早期心臟康復(fù)護(hù)理對冠心病PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量及運動能力的影響觀察

譚劍萍

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

近年來，隨著我國居民日常生活行為方式的改變，長期采用不健康生活方式的人群不斷增加，再加之生活節(jié)奏的加快，急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI）的發(fā)生率逐年上升[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是救治AMI的有效方法，可及時開通罪犯血管，恢復(fù)心肌血供，降低患者的死亡率[2]。然而，冠心病PCI術(shù)后患者雖然開通了罪犯血管，但原發(fā)疾病仍未治愈，冠心病的危險因素依然存在，動脈粥樣硬化的程度仍會隨著時間的推移越來越嚴(yán)重，患者仍面臨冠脈再狹窄及心肌再次缺血的風(fēng)險[3-5]。心臟康復(fù)是指在治療的基礎(chǔ)上通過運動訓(xùn)練、健康教育、心理干預(yù)等科學(xué)綜合手段，一方面縮短術(shù)后的恢復(fù)時間，另一方面控制各種危險因素，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險[6-7]。本研究對冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行了早期心臟康復(fù)護(hù)理，明顯提高了患者的生活質(zhì)量和運動能力，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇我院2019年10月至2020年12月82例心內(nèi)科住院的冠心病PCI術(shù)后患者作為研究對象，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組。對照組41例采用常規(guī)護(hù)理，年齡52-71歲；觀察組41例在基礎(chǔ)護(hù)理的同時給予早期心臟康復(fù)護(hù)理，年齡54-70歲，兩組患者年齡、性別、病變血管、放置支架、Killip分級構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組基線資料比較（x±s）

表1 兩組基線資料比較（x±s）

組別例數(shù)（n）性別病變血管數(shù)放置支架數(shù)Killip分級男女ⅡⅢ平均年齡（歲）對照組觀察組t/χ2值P值41 41 23 24 18 17單支14 13三支12 13 1個2 9 2個1 2雙支15 15 0.561 0.537 28 13 31 30 10 11 61.72±12.05 60.83±11.83 0.376 0.726 0.173 0.926 0.186 0.910 0.307 0.782

經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）Killip分級≤3級；（3）患者知情同意研究方法，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有PCI史者；（2）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（3）合并運動及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（4）身體殘疾，影響運動能力評價者；（5）伴有精神障礙性疾病，或合并認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 本組患者PCI術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，穿刺部位給予壓迫器壓迫，術(shù)畢回病房后絕對臥床48 h，常規(guī)心電監(jiān)測，觀察皮膚顏色、動脈搏動、穿刺部位有無出血及肢體腫脹程度，密切監(jiān)測體溫及疼痛情況。第3d囑患者可主動活動關(guān)節(jié)，并從坐位逐漸開始下床活動。

1.2.2 觀察組（1）成立早期心臟康復(fù)團(tuán)隊，護(hù)士長任組長，組員由心臟康復(fù)專科護(hù)士組成。（2）進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括危險因素的控制、AMI發(fā)生的原因、早期心臟康復(fù)知識、心臟康復(fù)程序等。（3）綜合患者的身心狀況、危險因素、治療情況進(jìn)行綜合評估，制定早期心臟康復(fù)護(hù)理程序，按照康復(fù)運動程序每日在專科護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常立即終止活動或減少活動量，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。（4）心臟康復(fù)訓(xùn)練項目。見表2。

表2 心臟康復(fù)內(nèi)容一覽

1.3 觀察指標(biāo)

（1）入組時、干預(yù)后3個月采用SF-36量表評價兩組患者生活質(zhì)量，包括總體健康、精神健康、生理職能、生理功能、情感功能、社會功能六個維度，每個維度滿分100分，評分越高生活質(zhì)量越好。（2）入組時、干預(yù)后3個月檢測患者無氧閾值（AT）、最大氧耗量（VO2peak）、運動持續(xù)時間（ED）、6min步行試驗（6MWT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，AT、VO2peak、ED等以x±s表示，采用t檢驗，性別構(gòu)成等以n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

兩組入組時總體健康、精神健康、生理職能、生理功能、情感功能、社會功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組總體健康、精神健康、生理職能、生理功能、情感功能、社會功能六個維度評分均高于入組時，對照組總體健康、生理職能、生理功能三個維度評分高于入組時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后3個月觀察組總體健康、精神健康、生理職能、生理功能、情感功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3、表4。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（x±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（x±s，分）

注：對照組入組時與護(hù)理后3個月比較，t總體健康=7.264，P=0.006，t精神健康=1.273，P=0.086，t生理職能=5.117，P=0.018；觀察組入組時與護(hù)理后3個月比較，t總體健康=26.824，P＜0.001，t精神健康=21.008，P＜0.001，t生理職能=16.872，P＜0.001。

組別例數(shù)（n）總體健康 精神健康 生理職能對照組觀察組t值P值41 41入組時69.26±7.26 69.71±6.81 0.482 0.607護(hù)理后3個月79.15±9.22 91.34±12.07 17.376＜0.001入組時66.27±6.92 67.19±7.52 0.335 0.759護(hù)理后3個月70.38±7.48 86.42±10.68 15.961＜0.001入組時71.56±8.19 72.33±7.28 0.792 0.294護(hù)理后3個月75.82±9.13 87.52±9.47 11.834＜0.001

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（x±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（x±s，分）

