急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭患者的臨床預(yù)后及死亡率分析

王軍

【摘 要】目的：對急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭患者的預(yù)后及死亡率進(jìn)行分析研究。方法：選取我院于2019年1月至2020年1月收治的患者44例進(jìn)行分析。其中22例為急性心肌梗死患者未并發(fā)首次心力衰竭作為對照組，22例為急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭患者作為觀察組，對比兩組的預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組的死亡率明顯比對照組高（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組高（P<0.05）。對影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)再灌注、及時(shí)給予患者藥物服用進(jìn)行治療、藥物種類、是否及時(shí)進(jìn)行冠狀動脈造影、是否有血管病變出現(xiàn)為主要因素。結(jié)論：急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭患者的臨床預(yù)后通常較差，死亡率較高，應(yīng)根據(jù)患者病情制定對應(yīng)的治療方式，加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)測。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；急性心肌梗死；臨床預(yù)后；死亡率

急性心肌梗死為臨床常見的心血管疾病。導(dǎo)致該疾病發(fā)病的原因是由于心肌出現(xiàn)持續(xù)性缺氧缺血所在的心肌功能壞死而造成的疾病[1]。中老年人群為急性心肌梗死的好發(fā)人群，患者在患病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為低血壓、惡心及胸痛等，隨著患者病情的不斷進(jìn)展，可能出現(xiàn)心源性休克、心律失常等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床有部分患者在病情進(jìn)展中，合并心力衰竭同時(shí)發(fā)生，該種疾病的出現(xiàn)嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后。為進(jìn)一步對急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭的預(yù)后及死亡情況進(jìn)行分析，本研究就收治的44例患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月至2020年1月收治的患者44例進(jìn)行分析。其中22例為急性心肌梗死患者未并發(fā)首次心力衰竭作為對照組，22例為急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭患者作為觀察組。觀察組，女性10例，男性12例，年齡39歲～75歲，平均年齡（51.27±11.85）歲；對照組，女性9例，男性13例，年齡40歲～76歲，平均年齡（51.32±10.97）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常，臨床可良好溝通；②簽署知情同意書；③符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在過敏體質(zhì)者；②重要臟器發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③存在先天性心臟疾病；④存在免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；⑤存在意識障礙者；⑥存在惡性腫瘤者。兩組一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在收治入院后均接受冠脈造影檢查，為其開展治療，整理患者的住院期間的資料，包括用藥情況、血管病變情況、性別、年齡、煙酒史等。對患者住院期間的服用藥物種類進(jìn)行記錄，記錄兩組患者的血管病變術(shù)，對兩組患者的冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并通過其他篩查手段對患者是否存在心臟破裂、是否出現(xiàn)心源性休克、是否有心律失常問題存在進(jìn)行篩查。對兩組患者在院時(shí)的死亡發(fā)生原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。對比兩組患者的死亡率。對比兩組患者住院期間發(fā)生死亡的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，兩組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 死亡率

觀察組患者的死亡率明顯比對照組高，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院死亡因素對比

對患者的住院死亡因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)再灌注治療、及時(shí)服用藥物、血管病變、藥物種類及冠狀動脈造影為影響患者死亡的主要因素，見表3。

