CTA聯合DCG-3檢查對早期冠心病心肌缺血患者冠狀動脈狹窄程度診斷符合率的影響分析

陳漢章

（福建省龍海市第一醫院，福建 龍海 363100）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是常見心血管疾病，心肌缺血（myocardial ischemia，MI）是CHD最常見并發癥，且是誘發CHD的主要危險因素，嚴重威脅患者健康，及早診斷并進行干預是改善CHD-MI患者預后的重要措施。冠狀動脈造影是CHD-MI診斷金標準方案，但經濟成本高、具有輻射危害、有創檢查使其難以全面推廣。CT血管成像（CTA）是檢查冠狀動脈病變血管的常用方式，對分析病變程度有明顯作用。3導聯動態心電圖（DCG-3）是新型心電圖檢查方式，成本低，簡單實用。本研究選取我院CHD-MI患者為研究對象，以冠狀動脈造影為金標準，分析CTA聯合DCG-3檢查的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2020年9月疑似CHD-MI患者110例，其中男67例，女43例；年齡46-71歲，平均（58.37±3.95）歲；合并糖尿病35例，合并高血壓46例。納入標準：（1）合并心前區不適、惡心嘔吐、乏力、胸痛癥狀；（2）冠狀動脈造影顯示動脈粥樣硬化；（3）存在高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等CHD高危因素，初診為CHD；（4）臨床資料完善；（5）入院后均行CTA、DCG-3、冠狀動脈造影檢查。排除標準：（1）合并心功能不全、不穩定型心絞痛；（2）合并呼吸衰竭、哮喘；（3）合并惡性腫瘤、認知功能異常、肝腎功能異常。

1.2 方 法

1.2.1 檢查方法 （1）CTA檢查：儀器選擇西門子64排螺旋CT機，患者心率低于70次/min時進行掃描，設置參數為電流800mAs、電壓120kV、層厚0.625mm、螺距0.3、轉數0.5s/圈，注射70mL碘造影注射劑，速率5mL/s。（2）DCG-3檢查：儀器選擇美國GE動態心電圖，檢查前禁食禁飲，避免劇烈運動，記錄V1、V3、V5檢查結果。（3）冠狀動脈造影檢查：儀器選擇西門子DSA設備，采用Judkins法做選擇性左右冠脈造影術，用多平面投影冠脈注藥，造影過程中做連續心電和壓力監測，AG狹窄程度判斷采用直徑法。

1.2.2 診斷標準（1）CTA檢查：舒張期CT值與周圍正常心肌增強密度CT值無差異，收縮期CT值明顯偏高則提示為心肌缺血。（2）DCG-3檢查：標準選擇等電位線基線，若出現ST段持續下移超過1min、壓低超過0.1mV、心肌缺血連續發作2次且間隔時間在1ms中任意一項，即表示存在心肌缺血。（3）CTA聯合DCG-3檢查：CTA、DCG-3檢查任意一項為陽性，則聯合檢查為陽性。（4）冠狀動脈造影檢查：可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據此指導進一步治療所采取的措施。同時，進行左心室造影，可以對心功能進行評價。

1.3 觀察指標

（1）統計CTA、DCG-3單獨及聯合檢查結果與冠狀動脈造影檢查結果。（2）分析CTA、DCG-3單獨及聯合檢查結果診斷效能，包括診斷準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。（3）統計CTA、DCG-3單獨及聯合檢查對不同冠狀動脈狹窄程度檢出情況。

1.4 統計學分析

通過SPSS22.0處理數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 檢查結果

冠狀動脈造影檢查結果顯示，110例疑似CHD-MI患者中MI陽性76例，陰性34例；CTA檢查檢出陽性66例，陰性44例；DCG-3檢查檢出陽性63例，陰性47例；聯合診斷檢出陽性77例，陰性33例。見表1。

表1 CTA、DCG-3單獨及聯合檢查結果與冠狀動脈造影檢查結果

2.2 CTA、DCG-3單獨及聯合檢查結果診斷效能

CTA、DCG-3聯合診斷準確率、靈敏度高于單獨診斷，漏診率低于單獨診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 CTA、DCG-3單獨及聯合檢查結果診斷效能[n(%),n=110]

