糖尿病性白內障合并眼底病變的診治探討

王東英

【摘要】目的：以提升糖尿病性白內障合并眼底病變治療效果為核心目標，分析該種疾病的最佳治療措施。方法：在來醫院眼科尋醫問診的患者中，以征取患者及家屬首肯為原則，邀請22名（29只病眼）被確診為糖尿病性白內障合并眼底病變、糖尿病史在5到14年之間的病人參與本次研究，治療措施都是為病人實施白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術，同時，通過適當的藥物治療或是激光治療措施對合并眼底病變進行干預，觀察病人術后視力實際情況，以及術后并發癥發生率等。結果：22名患者（29只病眼）接受白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術治療之后，29只病眼的視力都得到一定恢復，同時，各位病人均未出現較為明顯的并發癥現象，一些輕微并發癥反應均在及時治療中迅速消退。結論：在眼科糖尿病性白內障合并眼底病變患者的臨床治療中，采取白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術同時進行激光和眼底手術治療糖尿病性白內障合并眼底病變，能夠獲取較為理想的治療效果，并且具備較高的安全性與可靠性，這足以證明，白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術同時進行激光和眼底手術治療措施在糖尿病性白內障合并眼底病變臨床治療中，極具應用和推廣價值。

【關鍵詞】糖尿病性白內障;合并眼底病變;診治

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.223

引言

在醫院臨床中發現，糖尿病可以合并多種疾病，尤其是在一些年齡偏大，糖尿病病史較長的病人中，糖尿病性白內障合并眼底病變的發病率，相對而言是比較高的，糖尿病人一旦出現該種問題，視力會明顯下降，嚴重情況下會出現雙目不能視物現象，不僅嚴重影響患者日常生活，降低患者生活品質，也會在一定程度上增加患者家屬及社會的負擔，因此，醫學研究及相關人員對糖尿病性白內障合并眼底病變非常重視，并對此進行了大量研究。

1 本次研究方法

1.1試驗資料

以22名患有糖尿病性白內障合并眼底病變的患者（29只病眼）為研究對象，且患者的患病時間均在5年以上，其中近三分之二為男性患者，年齡跨度也比較大，從五十歲左右跨度到八十歲左右。

1.2治療方法及試驗措施

1.2.1 術前準備

在對實驗案例進行手術之前，首先要對患者的各項相關指標進行監控，確定患者的狀態能夠承受手術。患者可能同時患有其他疾病，比如一些心腦血管疾病，也要進行監控確保患者在手術過程中不會突然發病，造成危險。手術前的一些常規檢查也不能忽視，做好各項術前準備并且手術過程中也要進行心電圖的監控不能松懈。

1.2.2 手術方法

為了最后的結論不被其他因素干擾，此次所有病例的主刀醫師都由一人擔任，同時手術的各項流程、設備、用藥量也是按照統一的標準執行。第一步是手術都需要進行的麻醉部分，本次手術采用的是局部麻醉的方式。而后也要對眼內結構進行再次麻醉，對于眼球采用球后阻斷麻醉，結膜采用浸潤式麻醉。之后就是要在角膜緣實施穿刺，以此來做成一個透明膜的切口。在切口處注入粘性劑來形成前房。之后形成6MM連續環形撕囊，以特定壓力，能量超生乳化晶狀體。然后對囊內和之前制作好的前房內注入粘彈劑，并且在囊內放入一枚可以折疊的后房晶狀體。放置好后將粘彈劑吸出。之后進行鞏膜穿刺，穿刺的部位分別在顳下角膜緣和顳上方以及鼻上方進行。通過這種方法來實施標準三通道玻璃體切除術。此種方法的目的是在于玻璃體以及其后的皮質進行切除，同時也是為了將增殖膜進行切除，來達到解除牽拉的效果。針對于手術中可能存在的出血情況主要是采用眼內電凝止血的方法。每個患者的黃斑損害情況都不盡相同，要根據實際情況來對其進行玻璃體視網膜手術，根據眼底情況眼內注氣或者注入硅油，縫合鞏膜切口.

