腰椎間盤突出有哪些癥狀，如何正確治療？

李佳

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.266

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發(fā)病之一，也是日常生活里腰腿疼痛常見原因之一。腰椎間盤突出癥主要是因為椎間盤各部分結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度地退變后，在外力因素作用下，椎間盤的纖維環(huán)可能會破裂，還有終板的損傷，會導(dǎo)致髓核組織從破裂的纖維環(huán)中流出，進(jìn)入椎管內(nèi)，刺激和壓迫硬膜以及相鄰的脊神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛還有活動受限等癥狀。腰椎間盤突出癥好發(fā)于辦公姿勢不正確者、孕婦、青壯年以及更年期婦女等。

1 腰椎間盤突出癥常見癥狀

1.1典型癥狀

1.1.1腰部疼痛

腰椎間盤突出最先出現(xiàn)的癥狀就是腰痛，而且此癥狀最為多見，有90%左右的發(fā)生概率。椎間盤突出時，對后縱韌帶內(nèi)的竇椎神經(jīng)纖維以及外層纖維環(huán)產(chǎn)生刺激，是發(fā)生腰、背部疼痛的主要原因。當(dāng)椎間盤突出變大時，還會刺激硬膜，產(chǎn)生硬膜痛。腰椎間盤突出癥主要疼痛發(fā)生在腰骶部或下腰背部。患者一般感受為刺痛、鈍痛或放射痛，休息或臥床時疼痛稍輕，進(jìn)行體力活動時常感到疼痛加重。這種疼痛持續(xù)時間長，要想緩解必須經(jīng)過一段時間的休息。

1.1.2坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛多為單側(cè)疼痛。人的腰椎和骶椎均有五節(jié)，腰椎間盤突出癥絕大部分患者好發(fā)于最下面的腰四五和腰五骶一間隙，所以，極其容易引發(fā)坐骨神經(jīng)疼痛，有95%左右的發(fā)生概率。坐骨神經(jīng)痛一般為逐漸發(fā)生，患者剛開始常感鈍痛，當(dāng)疼痛逐漸加重后，患者可感受到由臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)到足跟部或足背部的放射性疼痛。如果活動時姿勢不當(dāng)或腹壓增加，會導(dǎo)致疼痛明顯加重，或者，突然出現(xiàn)觸電般從腰部向下肢放射的疼痛癥狀。

1.2非典型癥狀

1.2.1尾骨疼痛

如果突出的椎間盤組織移入骶管內(nèi)，刺激到腰骶神經(jīng)叢，也可能出現(xiàn)尾骨疼痛的癥狀。

1.2.2肢體麻木感

少數(shù)患者可能不出現(xiàn)下肢疼痛癥狀，會因椎間盤組織壓迫并刺激機(jī)體感覺和觸覺神經(jīng)纖維，而引發(fā)的肢體麻木感。

1.2.3大腿內(nèi)側(cè)或腹股溝區(qū)疼痛

當(dāng)突出的椎間盤壓迫到L1、L2和L3神經(jīng)根的時候，屬于高位腰椎間盤突出，會出現(xiàn)相連神經(jīng)根所支配的大腿內(nèi)側(cè)或腹股溝區(qū)疼痛。

1.2.4馬尾神經(jīng)綜合征

馬尾神經(jīng)綜合征臨床發(fā)生概率為0.6%-24%左右，是由于髓核向正后發(fā)突出，游離的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，使患者不能自控排便和急性尿潴留，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。

2 腰椎間盤突出癥引發(fā)病因

2.1椎間盤退變

在脊柱的運(yùn)動負(fù)荷中腰椎間盤承受著巨大的壓力，椎間盤退變是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的根本原因。隨年齡變化，椎間盤內(nèi)的纖維環(huán)和髓核的含水量慢慢下降，使纖維環(huán)出現(xiàn)裂縫，髓核也失去原有的彈性。有了椎間盤逐漸退變的基礎(chǔ)，外力作用和勞動損傷的累積，極容易導(dǎo)致椎間盤發(fā)生破損、突出，甚至出現(xiàn)壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的嚴(yán)重癥狀。

