加速康復外科在婦科患者圍手術期中的應用效果觀察

袁露涓，鄒雅婷，羅莉莉，郭端英

（深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518000）

近年來，加速康復外科（ERAS）理念逐漸在臨床外科各個專業擇期手術治療中得到廣泛應用。隨著我國經濟快速發展，各大城市間人員流動性增加，臨床外科手術工作目標逐漸發展為以最快速度完成手術治療、提高圍手術期安全性、改善患者預后［1－2］。ERAS的臨床實施包括術前、術中、術后三個階段，需要整合一系列的圍手術期優化措施，堅持以患者為中心的多學科協作團隊合作模式，納入外科醫生、麻醉師、護士共同參與，并制定規范化的ERAS方案，以達到持續改進的目的［3］。本研究對象為婦科手術患者，女性患者的生殖器官具有特殊性，手術相對較為復雜。本研究基于《婦科手術加速康復中國專家共識》，結合婦科特色，手術前后采用耳穴、沐足、針灸、中藥灌腸、中藥熱奄包外敷、子午流注等常用的康復治療技術［4－5］，探討ERAS在婦科患者圍手術期中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2020年12于我院行手術治療的60例婦科良性腫瘤患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組各30例。觀察組年齡33~65歲，平均年齡（50.1±4.2）歲；原發病：子宮肌瘤16例，子宮腺肌瘤9例，卵巢囊腫5例。對照組年齡32~67歲，平均年齡（50.8±4.0）歲；原發病：子宮肌瘤17例，子宮腺肌瘤8例，卵巢囊腫5例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準。

1.2 入選標準納入標準［6］：①患婦科良性腫瘤；②自愿行手術治療；③知曉本研究內容；④臨床病例資料登記詳細；⑤可耐受手術治療；⑥手術前后病理診斷明確，具有擇期手術指征。排除標準：①嚴重心、肺、腦、血管疾病；②生殖道感染；③精神類疾病；④術后需輔助放化療；⑤惡性腫瘤；⑥術前4周內接受雌激素補充治療。

1.3 方法觀察組采用ERAS理念進行圍手術期處理。①術前：醫生確定手術方案后約談患者，主動告知手術日期、手術形式、術中麻醉注意事項、圍手術期可能發生的問題等，與患者及家屬共同討論，確保患者術前對手術達到良好的認知水平；術前2 d陰道碘伏灌洗處理，術前2 h備皮，術前1晚口服糖水800 mL（100 g糖），常規禁食6 h、禁飲4 h；麻醉前2~3 h口服糖水400 mL（50 g糖），不機械性灌腸；術前1~3 d予以選擇性非甾體類抗炎藥（NSAIDs）鎮痛，對術前營養狀態不良的患者提供營養支持治療；術前1 d進行耳穴、沐足；對術前評估存在血栓高風險的患者給予間歇性氣囊加壓機、穿戴梯度壓力襪，術前2~12 h、術后6~12 h開始使用低分子肝素皮下注射至出院。②術中：選用全身麻醉＋局部麻醉或區域麻醉方式，麻醉誘導前地塞米松8~10 mg靜脈注射；調節溫濕度，使用預先加熱至37℃的腹腔沖洗液，輸液前預先加熱至37℃；術中保溫干預，盡量避免放置引流管。③術后：術后立即肌內注射1次選擇性NSAIDs，術后第1 d再次注射，術后4 h口服1次NSAIDs；術后第1 d開始予以甲強龍400 mg＋250 mL液體靜滴2~3 d，控制阿片類藥物與液體攝入；術后4 h開始飲水，術后6 h進食流食、下床活動，術后24 h正常飲食，術后第1 d拔除尿管；術后回室予以子午流注、中藥熱奄包治療，術后第1 d予以針灸、沐足、中藥灌腸至出院。對照組實施傳統圍手術期處理。術前1 d口服緩瀉劑、備皮、清潔灌腸、禁食12 h、禁飲6 h；術中全身麻醉，持續開通靜脈通道，未控制輸入液體量、引流管放置；術后常規予以鎮痛藥，未限制術后補液量；術后常規臥床休息，6~8 h后可適當進行床上翻身活動，術后48~72 h下床活動后拔除尿管；待肛門恢復排氣后開始進食，逐漸向正常飲食過渡；術后第1 d予以子午流注、中藥熱奄包治療，出現腹脹后予以針灸、沐足、中藥灌腸至出院。

1.4 觀察指標評價兩組患者的術后恢復情況（首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間）及住院費用；記錄兩組患者的術后并發癥發生情況，包括惡心嘔吐、發熱、感染等。

1.5 統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況及住院費用觀察組術后首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術后恢復情況及住院費用比較（±s）

表1 兩組的術后恢復情況及住院費用比較（±s）

組別 n 首次進食時間（h）首次肛門排氣時間（h）首次排便時間（h）首次下床活動時間（h）住院時間（d）住院費用（萬元）觀察組30 6.16±1.19 20.10±2.19 39.30±4.10 6.10±1.02 3.50±0.80 1.03±0.20對照組30 23.27±2.05 25.10±4.33 48.15±3.07 48.10±2.66 5.12±1.03 1.21±0.10 t 39.536 5.644 9.464 80.749 6.804 4.409 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發癥發生情況觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術后并發癥發生情況比較［n，n（%）］

3 討論

ERAS是指在圍手術期采取一系列經臨床證實的有效優化措施，以達到降低圍手術期應激反應、預防并發癥、降低治療成本、促進術后康復的目標。ERAS的基本內容［7］包括術前宣教、術前準備、術中輸液、保溫、引流、術后早期活動、用藥、進食等干預措施。

本研究結果顯示，觀察組術后首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組的住院費用、術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），分析原因為，近年來ERAS理念廣泛應用于臨床手術室中，應用后通過各種優化措施，如術前不常規灌腸、術中采取聯合麻醉方式、術后6 h內進食、術后限制靜脈補液量、盡可能避免放置引流管，減輕手術應激反應，確保手術順利進展，促進術后康復，降低術后并發癥風險，節約治療成本［8－9］。本研究基于《婦科手術加速康復中國專家共識》，結合婦科特色，在圍手術期應用中西醫結合干預，通過手術前后應用耳穴、針灸、中藥熱奄包外敷、子午流注等康復治療措施有效促進術后康復，確保患者圍手術期安全，降低創傷反應，采取成熟的理念和方法減少患者心理、生理創傷及應激反應，降低術后并發癥發生率、再入院率，促進患者術后快速康復，縮短住院時間。

綜上所述，婦科患者圍手術期中應用ERAS可促進術后恢復，降低并發癥發生率。