1.2.3 術后隨訪

術后的一年時間內都是患者的隨訪期，在此期間內在患者的眼部基本狀況都是要檢查并記錄的內容。并且根據實際情況在半年內取出硅油。

2 結果

術后有29只病眼有視力提升，其中有23只眼睛的視力提升在兩行以上，經過統計表明，采用科學的診療技術，患者并未發生嚴重并發癥，有1例患者發生炎性反應，在采取護理措施后得到緩解。

3 討論

此項病癥的主要就是由于患者在白天的時候血糖一直處于較高的情況才產生的，血糖越高病變情況也就越加嚴重，因此患者大多是患有糖尿病時間較長的人群。患者需要在進行白內障超聲乳化和植入晶體的手術前和手術后進行空腹和餐后的血糖監控。這也使得我們更加注意糖尿病性白內障患者早上空腹時后餐后兩小時的血糖狀況，通常都是在內科醫生的指導下進行監控的，當兩項血糖指標都處于較為理想的狀態下才更有利于手術的順利進行。

為了防止眼底視網膜增殖性改變，同時也是為了更好地保護患者的視力，我們一般都是先進行視網膜激光光凝治療，之后在進行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術治療。如果患者在手術之前已經發生了增殖前期或者增生性的病變，為了對患者的視網膜缺氧狀態進行改善就要先進行全視網膜光凝。如果沒有先進行全視網膜光凝，而是先進行移植手術就很可能會刺激到視網膜，從而造成視網膜缺血，或者缺氧情況加劇，以及新生的血管產生增生。這就可能引發更為嚴重的后果，比如虹膜紅變和新生血管增生所導致的青光眼。這就會導致視力的下降，而這些都是由于前面的誘因導致的，而且一旦發生基本很難補救，導致患者眼部問題越來越嚴重，這一點也是所有眼科醫生都應該注意的。由此可見先進行白內障超聲乳化聯合人工晶狀存在的風險還是比較大的。而此項風險的有兩項特別重要的影響因素，一方面是年齡。經過實際觀察，年齡小的一般對于手術的反應更加明顯，而在年齡大的患者中體現的就不是很明顯，如果患者不是特殊體質，再發生這種風險的幾率就會很低。而年齡較小的，哪怕是一般體質，都有比較大的風險。另一方面就是患者本身是較為容易過敏的體質，這也大大加劇了此項手術多可能面對的風險。患者由于患病時間等一系列影響因素導致白內障的病情較為嚴重，甚至已經不能窺探到眼底的情況。

如果是這種情況就需要先進行白內障超聲乳化聯合人工晶狀的植入手術，以便使得眼底狀況能夠清楚探知從而進行下一步的治療。下一步的治療方式主要是進行激光治療，而激光治療就可能存在一些風險。對于可能存在的風險和一系列并發癥，醫護人員要履行其告知義務，讓患者及其家屬明白手術所可能產生的一系列問題，做好溝通工作。對于所有患者來說，醫護人員都要具備很強的責任心，無論患者進行的什么樣的治療方式，都要及時提醒患者應該注意的事項，多多叮囑患者按期來醫院進行復查，及時了解患者的恢復情況，并且要對患者進行主動隨訪。無論是患者還是醫護人員都要嚴肅認真，防止發生嚴重的并發癥，以免對患者的視力造成嚴重影響，甚至影響正常生活，尤其是體質和年齡影響較大的兩個群體更應該加倍重視。

糖尿病的并發癥有很多，其中糖尿病性視網膜病變屬于非常嚴重的一類并發癥。臨床上有增殖期糖尿病性視網膜病變，以及非增殖期糖尿病性視網膜病變，兩者有很大的不同之處。非增殖期糖尿病性視網膜病變可能會出現視網膜微血管瘤和硬性滲出之類的情況，一些病變會導致黃斑、黃斑水腫、黃斑中央凹、視力衰退等一些情況。增殖期糖尿病性視網膜病變，則包含了玻璃體積血、玻璃體渾濁化的問題，有的甚至牽涉到了視網膜脫離以及致盲的內容后果非常嚴重。非增殖期糖尿病性視網膜病變的玻璃體病變屬于讓視力降低的主因。患者如果沒有得到明確的確診，那么在進行檢查的時候可能會存在著一些誤差。醫生需要徹底檢查側眼，評價視網膜病變的類型，有針對性的進行手術，一般來說糖尿病性視網膜病患者術后視力會一定程度的提升。

老年患者很容易產生黃斑變性這種眼底病變，這種病變對于視功能和白內障都會產生很大的影響。為了了解患者的黃斑功能，可以通過色覺檢查、光感以及光定位來進行檢測。因為白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術對于眼底的病變并不能產生治療效果，只是通過改變眼部的光線通路和屈光狀態來達到預期效果，因此這項手術對于這類患者的效果不是很好。這就需要醫護人員和患者及其家屬進行良好的溝通，讓患者及其家屬明白手術的基本原理以及此項手術可能達不到那么好的預期效果。做完手術后的后期治療也是尤為重要的，患者和醫院都要尤為重視。首先是保證患者的血壓和血糖都在較為平穩的狀態，可以配合藥物和心理疏導來防止血壓的不穩定。如果血壓總是波動較大就有可能會發生眼底出血，這對視功能的損害是巨大的。因此對于糖尿病性白內障合并高血壓性視網膜病變的患者進行相關的健康教育是必要的。