2.2損傷

椎間盤退變主要原因是勞動積累損傷導(dǎo)致，因此，腰椎間盤突出癥患者與其職業(yè)有很大關(guān)系，身體反復(fù)進(jìn)行扭轉(zhuǎn)、彎腰等動作極易導(dǎo)致椎間盤的損傷。比如：從事重體力工作者或長時間坐著和處于顛簸狀態(tài)的公交車司機(jī)等，都會使椎間盤過度負(fù)荷，產(chǎn)生早期退變的癥狀。

2.3遺傳因素和發(fā)育異常

二十歲以內(nèi)的青少年患者中，大概有三分之一是有陽性家族史的。而有色人種患腰椎間盤突出癥的可能性較低。

腰骶部先天發(fā)育異常，比如腰椎骶化、骶椎腰化或關(guān)節(jié)突不對稱等異常表現(xiàn)，均會導(dǎo)致下腰椎承受應(yīng)力異常，加快椎間盤的磨損。

2.4妊娠

女性在妊娠期間，整個韌帶系統(tǒng)均屬于放松狀態(tài)，尤其在妊娠后期，腰骶部承受應(yīng)力比平時更大，很大程度地提高了女性患腰椎間盤突出的可能性。

3 腰椎間盤突出癥的治療措施

腰椎間盤突出癥需長期持續(xù)的治療，一般治療方案有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，患者可以根據(jù)所患臨床表現(xiàn)階段不同和身體、心理狀態(tài)，來選擇合適的治療手段，具體方案需就診檢查后再決定。

3.1一般治療

3.1.1臥床休息

腰椎間盤突出癥患者必須臥床休息，一般醫(yī)生建議是三周左右，直到疼痛癥狀完全緩解。三周后可以戴腰圍下床適當(dāng)活動，但是，不建議患者在三個月內(nèi)做任何彎腰拿東西等動作。

3.1.2持續(xù)牽引

持續(xù)牽引可促使不同程度的髓核回納，降低腰椎關(guān)節(jié)的負(fù)載，解除患者肌肉痙攣的情況，減輕患者椎間盤的壓力。

3.1.3按摩和理療推拿

中醫(yī)的理療推拿和按摩，可以使患者解除肌肉痙攣狀態(tài)，減輕椎間盤的壓力。

3.2藥物治療

3.2.1口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥

在患者沒有任何禁忌癥的情況下，可以首先考慮口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛的藥物，比如：美洛昔康、布洛芬緩釋膠囊等。

3.2.2糖皮質(zhì)激素

患者沒有禁忌癥時，也可以使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行短期治療，能有效地緩解因炎癥反應(yīng)的疼痛癥狀。

3.2.3肌肉松弛類藥物

如果腰椎間盤突出癥患者伴有肌肉痙攣，可以遵醫(yī)囑使用松弛肌肉類藥物，比如：替扎尼定等。

3.2.4脫水劑

腰椎間盤突出癥患者如果存在神經(jīng)水腫的癥狀，可以使用甘露醇進(jìn)行脫水治療。

3.3手術(shù)治療

神經(jīng)受累表現(xiàn)明顯的患者或當(dāng)經(jīng)過半年以上非手術(shù)治療，沒有明顯效果，并出現(xiàn)腰腿痛反復(fù)發(fā)作，癥狀逐漸嚴(yán)重，影響日常生活和工作的患者，需進(jìn)行手術(shù)治療。如果是中央型突出，有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)和括約肌功能障礙的患者，應(yīng)及時進(jìn)行急診手術(shù)。

4 結(jié)論

腰椎間盤突出癥并非絕癥，患者除了腰腿痛、下肢麻木、大小便功能障礙等癥狀外，對人體其他重要臟器和組織不會造成直接的影響，一般不會影響本身的壽命。少數(shù)患者進(jìn)行治療后可能會殘留部分相關(guān)癥狀，但絕大多數(shù)治療后，疼痛得以立即解除，治愈效果令人滿意。