3 討論

急性心肌梗死（acute myocardial infaction，AMI）為臨床較為常見的一種急危重癥。在許多發(fā)達(dá)國家中，將該種疾病作為“頭號殺手”，可以看出該疾病的臨床危害是十分大的。急性心肌梗死的發(fā)生對患者的日常生活影響較大，大大降低了患者的生活質(zhì)量[3]。若不及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，在病情的不斷進(jìn)展下還可能造成一系列的并發(fā)癥的發(fā)生。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，受如今人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等方面因素的影響，急性心肌梗死患者的數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，且年齡低于45歲亦喜愛的人群發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，這類患者的臨床治療需求不斷增大[4]。目前在我國，心血管疾病已經(jīng)成為我國疾病死亡的首要因素。在馬爾科夫模型預(yù)測中，發(fā)現(xiàn)在中國的未來20年中，將新增急性冠脈事件2100W，會發(fā)生心源性死亡事件700萬例。與西方很多國家進(jìn)行對比，我國的再灌注治療比例還較低，許多患者從發(fā)病到接受再灌注治療間的時(shí)間更是有較大的差距[5]。AMI的發(fā)病不僅影響著個(gè)人、家庭的健康，給其帶來了較大的壓力及負(fù)擔(dān)，也給社會帶來較大的負(fù)擔(dān)。根據(jù)2007年歐洲心臟病學(xué)會（European Society of Cardiology，ESC）、美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）、美國心臟學(xué)會（American Heart Association，ACC）專家組共同制定了心肌梗死的定義標(biāo)準(zhǔn)，在心肌梗死中，包含了心源性死亡（Cardiac death）、自發(fā)型心肌梗死（Spontaneous myocardial infarction）、支架內(nèi)血栓相關(guān)心肌梗死（Stent thrombosis related myocardial infarction）、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention ，PCI）相關(guān)心肌梗死以及冠狀動脈搭橋術(shù)（Coronary artery bypass graft，CABG）相關(guān)心肌梗死。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者急性心肌梗死的發(fā)生是由于冠狀動脈出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致心肌供血不足而造成的心肌缺血壞死[6]。急性心肌梗死的臨床誘發(fā)因素較多，包括誘發(fā)血管內(nèi)斑塊脫落、冠狀動脈狹窄或痙攣、血栓形成等，在日常生活中天氣變化、情緒波動、飲食不規(guī)律、過度疲勞及劇烈運(yùn)動等為導(dǎo)致急性心肌梗死的誘發(fā)因素。急性心肌梗死患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為有嚴(yán)重心絞痛癥狀的發(fā)生，如患者在發(fā)病期間可能出現(xiàn)上腹疼痛、出汗、惡心或嘔吐、呼吸困難、頭暈、心跳加快或心跳不規(guī)則、煩躁、胸部疼痛不適等，且這種癥狀在患者口服硝酸甘油后也無法得到有效的緩解，還有部分患者在未出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，就已經(jīng)出現(xiàn)了休克甚至是猝死。在急性心肌梗死的病情進(jìn)展中，常會合并其他疾病同時(shí)出現(xiàn)，其中較為常見的一種疾病就是急性心肌梗死合并心力衰竭。當(dāng)急性心肌梗死合并首次心力衰竭的發(fā)生后，會造成患者的病情進(jìn)一步加重，患者機(jī)體會出現(xiàn)灌注不足、血液淤積等情況，導(dǎo)致其機(jī)體的心室充盈功能及泵血功能受到較大的影響而出現(xiàn)降低。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死合并首次心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，該疾病的存在也從一定程度上對社會的公共健康造成了一定的不良影響。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的死亡率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組住院期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組高（P<0.05）。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，影響患者臨床死亡率的因素主要與再灌注治療、及時(shí)服用藥物、血管病變、藥物種類及冠狀動脈造影等有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)心力衰竭組患者β受體阻滯劑藥物、他汀類藥物的使用率明顯比非并發(fā)心力衰竭組低，而這些藥物的應(yīng)用可以使血栓的形成以及機(jī)體的動脈粥樣硬化產(chǎn)生有效的抑制作用，在這些藥物的使用下，能使患者的心肌重構(gòu)情況得到逆轉(zhuǎn)或得到有效的延緩，還坑你促進(jìn)患者內(nèi)源性心肌功能的有效改善。而在冠狀動脈造影下以及再灌注治療的實(shí)施下，能使患者的心肌梗死面積得到有效的降低，且還能使患者出現(xiàn)合并心源性休克、心力衰竭的發(fā)生率降低。而部分心力衰竭患者未使用這些藥物，未及時(shí)接受相關(guān)治療，因此造成了其病情的進(jìn)一步進(jìn)展，導(dǎo)致心力衰竭的出現(xiàn)，也嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后。還有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致進(jìn)行心肌梗死患者死亡率上升的原因就與患者并發(fā)各種并發(fā)癥有關(guān)。臨床可通過給予患者他汀類藥物、ACEI等藥物服用以避免血栓的形成，能從一定程度上對動脈粥樣硬化產(chǎn)生阻礙，從而使患者的心肌重構(gòu)得到有效延緩，以促進(jìn)其心肌功能的改善及預(yù)后的改善。

綜上，對于急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭的患者，其預(yù)后情況較差，死亡率較高，臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者病情變化的監(jiān)測，并積極采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，制定對癥的治療方案，積極控制并發(fā)癥的發(fā)生，降低其死亡率。

參考文獻(xiàn)

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