剖宮產術后實施腹橫筋膜神經阻滯麻醉的鎮痛效果分析

雷彥琦

【摘要】目的：探討剖宮產術后開展腹橫筋膜神經阻滯麻醉的臨床鎮痛效果。方法：選擇我院2020年3月-2021年5月期間接收的68例剖宮產產婦為例，隨機分成兩組，每組34例。參照組運用單純靜脈泵鎮痛方法，研究組采用靜脈泵鎮痛復合腹橫筋膜神經阻滯麻醉方法;比較兩組產婦術后不同時間段傷口的疼痛度評分以及不良反應發生率。結果：研究組產婦術后2h、4h、12h、24h傷口的疼痛度評分明顯優于參照組（P<0.05）;研究組不良反應發生率為5.88%，參照組為26.47%，研究組低于參照組（P<0.05）。結論：剖宮產手術后選用靜脈泵鎮痛復合腹橫筋膜神經阻滯麻醉方法，不僅能提升鎮痛效果，還能提升鎮痛安全性，值得推廣。

【關鍵詞】剖宮產術后;腹橫筋膜神經阻滯麻醉;鎮痛效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.208

婦產科中常見的一種術式就是剖宮產手術，伴隨手術、麻醉、輸血、輸液相關方法的進一步完善，該術式變成臨床上治療產科綜合征以及難產的最佳手段。但剖宮產手術容易增加產婦的痛苦，從而影響到產婦康復及喂養新生兒方面。腹橫筋膜神經阻滯麻醉屬于全新鎮痛方案，可通過阻滯局部神經方法，減少不良反應的發生率，還能讓產婦痛感減輕[1]。故此，本文對68例剖宮產產婦采取常規靜脈泵鎮痛以及靜脈泵鎮痛復合腹橫筋膜神經阻滯麻醉的臨床效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1基礎資料

選擇我院2020年3月-2021年5月期間接收的68例剖宮產產婦為例，隨機分成參照組和研究組，每組34例;其中參照組產婦年齡22-43歲，平均（28.7±3.3）歲。研究組產婦年齡24-44歲，平均（29.2±3.5）歲，比較兩組產婦基本資料無差異（P>0.05），所有產婦自愿配合研究。

1.2方法

參照組單純運用靜脈泵鎮痛方法，舒芬太尼2ug/kg+氟比洛芬酯100mg+生理鹽水至100ml;持續量為2ml/h;PCA1ml;鎖定時間為30分鐘。

研究組采用靜脈泵鎮痛復合腹橫筋膜神經阻滯麻醉方法。在臨床護理者的引導下，讓產婦擺放仰臥位，將肋緣至髂嵴之間腹部露出來，使其合理呈現，在超聲引導下實施雙側TAP，雙側均單次給予0.25%羅哌卡因15ml。靜脈泵鎮痛為舒芬太尼1ug/kg+氟比洛芬酯100mg+生理鹽水至100ml;持續量為2ml/h;PCA1ml;鎖定時間為30分鐘。

1.3觀察指標

通過視覺模擬評估方法對兩組產婦術后2h、4h、12h、24h疼痛度進行評估，分數為0-10分，分數越高說明患者的疼痛度越嚴重。不良反應為頭痛、嘔吐、低血壓。

1.4統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，表示計量資料的方法為x±s，采用t檢驗，（%）表示百分數，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組產婦術后不同時間傷口的疼痛度評分

研究組產婦術后2h、4h、12h、24h傷口的疼痛度評分明顯優于參照組（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組不良反應的發生率

研究組不良反應發生率為5.88%，參照組為26.47%，研究組低于參照組（P<0.05），詳見表2。

產科中剖宮產屬于非常重要的手術分娩方法，近幾年，剖宮產手術主要于頭盆不對稱、胎兒無法正常分娩、產道異常、胎兒困窘等，剖宮產手術有利于改善妊娠結局，確保產婦以及新生兒自身的安全性。而剖宮產術后常見現象為疼痛，術后疼痛一般會集中在產婦腹部切口上，如此不僅會增加產婦的疼痛感，還不利于其術后恢復。所以，臨床手術中需選擇有效的鎮痛方法，緩解手術給產婦帶來痛苦。按照產婦病情實況選擇正確的麻醉方法，即全麻、局麻、腰麻、硬膜外麻醉等，腰麻-硬膜外聯合麻醉方法作為剖宮產手術中常用的麻醉方法。

刨宮產術后，靜脈泵鎮痛是一個常用的方法，但靜脈泵術后鎮痛，并發癥較多，如頭痛、嘔吐等，對臨床效果產生影響。近幾年，伴隨超聲技術的廣泛運用，在超聲指導下，腹橫筋膜神經阻滯麻醉方法在剖宮產術后廣泛運用，腹橫筋膜神經阻滯麻醉就是在腹內斜肌與腹橫肌中間的神經筋膜層注入鎮痛藥，阻滯在穿行于此處神經分支之中，對腹前壁痛覺傳到發揮阻斷效果，讓產婦在一定時間內腹前壁不會感覺疼痛，在減少靜脈用藥量的同時，提升鎮痛效果[2-3]。

此次研究中，研究組產婦術后2h、4h、12h、24h傷口的疼痛度評分明顯優于參照組（P<0.05）;研究組不良反應發生率為5.88%，參照組為26.47%，研究組低于參照組（P<0.05）。

總之，剖宮產手術后選用靜脈泵鎮痛復合腹橫筋膜神經阻滯麻醉方法，不僅能提升鎮痛效果，還能減少阿片類藥物的使用，提升鎮痛安全性，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳升月. 剖宮產術后實施腹橫筋膜神經阻滯麻醉的鎮痛效果分析[J]. 醫藥與保健， 2020， 028（005）：57-58.

[2]芮昌松， 何紹旋， RUI，等. 超聲引導下經腹橫肌平面阻滯應用于腹膜透析置管術的效果觀察[J]. 醫學綜述， 2017， 16（v.23）：206-209.