后外側入路聯合內側入路內固定治療三踝骨折臨床分析

【摘要】目的：分析對于三踝骨折患者聯合應用后外側入路、內側入路內固定術的治療效果。方法：對照組為踝關節外側入路+內側入路內固定術治療，同期觀察組則采用踝關節后外側入路+內側入路內固定術治療。結果：觀察組的手術時間、術后骨折愈合時間以及術中的失血量均少于（短于）對照組P<0.05;術后踝關節功能優良率觀察組為97.37%，對照組為81.58%，P<0.05。結論：對于三踝骨折患者采用后外側入路+內側入路內固定術進行治療的療效確切，可縮短患者的骨折愈合時間、減少出血量，并促進踝關節功能恢復。

【關鍵詞】三踝骨折;后外側入路;內側入路;內固定術

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.203

三踝骨折是臨床發病率較高的骨折疾病，患者內踝、后踝以及外踝出現骨裂或者骨折現象，該骨折的發生對于患者的行走能力以及日常生活等均構成嚴重影響[1]。現階段內固定手術是對三踝骨折患者的主要治療手段，然而關于手術中的入路選擇仍未達成統一。以下將分析對于三踝骨折患者在治療中采用后外側入路+內側入路內固定術的治療效果。

1 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年1月～2021年2月本院76例三踝骨折患者，隨機數字表法分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡23～73歲，均值為（41.7±0.5）歲;閉合骨折共29例，以及開放骨折共9例;骨折部位：左側19例，右側19例。對照組：38例，男19例/女19例：年齡21～74歲，均值為（41.8±0.5）歲;閉合骨折共28例，以及開放骨折共10例;骨折部位：左側20例，右側18例。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組為踝關節外側入路+內側入路內固定術治療，依次取患者踝關節的外側以及內側來作為患者外踝和后踝進行復位內固定的切口，外踝后緣作縱向切口，其長度約8cm，之后依次進行后踝、外踝和內踝的妥善固定;同期觀察組則采用踝關節后外側入路+內側入路內固定術治療，術前拍攝X線片，并實施CT掃描，從而掌握其后踝骨折的具體狀況，確定患者的骨折類型，評估其骨折程度，于入院后給予手法整復并進行石膏固定制動，配合冰敷處理，促進局部消腫。術中為腰硬聯合麻醉，保持俯臥體位，術區皮膚嚴格消毒。首先進行復位以及固定外踝，之后對后踝和內踝進行復位和固定。患者外踝后緣以及跟腱外緣中線作手術切口，長度約8cm，之后向后內側方對于腓骨長短肌腱進行切開，使外踝骨折能夠獲得顯露，對外踝進行固定，再以干垢端鎖定板妥善固定，腓骨長短肌腱于后緣處繼續向外前側將患者腓骨長短肌腱進行切開，進而使踝骨折塊和患者的脛骨遠端能夠獲得顯露，對后踝進行解剖復位，再以克氏針實施臨時固定。C臂X線的輔助下了解后踝復位情況，效果理想后以T形支持鋼板進行固定，使骨折端能夠達到良好的解剖復位，受損韌帶給予修復，對后踝骨折進行處理，患肢進行適當旋轉，進而使內踝骨折端能夠顯露，骨折內側做弧形手術切口，確保內踝骨折端能夠顯露，以克氏針進行固定。C臂X線機的輔助下空心加壓螺釘進行植入，內踝骨折端進行解剖和復位，妥善固定，后外側切口妥善置入負壓吸引管，對手術切口進行縫合。

1.3評價標準

（1）記錄2組的圍術期指標，即手術時間、術后骨折愈合時間以及術中的失血量。（2）2組患者術后3個月末隨訪時利用Maryland足部功能量表對其踝關節功能恢復情況評估，并根據評分分為優（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（<70分）。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS22.0分析，計量資料數據標準差為（x±s），組間數據行t檢驗，計數資料為[n（%）]，組間數據行x2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1圍術期指標組間對比

觀察組的手術時間、術后骨折愈合時間以及術中的失血量均少于（短于）對照組P<0.05。

2.2術后踝關節功能組間對比

術后踝關節功能優良率觀察組為97.37%，對照組為81.58%，P<0.05。

3 討論

踝關節骨折是比較常見的骨折疾病，對該類患者可通過切開復位內固定術予以治療，踝關節局部的解剖關系十分復雜，尤其是后踝骨折往往位置偏深，同時周圍組織存在著十分復雜的解剖關系，所以增加了處理難度。若采用傳統的踝關節前外側以及前內側切口影響解剖復位質量，同時無法對后踝復位質量進行及時有效的評估，術后容易出現關節臺階殘留的情況[2]-[4]。后外側入路+內側入路則有利于使患者后踝局部的解剖結構以及脛腓骨后側充分顯露，更有利于術中對骨折端狀況進行詳細探察，從而對于骨折周邊韌帶、軟組織等進行妥善處理，并且該入路方案有利于縮小骨折斷端軟組織的實際剝離范圍，所以可更好地保護患者骨折局部的軟組織以及血供，為術后的關節功能恢復奠定了良好基礎。本次的對比結果顯示，觀察組的手術時間以及骨折愈合時間等各項指標優于同期對照組，特別是踝關節功能優良率高于同期對照組。表明后外側入路+內側入路的內固定手術方案應用，更有利于提升三踝骨折患者的治療價值。

綜上所述，對于三踝骨折患者采用后外側入路+內側入路內固定術進行治療的療效確切，可縮短患者的骨折愈合時間、減少出血量，并促進踝關節功能恢復。

參考文獻：

[1]毛洪剛，劉國棟. 分析改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療三踝骨折的臨床治療效果[J]. 雙足與保健，2019，11（14）：149-152.

[2]趙波，高青鳳，鄧長康. 改良踝關節后外側、前內側聯合入路治療三踝骨折的臨床療效分析[J]. 中國現代藥物應用，2020，14（14）：11-13.

[3]許戰. 不同手術入路與體位在三踝骨折內固定手術中的應用分析[J]. 現代診斷與治療，2019，30（3）：478-479.

[4]王雄. 改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療三踝骨折臨床效果分析[J]. 養生保健指南，2021，25（12）：59.

作者簡介：董庸皓（1986.12-）男，漢族，河南開封人，碩士，住院醫師。工作內容：從事骨關節與運動醫學類疾病的研究。