可以激活腸道的神經調節功能，保證腸道各項激素的合成和釋放，促進胃腸道的黏膜增長，提高腸道機體免疫力情況。加快患者術后康復速度，促進胃腸道排氣和排便，降低并發癥。本次研究可見，觀察組經綜合護理干預后，營養指標恢復情況比較，術前兩組無差異，術后比較恢復營養指標觀察組優于對照組；比較并發癥發生現象，觀察組各項并發癥現象低于對照組；比較臨床恢復以及住院時間方面，觀察組所需恢復的時間均短于對照組；比較患者滿意度方面，觀察組總滿意度高于對照組，各個組間數據存在差異性（P<0.05）。

綜上，胃切除術后開展早期腸內營養中配合綜合護理干預措施，能夠促進患者營養指標的恢復，降低術后腸道問題的不良癥狀，加快患者康復，縮短住院時間，提升患者的滿意度，值得在臨床護理中推廣。

參考文獻

[1] 成小蓮.胃癌胃切除術后早期腸內營養支持的護理觀察[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（A0）：260-261.

[2] 吳安妮，楊然.早期腸內營養在老年胃癌患者全胃切除術后護理中的應用價值[J].吉林醫學，2020，12（14）：299-300.

[3] ZHU YAJIE.Application of early enteral nutrition in nursing care of elderly patients with gastric cancer after total gastrectomy[J].Friends of Health，2020，10（14）：20-21.

[4] 李培銀.腹腔鏡下胃大部分切除術后患者早期應用腸內營養的護理效果觀察[J].心血管外科雜志（電子版），2019，1（14）：29-30.

[5] LI JIAO.Effect of early enteral nutrition on patients after subtotal gastrectomy and nursing evaluation[J]. Chinese Health Nutrition，2018，1（14）：39-40.

[6] 胡榮芳.胃癌切除術后早期腸內營養結合細節護理的臨床效果觀察[J].母嬰世界，2018，23（11）：515-516.