早期多維度心臟康復護理模式對冠心病介入治療患者術后再發不良心血管事件的影響分析

吳淑芳 雷華冰

（寧德市閩東醫院，福建 福安 355000）

冠心病是指患者向心臟供血的動脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄或堵塞，導致心臟供血受限，心肌缺氧、缺血[1]。相關數據顯示，冠心病在40歲以上人群中發病率較高，在60歲以上人群中發病率可高達20%以上，致殘率和致死率均較高，已成為威脅老年人生命安全的重要疾病[2]。經皮冠狀動脈介入手術（PCI）治療是臨床治療冠心病的常用治療方法，通過改變血管狹窄部位以使患者心臟供血情況改變，但部分患者術后仍可能發生心臟缺血、心律失常、心絞痛等嚴重并發癥[3]。因此，術后采取相應護理措施促進患者心臟康復預防復發成為臨床上的熱點問題。近年來，多項研究已證明，健康教育、心理干預和運動康復護理均能夠促進患者心臟康復[4]。但將多維度護理干預應用于PIC術后患者中的有關研究較少，基于此，本次研究以我院收治的患者為例，給予患者早期多維度心臟康復護理模式以探討對術后患者不良心血管事件發生情況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2019年3月至2020年4月于我院進行冠心病介入手術治療患者86例，隨機分為觀察組和對照組，各43例。納入標準：（1）患者均符合冠心病診斷標準；（2）所有患者均接受經皮冠狀動脈介入手術治療；（3）患者均知情并自愿參與本研究。排除標準：（1）伴有嚴重的肝腎損傷者；（2）伴有嚴重的心臟功能障礙，心律嚴重失常者；（3）合并有其他器官嚴重損傷者；（4）有精神疾病難以配合研究者。觀察組男性23例，女性20例；年齡60-78歲，平均年齡（68.43±3.24）歲。對照組男性21例，女性22例；年齡60-79歲；平均年齡（68.52±3.51）歲。本次研究經我院倫理委員會批準，經統計學分析，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均行PCI治療，給予對照組患者常規護理，密切監測患者各項生命體征和心電監護，發現異常應立即報告給醫師并采取針對性措施，給予患者飲食指導、運動康復指導、心理干預并向患者進行健康教育知識宣講。在此基礎上給予觀察組患者早期多維度心臟康復護理模式干預，包括：（1）術前，向患者講解冠心病發病原因、臨床癥狀、治療方法、并發癥等相關知識，并向患者進行健康知識教育；（2）建立患者個人信息檔案，在進行PCI手術治療前應向患者介紹手術的相關事項、圍術期應注意的問題和心臟康復相關方法和知識；（3）術后，護理人員應主動多與患者進行溝通交流，了解患者生活習慣并總結目前患者存在的可能對患者心臟康復產生不良影響的因素，對于患者存在的不良生活習慣應進行知識宣講以調動患者積極性進行改變，溝通過程中應適當給予患者鼓勵使患者樹立治愈的信心；（4）出院后，應定期進行電話隨訪，向患者及其家屬進行健康知識宣講，也可通過微信公眾號平臺定期向患者推送有關冠心病心臟康復護理的有關方法和注意事項，提醒患者按時用藥和進行運動鍛煉，建立打卡制度，對患者每日服藥、運動情況進行監督。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者不同時間軀體化癥狀評分和服藥依從性評分，軀體化癥狀評分采用SSS量表進行評價，包括20個項目，各項目為1-4分，分值越高表示患者軀體化癥狀越嚴重；服藥依從性評分采用MMAS-8進行評價，包括8個項目，量表總分為8分，分值高越表示患者依從性越好；（2）比較兩組患者護理6個月后心功能指標水平，包括左室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）、二尖瓣前葉舒張期E峰至室間隔的距離（EPSS）和E峰與A峰的比值（E/A）；（3）比較兩組患者護理1個月和護理6個月后再發不良心血管事件情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者不同時段SSS和MMAS-8評分

