腹腔鏡高位結(jié)扎手術(shù)治療小兒腹股溝疝的效果觀察

賈娟娟

【摘要】目的：評(píng)價(jià)分析小兒腹股溝疝采用腹腔鏡高位結(jié)扎手術(shù)治療的臨床效果。方法：2016年3月-2020年2月為本研究年限區(qū)間范圍，抽選研究樣本共500例小兒腹股溝疝患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表分組方案將其均分為研究組、對(duì)照組，組內(nèi)樣本均250例。對(duì)照組患兒為常規(guī)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，研究組患兒為腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，對(duì)比分析兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：分析比對(duì)兩組患兒接受手術(shù)治療的相關(guān)指標(biāo)差異，研究組患兒優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）;對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，研究組均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：小兒腹股溝疝治療中采用腹腔鏡高位結(jié)扎手術(shù)療效顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，值得全面推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;高位結(jié)扎手術(shù);小兒腹股溝疝

【中圖分類號(hào)】R726.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.224

疝主要指人體內(nèi)部臟器組織脫離正常解剖位置，經(jīng)由機(jī)體缺損、間隙、薄弱點(diǎn)等進(jìn)入其他部位[1]。腹股溝疝屬于腹股溝區(qū)域疝氣，包括斜疝、直疝、股疝等不同類型，該疾病在兒童群體中發(fā)病率較高，大部分患兒無(wú)法自愈，需接受手術(shù)治療。常規(guī)開(kāi)放疝囊高位結(jié)扎手術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，其主要缺陷為手術(shù)切口面積較大，術(shù)后極易誘發(fā)各類副損傷，嚴(yán)重影響患兒機(jī)體恢復(fù)效果[2]。現(xiàn)階段，腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)逐步成熟完善，采用腹腔鏡輔助完成高位結(jié)扎疝囊治療腹股溝疝的臨床價(jià)值受到廣泛關(guān)注，其主要優(yōu)勢(shì)為手術(shù)視野清晰，術(shù)中操作精確，患兒術(shù)后無(wú)嚴(yán)重切口疼痛，且并發(fā)癥發(fā)生率處于較低水平[3]。為研究評(píng)價(jià)小兒腹股溝疝治療的最佳方案，本研究擇取本院患兒為基礎(chǔ)樣本，探究評(píng)價(jià)腹腔鏡高位結(jié)扎手術(shù)治療的相關(guān)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1一般資料

2016年3月-2020年2月為本研究年限區(qū)間范圍，抽選研究樣本共500例小兒腹股溝疝患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表分組方案將其均分為研究組、對(duì)照組，組內(nèi)樣本均250例，全部患兒均確診為腹股溝疝，無(wú)腹股溝管壁損傷或薄弱，為合并便秘、嵌頓疝、心肺功能異常，家屬同意參與研究。總結(jié)分析兩組患兒資料，研究組男192例，女58例，年齡范圍區(qū)間1-9歲，平均（5.88±1.62）歲。對(duì)照組男197例，女53例，年齡范圍區(qū)間1-8歲，平均（5.46±1.57）歲，對(duì)比分析兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)層差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患兒為常規(guī)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，麻醉方案為全麻，斜向手術(shù)切口設(shè)置于腹股溝韌帶作為中心點(diǎn)的腹股溝韌帶平行區(qū)域，長(zhǎng)度約4cm。醫(yī)師將患兒皮膚與皮下組織、腹外斜肌腱膜逐層切開(kāi)，操作中需避免損傷髂腹下方神經(jīng)組織及腹股溝神經(jīng)組織。提睪肌縱向切開(kāi)，確認(rèn)疝囊位置后縱向切開(kāi)疝囊前壁，回納疝內(nèi)容物，并保持疝囊頸與疝囊間游離，直視狀態(tài)下利用行荷包縫合，并關(guān)閉內(nèi)環(huán)。如患兒疝門為3cm以上，需縫合肌腱與腹股溝韌帶，維持內(nèi)環(huán)口徑尺寸參照醫(yī)師指尖尺寸，操作結(jié)束后妥善止血并將創(chuàng)口關(guān)閉縫合。