2.3 CTA、DCG-3單獨及聯合檢查對不同冠狀動脈狹窄程度檢出情況

CTA、DCG-3聯合診斷不同冠狀動脈狹窄程度符合率75.00%（57/76）高于CTA檢查46.05%（35/76）、DCG-3檢查35.53%（27/76），差異有統計學意義（χ2=25.452，P=0.000）。見表3。

表3 CTA、DCG-3單獨及聯合檢查對不同冠狀動脈狹窄程度檢出情況[n(%),n=110]

3 討 論

CHD-MI是臨床多發病，隨著老齡化進程加快、飲食及生活習慣改變，其發病率仍有上升趨勢，嚴重威脅患者健康。通過臨床檢查盡早發現CHD患者MI發生風險及冠狀動脈病變狹窄程度，有助于針對性防治。冠狀動脈造影檢查是CHD-MI診斷金標準檢查方式，可直接顯示冠脈狹窄的程度及部位，分析冠狀動脈解剖特征，但其局限性在于有創操作，存在較大輻射，且價格昂貴，不適用于臨床廣泛篩查。因此，探究安全、經濟、有效的檢查方式有重要意義。

DCG是檢查心血管疾病的常用方式，其對MI的診斷主要通過ST段變化進行評估：心肌細胞出現損傷后，靜息期損傷細胞膜外部分正電荷進入細胞膜，導致膜外電位降低，與正常細胞膜外電位形成明顯電位差，表現為ST段抬高、TP段降低[1]；損傷區心肌細胞無法正常除極，健康心肌細胞除極后損傷區存在部分細胞膜外正電荷，導致電流由損傷區流至健康心肌，即為收縮期損傷電流[2]。相關研究指出，DCG-3診斷MI的特異度約為60%-100%[3]。與常規心電圖相比，DCG-3具有動態監測、全面顯示患者心肌缺血狀況的功能，通過心率變化趨勢圖、曲線圖分析心率變異情況，有助于提高檢出率，尤其對無癥狀心肌缺血患者有較好效果。同時DCG-3可進行心電圖記錄、存儲，通過計算機回放準確分析心肌缺血動態變化過程，準確反映心肌缺血發作頻率及時間。本研究中DCG-3對CHD-MI診斷靈敏度為80.26%，特異度為94.12%，與上述研究結果一致。本研究中DCG檢查出現假陰性13例，是由于病變供血區域較小以致檢查時未誘發MI，造成漏診。

核素心肌灌注顯像是CHD診斷常用方式，反映的是心肌相對的血流灌注狀況，因此對于3支病變的患者，由于其整體心肌血流均衡下降的特性，心肌灌注斷層顯像可能會低估甚至漏診這種患者。為進一步分析冠狀動脈管腔及斑塊相關信息，CTA檢查逐漸應用于臨床。CTA檢查具有掃描時間短、分辨率高、價格低廉等優勢，與冠狀動脈造影時間分辨率30-50ms相比，CTA時間分辨率可達87.5ms[4-6]。但CTA主要判定對象為冠狀動脈狹窄程度，對血管緊張度及微循環完整性、側支循環、斑塊等難以分析，一定程度上影響診斷準確率。因此，臨床多選擇核素心肌灌注顯像與CTA聯合檢查，以提高臨床準確率，但該方式需掃描3次或以上，受輻射危害較大。本研究選擇采用DCG-3與CTA進行聯合檢查，結果顯示CTA、DCG-3聯合診斷準確率、靈敏度高于單獨診斷，漏診率低于單獨診斷（P＜0.05），表明CTA聯合DCG-3可明顯提高CHD-MI診斷準確率、靈敏度，降低漏診率。DCG-3與CTA聯合檢查可協同互補，診斷效能確切，且可避免多次CTA檢查而增加輻射損傷，效果值得肯定[7]。另外，本研究中CTA聯合DCG-3檢查對冠狀動脈狹窄程度診斷符合率高于單獨檢查，說明CTA聯合DCG-3檢查有助于分析冠狀動脈狹窄程度。

綜上，CTA聯合DCG-3檢查應用于CHD-MI診斷，可明顯提高準確率、靈敏度，降低漏診率，對分析冠狀動脈狹窄程度有明顯作用，有助于指導臨床干預。