綜上所述，糖尿病性白內障合并眼底病變，需要結合病例的實際情況，根據患者的體質，年齡以及是否存在黃斑等眼底病變采用合適的治療方法，進行科學高效的治療，使患者能夠通過手術對生活質量進行提升。

4 糖尿病性眼底病變與白內障相互影響的機理及手術優化措施

當今世界醫學技術水平越來越高，設備發展越來越迅速，不同的技術和設備都投入了臨床應用中。超聲乳化技術利用率越來越高，整個治療過程中，工作人員會根據患者的晶狀體核硬度展開對應的治療。當晶狀體沒有足夠硬度的時候，患者處于早中期，能夠合理的使用超聲乳化技術取得對應的療效。而如果晶狀體和硬度變大，那么就不適合使用超聲乳化手術來進行治療。白內障手術不斷優化，治療方法越來越多，臨床上會通過各種方法來治療白內障，但是很多老年人不夠重視白內障，在進入醫院治療的時候，已經有了不同程度的病變，直接讓手術治療效果大打折扣，影響了視力水平和治療效果，讓手術治療效果不明顯。而白內障手術也無法很好的矯正視力，不能提高手術治療效果，導致老年人視力降低，甚至喪失視力。其對應的原因包括了老年性黃斑、變性疾病，可能導致中心視力減退，影響后視力水平的提升，影響患者的恢復進度。在手術之前要做精確的檢測和評價，要很好的預測黃斑病變部位的恢復水平。手術之后也要進一步展開檢查，及時發現可能影響患者生活質量的問題，并為下一步的治療方案提供參考，盡可能有針對性的制訂方案，幫助患者恢復視力水平。白內障手術治療的效果可能會因為白內障合并眼底病變出現影響，導致視力水平因此受到沖擊。而手術過程中，眼底病變甚至因為一些壓迫或者其他的影響而進一步加重，在預后上有很多不利的因素。要保證手術治療效果，相應的醫護人員需要做好檢查工作，做好徹底檢查，了解患者病史，結合患者的實際情況來確定手術治療方案。評估患者可能的恢復狀況，做好手術預測，讓患者有一個準確的心理預期。

5 結束語

通過本次研究，我們對糖尿病性白內障合并眼底病變和白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術有了比較深入的認識，并有效了解的白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術與激光治療實施前后的注意事項，同時本次研究也充分證實了采取白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術同時進行激光和眼底手術治療糖尿病性白內障合并眼底病變，效果尤為顯著，值得積極推廣應用。并且在我國當前的眼病發展環境下，積極探索眼底病變與白內障聯合診療的技術能夠為我國未來眼科發展提供更大的上升空間。

參考文獻：

[1]趙越，張曉峰，宋先德，李柏霖，劉苑竹.探討合并糖尿病眼底病變患者白內障手術治療后視力及黃斑水腫情況[J].醫學食療與健康，2021，19（02）：197-198.

[2]國艷華. 糖尿病患者白內障超聲乳化術后早期角膜內皮變化及眼底病變與術后療效的關系[D].青島大學，2020.

[3]王福海，任洪義，尹雅麗，白艷.糖尿病性白內障合并眼底病變的臨床資料分析與研究[J].現代養生，2017（06）：104.

[4]劉迎春.探討合并糖尿病眼底病變患者白內障手術治療后視力及黃斑水腫的情況[J].中國醫藥指南，2016，14（30）：109.

[5]柳成浩.糖尿病合并眼底病變患者白內障術后視力及黃斑水腫分析[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：99-100.

[6]杜中偉.合并糖尿病眼底病變患者白內障術后視力及黃斑水腫分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（64）：88.

[7]鄭書軍，梁素敏.合并糖尿病眼底病變患者白內障術后視力及黃斑水腫分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（14）：2771-2773.

[8]孟振山.老年性白內障合并眼底病變的診治探討[J].求醫問藥（下半月），2012，10（02）：336-337.

[9]蔣玲月，陳朝陽.合并糖尿病眼底病變患者白內障術后的黃斑水腫和視力觀察[J].國際眼科雜志，2012，12（01）：109-111.