研究組患兒為腹腔鏡輔助完成高位結(jié)扎疝囊，麻醉方案為全身麻醉。（1）Trocar放置：于患兒臍左右側(cè)各置入1個(gè)5mmTrocar，探查患兒腹腔，可見(jiàn)內(nèi)環(huán)口腹膜未閉合，直徑0.5-2cm。（2）引入縫針：疝囊頸上方區(qū)域略向外側(cè)位置穿入帶線縫針，采用角針或圓針、2-0絲線。線尾部留于患兒體外，利用腹腔鏡輔助觀察，將針體及后側(cè)5cm長(zhǎng)度的絲線牽拉進(jìn)入腹腔內(nèi)。（3）高位縫合結(jié)扎疝囊：利用腹腔鏡監(jiān)視，醫(yī)師單手持針于疝囊入口水平區(qū)域?qū)嵤┎僮鳎卜譃?-4次完成腹膜下潛行環(huán)繞鞘突入口部位，完成操作后將縫線收緊，通過(guò)單手打結(jié)完成鞘突結(jié)扎，并通過(guò)穿腹壁途徑將縫針取出。縫合操作中需控制針尖深度，腹膜下方穿行過(guò)程中需要確保針尖可見(jiàn)，操作中避免損傷輸精管與精索血管。出針前需將腹膜展開(kāi)，確認(rèn)未攜帶輸精管與精索方可出針。術(shù)畢將氣腹關(guān)閉，排出腹腔鏡內(nèi)部氣體，將手術(shù)器械取出，皮膚組織利用醫(yī)用膠粘結(jié)，表面覆蓋創(chuàng)可貼。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)比術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

引入SPSS23.0軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)計(jì)算分析，計(jì)量資料為正態(tài)分布的（x±s）表示法，并采用t檢驗(yàn)?zāi)Ｊ綄?duì)比分析，計(jì)數(shù)資料為%表示法，并采用x2檢驗(yàn)?zāi)Ｊ綄?duì)比分析，如檢驗(yàn)值P<0.05則數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1分析比對(duì)兩組患兒接受手術(shù)治療的相關(guān)指標(biāo)差異

分析比對(duì)兩組患兒接受手術(shù)治療的相關(guān)指標(biāo)差異，研究組患兒優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）。

2.2對(duì)比術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)

對(duì)比術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)，研究組患兒優(yōu)勢(shì)顯著（P< 0.05）。

3 討論

腹股溝疝在兒童群體中發(fā)病率較高，臨床多采用手術(shù)治療。與成人腹股溝疝存在顯著差異，小兒腹股溝疝治療中需保留疝囊結(jié)構(gòu)，且患兒隨年齡增長(zhǎng)，腹股溝壁結(jié)構(gòu)可逐步加強(qiáng)，采用疝囊高位結(jié)扎手術(shù)可根治小兒腹股溝疝[4]。

常規(guī)開(kāi)放式疝囊高位結(jié)扎手術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，該術(shù)式其切口面積較大，對(duì)患兒機(jī)體創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)采用小切口手術(shù)模式，手術(shù)切口瘢痕面積小，且相對(duì)隱蔽，對(duì)患兒皮膚組織美觀度影響輕微。腹腔鏡手術(shù)利用腹腔鏡輔助觀察，可確保疝門直接暴露，進(jìn)而解決常規(guī)手術(shù)模式尋找疝囊困難的問(wèn)題[5]。術(shù)中通過(guò)完成內(nèi)環(huán)口區(qū)域縫合，可實(shí)現(xiàn)真正意義的高位結(jié)扎，且對(duì)患兒腹股溝正常解剖結(jié)構(gòu)無(wú)不良影響，可避免手術(shù)操作損傷患兒血管及神經(jīng)組織，預(yù)防術(shù)后陰囊腫脹[6]。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)視野暴露充分，可清晰顯示內(nèi)環(huán)口疝門結(jié)構(gòu)，確保疝囊高位結(jié)扎效果，術(shù)中通過(guò)腹腔鏡觀察可清晰顯示對(duì)側(cè)隱匿疝，可通過(guò)一次手術(shù)完成雙側(cè)疝的治療。另外，腹腔鏡手術(shù)疝門暴露效果顯著，術(shù)中可直接完成高位結(jié)扎，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，且手術(shù)操作對(duì)腹股溝區(qū)域無(wú)干擾，可縮短手術(shù)恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛[7]。

匯總評(píng)價(jià)研究數(shù)據(jù)，研究組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，提示腹腔鏡高位結(jié)扎手術(shù)應(yīng)用于小兒腹股溝疝治療中安全有效，可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。同時(shí)，腹腔鏡高位結(jié)扎手術(shù)存在一定適用范圍，如患兒為嵌頓疝且無(wú)法完成手法復(fù)位、合并心肺功能障礙、咳嗽、便秘，則不建議采用腹腔鏡手術(shù)治療，如患者為復(fù)發(fā)腹股溝斜疝、單側(cè)或雙側(cè)腹股溝斜疝、未合并腹股溝管壁薄弱或損傷，可采用腹腔鏡過(guò)手術(shù)治療。另外，腹腔鏡高位結(jié)扎損傷對(duì)醫(yī)師操作水平要求較高，術(shù)中需嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)規(guī)范完成操作，以確保治療效果。

綜上分析論述可知，小兒腹股溝疝治療中采用腹腔鏡高位結(jié)扎手術(shù)療效顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，值得全面推廣。

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