護理前，兩組患者SSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理1個月后較對照組，觀察組SSS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），護理后1個月兩組患者MMAS-8評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理6個月后較對照組，觀察組MMAS-8評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時段SSS和MMAS-8評分比較（x±s，分）

表1 兩組患者不同時段SSS和MMAS-8評分比較（x±s，分）

組別例數（n）SSS MMAS-8觀察組對照組t值P值43 43護理前38.25±7.14 38.31±7.22 0.04 0.97護理1個月30.29±6.83 34.67±6.96 2.95＜0.001護理1個月7.14±0.71 7.23±0.65 0.61 0.54護理6個月6.92±0.59 5.83±0.61 8.42＜0.001

2.2 兩組患者護理后心功能指標

護理后，較對照組，觀察組LVESD、EPSS指標更低，LVEF、LVFS、E/A指標更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后心功能指標比較（x±s）

表2 兩組患者護理后心功能指標比較（x±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）43 43 LVESD（mm）30.25±1.72 34.10±1.86 9.97＜0.001 LVEF（%）57.93±1.24 53.87±1.49 13.73＜0.001 LVFS（%）26.78±1.13 23.45±1.32 12.57＜0.001 EPSS（mm）7.26±0.94 8.76±1.05 6.98＜0.001 E/A 0.98±0.22 0.86±0.17 2.83＜0.001

2.3 兩組患者護理后再發不良心血管事件情況

兩組患者護理1個月和護理6個月后不良心血管事件發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者護理后再發不良心血管事件情況比較[n(%)]

3 討 論

冠心病作為臨床常見的心腦血管疾病，具有發病率高、病情發展迅速等特點。目前臨床治療冠心病包括藥物、手術和介入治療三種方式。經皮冠狀動脈介入治療因具有創傷小、有效率高、康復快的優勢，在冠心病臨床治療中得以廣泛應用[5-6]。PCI手術治療能夠有效改變患者病變部位狹窄情況，使患者短期內心臟供血情況有效改善[7]。但臨床實踐表明，部分患者術后可能復發冠心病以及心律失常、心絞痛等不良心血管事件[8]。因此，術后給予患者運動訓練、心理干預、健康教育等護理干預以促進心臟康復，減少患者術后發生心血管不良事件至關重要。

為使患者護理干預效果有效提升，本次研究聯合運動訓練、心理干預、健康教育等多維度護理干預模式結果顯示，護理1個月后較對照組，觀察組SSS評分更低，護理6個月后較對照組，觀察組MMAS-8評分更高，表明給予PCI術后患者早期多維度心臟康復護理模式干預能夠有效改善患者術后軀體化癥狀并有效提高患者服藥依從性，這與既往研究結果基本一致[9]。分析原因可能為：（1）健康教育能夠使患者了解按時服藥的重要性，護理過程中提醒患者用藥，可避免患者因藥品過多或記憶力減退等原因造成的錯服或漏服，使患者服藥依從性有效提高；（2）給予患者心理干預能夠使患者減少因長期服藥治療產生的焦慮、抑郁等不良情緒，樹立患者治愈信心能使患者配合治療；（3）給予患者適當運動鍛煉能夠使患者增強機體功能，使患者心臟功能有效改善，促進患者心臟康復。進一步研究結果顯示，護理后，較對照組，觀察組LVESD、EPSS指標更低，LVEF、LVFS、E/A指標更高，表明給予PCI患者早期多維度心臟康復護理模式干預能夠有效改善患者心功能，促進患者心臟功能康復。可能是因為通過運動訓練能使患者心臟功能有效改善，按時服藥也能對患者心臟功能恢復產生積極作用[10]。兩組患者護理1個月和護理6個月后不良心血管事件發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明給予患者早期多維度心臟康復護理模式干預對于減少不良心血管事件作用不明顯。可能是因為傳統護理方式的目的就是減少不良心血管事件發生，該模式已較為成熟，且護理干預并不能消除相關危險因素。

綜上所述，給予冠心病介入治療患者早期多維度心臟康復護理模式干預能夠有效改善患者術后軀體化癥狀和服藥依從性，使患者心功能有效改善，但對于減少不良心血管事件作用不明顯。