不同時間窗rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的療效和預后情況分析

陳夏玲

【摘要】目的：探究分析對急性腦梗死患者采取不同時間窗rt-PA靜脈溶栓治療的效果和預后情況。方法：抽選的急性腦梗死患者均為2019年7月至2020年12月期間本院92例，按照入院時間分組為觀察組和對照組各46例，對照組發病時間3～4.5h，觀察組發病時間<3h，對比兩組rt-PA靜脈溶栓治療后的療效和預后情況。結果：觀察組總療效率顯著比對照組高（P<0.05），治療后7d兩組患者的NIHSS分數顯著低于治療前以及治療后24h，治療后7d 觀察組NIHSS分數顯著低于對照組（P<0.05），治療后9個月、1年兩組患者的mRs分數顯著低于治療后6個月（P<0.05），治療后9個月、1年觀察組的mRs分數均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：針對急性腦梗死患者發病后3h內實施rt-PA靜脈溶栓治療效果良好，預后情況明顯改善，具有較高的價值。

【關鍵詞】時間窗;rt-PA靜脈溶栓;急性腦梗死;療效;預后

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.164

【Abstract】Objective：To investigate the effect and prognosis of rt-PA intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction.Methods： All patients with acute cerebral infarction were 92 patients from July 2019 to December 2.2020.46 patients were treated by admission time and control group were 3～4.5h. <3h， compared the efficacy and prognosis of rt-PA intravenous thrombolysis.Results： The overall efficacy rate was significantly higher than in the controls （P <0.05）， and the NIHSS score was significantly lower in the 7d groups after treatment The NIHSS score was significantly lower in 7 d subjects before and after 24h， （P <0.05）， significantly lower in both groups at 9 months and 1 year after treatment than 6 months after treatment （P <0.05）， and significantly lower than in the control group （P <0.05）.Conclusion： rt-PA patients with acute cerebral infarction had good thrombolysis and improved prognosis.

【Key words】time window; rt-PA intravenous thrombolysis; acute cerebral infarction; efficacy; and prognosis

作為一種神經功能缺損綜合征，腦梗死是由于患者的腦動脈粥樣硬化導致缺氧或者組織缺血產生的組織壞死情況，腦梗死的發病幾率比較大，在腦卒中中占有一定的概率。急性腦梗死（ACI）的發病快速，病情會呈現出反復發作的特點，致死率以及致殘率都極高，臨床方面針對急性腦梗死患者治療時存在一定的難度，這種治療也會對患者的后續生活和工作造成嚴重的困擾，醫學方面采取重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）來治療急性腦梗死的患者，已經取得了一定的成果。在使用重組組織型先溶酶原激活劑治療ACI患者時，發現不同的發病時間使用這種治療方法的效果也具有一定的差異性。因此，在治療的過程中，我們必須要找準最佳的治療時間。本次研究主要是對醫院接受rt-PA靜脈治療的ACI患者進行了研究，并且分析了不同治療時間急性腦梗死患者的治療效果以及預后狀況。

1 資料和方法

1.1一般資料

抽選的急性腦梗死患者均為2019年7月至2020年12月期間本院92例，按照入院時間分組為觀察組和對照組各46例。對照組男25例、女21例，年齡49歲至70歲，平均（60.43±5.76）;觀察組男26例、女20例，年齡50歲至70歲，平均（61.22±5.15）。兩組基線常規資料相近，可以比較（P>0.05）。

1.2方法

首先對兩組患者都進行rt-PA靜脈溶栓治療，在靜脈注射時，需要使用0.09 mg/kg規格的激活劑，并且在一分鐘之內必須全部注射完畢，剩余的藥物在一小時后對患者進行靜脈滴注。在治療一天之后，如果患者沒有出現出血的癥狀，就改用口服氯吡格雷以及阿司匹林腸溶片進行治療，根據患者的實際病情可以對患者的用藥進行調整。

1.3觀察指標

主要采用NTHSS（美國國立衛生院卒中量表）對患者的神經功能缺損狀況進行評估。對治療的效果評判等級劃分為三級，分為顯效（NIHSS評分下降>90%），有效（NIHSS評分下降在18%～90%）和無效（NIHSS評分下降無明顯變化或神經功能缺損情況加重）三種類型。

對ACI患者的預后效果進行評估，mRs分數評分劃分為0-5分。如果患者進行治療后完全無癥狀，那么被評為臨汾，如果在治療后，患者有輕微癥狀，但是并沒有功能性的障礙，評級為一分。如果在治療過后患者具備輕度殘疾的特征，評級為二分。如果在治療過后患者具有中度殘疾的特征，評分為三分。如果在治療過后患者具備中重度殘疾的特征，評分為四分。最后在治療過后患者如果具備重度殘疾的特征，評分為五分。

1.4 統計分析

利用SPSS20.0軟件來對相關數據進行處理，對計數資料采取x2檢驗，利用n（%）進行表示，對計量資料采取t檢驗，并利用（x±s）進行表示，P<0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者的總療效率差異

觀察組總療效率顯著比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組治療前后的NIHSS神經功能評分

治療后7d兩組患者的NIHSS分數顯著低于治療前以及治療后24h，治療后7d 觀察組NIHSS分數顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2 .3分析兩組患者的預后情況

治療后9個月、1年兩組患者的mRs分數顯著低于治療后6個月（P<0.05），治療后9個月、1年觀察組的mRs分數均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死具有發病迅速，病情反復的特征，這種疾病的臨床致死率以及致殘率較高，有研究可以證明，在ACI患者發病時間小于三小時內進行rt-PA靜脈溶栓治療將會獲得良好的治療效果。rt-PA是一種常用的溶栓治療藥物，這種藥物能夠與纖維蛋白相結合，不斷激活纖維轉換成纖維，沒能夠促使腦血管內部的血栓溶解，對ACI患者具有良好的治療效果，能夠在短時間內迅速恢復腦部血供給。

有研究證明，ACI患者的腦組織在缺血，3到6個小時內半暗帶會隨著時間的增長逐漸縮小。而重組組織型纖溶原酶激活劑進行溶栓治療的時機是決定ACI患者治療效果的關鍵因素，治療得越早，治療效果越理想。根據實驗，發現短時間內接受重組組織型纖溶酶激活劑進行溶栓治療的ACI患者治療效果更加理想，這就說明治療的時間越及時，治療的效果也就越顯著。如果在患者發病后的七小時，對患者進行溶栓治療，藥物可能在開始時具有良好的治療效果，但是患者的病情并不會得到長期的穩定。

綜上所述，ACI患者發病3個小時內進行靜脈溶栓治療，能夠獲得較為理想的治療效果，還能夠有效地提高患者的存活幾率，因此，在臨床中越早對ACI患者實施重組，組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療，越有利于患者的日后康復。

參考文獻：

[1] 李萍， 胡文霞， 翟宏江. 急性腦梗死患者發病后不同時間窗內接受靜脈溶栓治療的療效比較[J]. 神經損傷與功能重建， 2020， 015（002）： 114-115.

[2] 陳彩虹. 不同時間窗阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果及對患者神經功能缺損、外周血D-二聚體、纖維蛋白原水平的影響[J]. 中國實用醫刊， 2019， 46（9）：36-39.

[3] 于美英. 不同時間窗rt-PA靜脈溶栓治療椎-基底動脈腦梗死的臨床分析[J]. 中國醫藥指南， 2020， 018（005）：63.