左旋卡尼汀聯合貝那普利治療心力衰竭的臨床療效探討

錢顯光

（云南省西雙版納州人民醫院，云南 西雙版納 661000）

心力衰竭在臨床上是比較常見的一種心臟病，這種病癥是因多種原因使患者的心臟結構和功能發生改變的病變。心力衰竭患者一般都存在左心收縮或充盈障礙，這對患者產生較為嚴重的生理影響。臨床研究認為[1]，心力衰竭是多種心血管疾病發展的終末期的一種體現，這也是心血管疾病導致患者出現死亡的重要原因。最近這幾年，我國老齡化程度在不斷加深，這也在一定程度上導致心力衰竭的發病率不斷提高。在對心力衰竭進行臨床治療時通過聯合用藥所發揮的效果相對于單藥治療的效果更好，本文主要研究左旋卡尼汀聯合貝那普利應用在對心力衰竭治療當中所發揮的作用和效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年7月來我院治療的心力衰竭病例（108例）設為本文的研究組成員，以抽簽法隨機分為觀察組（n=54）和對照組（n=54）。兩組患者入院原因為：疲勞、呼吸困難、肝區疼痛等，入住科室為心內科。兩組患者均具備診斷依據，所有研究對象的臨床資料均和倫理委員會的標準相符。

納入標準：（1）所有患者經過臨床診斷均被確診為心力衰竭，心功能[紐約心臟病協會（NYHA）]為2-3級，診斷符合《實用內科學》當中關于該病癥的標準[2]；（2）患者存在疲勞性呼吸困難、陣發性夜間呼吸困難、乏力、端坐呼吸困難、咳嗽、咯粉色泡沫痰等急性肺水腫表現；（3）經查體可發現患者存在右心室增大，心尖區域舒張期存在奔馬律；（4）所有患者存在完整的臨床資料，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重的其他臟器功能損害的患者；（2）腦血管病變的患者；（3）嚴重代謝性疾病的患者[3]；（4）對本文所應用的藥物過敏或不耐受的患者；（5）具有較高的死亡風險的患者。

1.3 方 法

對所有患者進行基礎干預，日常生活當中應注意休息，指導患者堅持低鹽、低脂和清淡的飲食，積極為患者進行抗心衰治療。對照組患者均單純通過左旋卡尼汀注射液（生產企業：常州蘭陵制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20000543；規格：5mL:1g）治療，為患者選擇15mL藥物加入到200mL生理鹽水當中進行稀釋，對患者進行靜脈滴注，注意患者的用藥劑量不能超過0.3g/kg/d。

觀察組患者在對照組治療的基礎之上聯合應用貝那普利（生產企業：北京諾華制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20000292；規格：5mg），初始用藥劑量為2.5mg（半片），每日為患者用藥1次，首次用藥以后患者會出現血壓急劇下降的風險，所以患者在首次用藥之后要強化監視，如患者用藥之后未出現嚴重的低血壓和不可接受的副反應，心衰癥狀得到有效緩解，則可以在2-4周以后逐漸將用藥劑量調整為5mg頓服。根據患者的實際臨床反應，可在恰當的時間內或遵醫囑將藥物劑量調整為10mg頓服或20mg頓服。

1.3 觀察指標

（1）治療總有效率：根據《內科學》對患者的治療效果評價指標分為顯效、有效、無效3個等級[1]。①如果患者經過治療以后所有的心衰癥狀消失，心功能等級恢復到2級以上，說明臨床治療顯效；②如經過治療以后，患者的所有心衰癥狀都得到明顯的改善，血壓、心率等相關指標也存在改善，心功能等級和治療前相比存在改善，說明治療有效；③如果患者治療之后，所有臨床癥狀沒有好轉和改變，甚至存在病情的加重，說明治療無效。注：治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）心功能：統計患者治療前后的左室舒張末期內經（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）的相關指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件進行統計。計數資料以n（%）表示，行卡方驗證；計量資料以±s表示，行t驗證。數據之間差異性以P值檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程以及發病到入院時間等各項指標差異較小，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）54 54性別（男/女）30/24 28/26 0.149 0.700年齡（歲）72.45±10.03 73.05±10.33 0.306 0.760病程（月）5.24±2.33 5.34±2.31 0.224 0.823發病到入院時間（h）6.25±2.13 6.23±2.31 0.047 0.963

2.2 比較兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率明顯高于對照組（92.59%vs72.22%），差異存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

2.3 比較兩組心功能

兩組患者在治療以前，LVEDD、LVESD、LVEF等方面無差異，差異無統計學意義（P＞0.05），治療以后均存在一定的改善，但觀察組優于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者的心功能比較（±s）

表3 兩組患者的心功能比較（±s）

組別例數（n）LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）觀察組對照組t值P值54 54治療前66.32±2.83 65.52±3.18 1.3810 0.170治療后47.38±4.33 56.82±3.94 11.8494＜0.001治療前63.46±5.46 64.53±4.93 1.0688 0.288治療后50.41±3.43 58.39±3.54 11.8967＜0.001治療前33.14±2.33 32.56±2.97 1.1291 0.261治療后48.64±5.47 37.24±4.64 11.679＜0.001

3 討論

心力衰竭是臨床上常見的嚴重的心臟病，主要是指心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，常見疾病表現為呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止以及煩躁不安等，會對患者生活質量和生命安全產生嚴重威脅。

本文主要研究通過左旋卡尼汀聯合貝那普利治療該病癥的效果，本文結果顯示，（1）觀察組治療總有效率明顯高于對照組（92.59%vs72.22%），差異存在統計學意義（P＜0.05）。這能充分說明聯合用藥所發揮的效果明顯高于單純用藥，左旋卡尼汀是哺乳動物能量代謝當中所必須的體內天然物質，其主要的作用是使患者的脂類代謝，當患者在缺氧、缺血、線粒體內長鏈脂酰卡尼汀堆積、脂酰-CoA堆積的時候，游離卡尼汀因大量消耗而減低。單純應用這種藥物進行心力衰竭的治療雖然能在一定程度上使心力衰竭癥狀得到改善，但不足以作用于患者的病癥。而貝那普利屬于一種前體藥，水解后成活性物質貝那普利拉，可抑制血管緊張素轉換酶（ACE），阻止血管緊張素Ⅰ轉化成血管緊張素Ⅱ。這種藥物可以有效地減少因為血張緊張素Ⅱ而導致的一系列癥狀，還能夠充分減少血管舒張導致的反射交感神經興奮和心率加快癥狀。（2）兩組患者在治療以前，LVEDD、LVESD、LVEF等方面無差異，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，各項指標狀況均存在一定的改善，且觀察組優于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。這能夠充分說明對兩種藥物的聯合應用可以促進心功能的改善。臨床研究結果顯示，左旋卡尼汀是人體當中所需要的天然物質，對患者進行左旋卡尼汀的補充可以有效地保證患者的肌肉細胞，特別是心肌細胞存在主要的能量來源，也能夠為腦、腎等許多組織器官亦主要靠脂肪酸氧化供能。而為患者聯合貝那普利治療可以導致心輸出量和運動耐量增加，以及降低肺動脈楔壓，全身血管阻力和血壓，心率會輕度降低，對患者使用洛汀新還可以有助于減少疲勞、水腫等不良反應和改善NYHA等級[4-5]。

綜上所述，通過左旋卡尼汀聯合貝那普利治療心力衰竭能提高治療總有效率，可以實現改善心功能的作用，是促進患者恢復健康的理想用藥手段。