注：對照組入組時與護(hù)理后3個月比較，t生理功能=16.072，P＜0.001，t情感功能=1.226，P=0.088，t社會功能=1.109，P=0.081，；觀察組入組時與護(hù)理后3個月比較，t生理功能=29.615，P＜0.001，t情感功能=18.273，P＜0.001，t社會功能=10.428，P＜0.001。

組別例數(shù)（n）生理功能 情感功能 社會功能對照組觀察組t值P值41 41入組時63.28±5.46 64.19±6.13 0.370 0.719護(hù)理后3個月81.64±8.29 91.27±11.72 9.052＜0.001入組時74.83±6.19 74.06±6.72 0.618 0.472護(hù)理后3個月76.19±7.25 90.16±10.22 13.516＜0.001入組時73.25±8.40 74.11±7.59 0.406 0.673護(hù)理后3個月77.29±8.93 82.19±9.57 4.359 0.033

2.2 兩組運動能力比較

兩組入組時AT、VO2peak、ED、6MWT差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組護(hù)理后3個月AT、VO2peak、ED、6MWT均較入組時明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組護(hù)理后3個月AT、VO2peak、ED、6MWT較入組時略有提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組護(hù)理后3個月AT、VO2peak、ED、6MWT均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者運動能力比較（x±s）

注：對照組入組時與護(hù)理后3個月比較，t AT=1.093，P=0.089，t VO2 peak=1.428，P=0.073，t ED=1.881，P=0.067，t6MWT=1.906，P=0.065；觀察組入組時與護(hù)理后3個月比較，t AT=4.259，P=0.027，t VO2 peak=5.273，P=0.016，t ED=8.692，P＜0.001，t6MWT=6.182，P=0.011。

組別例數(shù)（n）AT（mL/kg·min） VO2 peak（mL/kg·min） ED（s） 6MWT（m）對照組觀察組t值P值41 41入入組時10.38±1.72 10.22±1.93 0.092 0.976護(hù)理后3個月12.58±2.06 15.81±2.77 4.273 0.036入組時14.39±2.35 14.27±2.46 0.095 0.973護(hù)理后3個月16.93±2.89 20.73±3.18 5.372 0.021入組時361.84±26.70 363.91±30.17 0.128 0.957護(hù)理后3個月383.50±28.59 459.80±38.61 5.384 0.020入組時381.29±44.29 384.69±39.17 0.171 0.918護(hù)理后3個月419.88±46.27 436.70±45.28 4.829 0.031

3 討 論

Herrick醫(yī)生1912年提出AMI患者應(yīng)臥床休息，減少心功能不全和心絞痛的發(fā)生，恢復(fù)受損的心肌[8]。但患者在臥床期間，交感神經(jīng)活動降低，基礎(chǔ)代謝率降低，心臟負(fù)荷減少，會對患者心肺功能、呼吸循環(huán)功能等造成不利影響[9]。同時傳統(tǒng)的護(hù)理模式下，護(hù)士僅單純遵醫(yī)囑進(jìn)行各項護(hù)理，缺乏規(guī)范有序的護(hù)理目標(biāo)，而AMI的突發(fā)，患者突遭瀕死感，再加之PCI術(shù)為有創(chuàng)操作，患者多伴有焦慮、抑郁等不良情緒，影響術(shù)后康復(fù)。WHO心臟康復(fù)定義是通過科學(xué)的心理、行為、運動干預(yù)，有效改善患者的負(fù)性情緒、活動量，促進(jìn)患者盡快回歸家庭和社會[10]。近年來，隨著醫(yī)療模式的改變，各項康復(fù)治療的興起，早期心臟康復(fù)越來越受到重視，《冠心病患者運動治療中國專家共識》中指出，心臟康復(fù)可改善心血管疾病危險因素、增加心肺運動耐量，改善心血管疾病患者的預(yù)后[11]。有動物實驗研究顯示，運動鍛煉可抑制交感神經(jīng)的過度活動，增加心肌灌注和心肌細(xì)胞數(shù)量，減少凋亡，改善冠脈側(cè)支循環(huán)并改善心功能[12]。國外的臨床研究顯示，對AMI患者進(jìn)行早期心臟康復(fù)可提高患者的運動能力，減少心血管不良事件的發(fā)生率[13]。國內(nèi)許艷梅等[14]研究顯示，對PCI術(shù)后的患者進(jìn)行運動康復(fù)治療，患者LVEF較對照組明顯改善，運動耐力及生活質(zhì)量改善幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

目前PCI術(shù)后臨床I期康復(fù)的推廣還存在一定困難，主要是活動具有主觀性，且不同患者對康復(fù)運動的適應(yīng)性不同[15]，所以我們在早期心臟康復(fù)護(hù)理實施前對患者的情況進(jìn)行綜合評估，制定個性化的運動方案。同時在早期心臟康復(fù)護(hù)理前進(jìn)行相關(guān)心理護(hù)理和健康教育，可以取得較好的效果。本研究對41例觀察組患者采用早期心臟康復(fù)護(hù)理，護(hù)理后3個月患者生活質(zhì)量維度評分均高于入組時和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在運動耐力方面，觀察組護(hù)理后3個月AT、VO2peak、ED、6MWT均較入組時明顯提高，且提高幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究基本相符。

綜上所述，早期心臟康復(fù)護(hù)理簡單、易行，可調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)，從而改善心臟供氧供血，并結(jié)合心理護(hù)理和健康教育調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，降低患者的負(fù)性情緒，提高康復(fù)的依從性，從而改善冠心病PCI術(shù)后患者運動能力，提高生活質(zhì)量。