基于時間理念的護理策略對腦動脈瘤介入治療患者術后運動功能及生存質量的影響

張林霞，趙麗，張全英，郭吟雪

（新鄉醫學院第一附屬醫院1介入科，2PICU，3護理部，河南 新鄉 453100）

腦動脈瘤是由腦血管畸形、動脈硬化、顱腦創傷等引起的腦血管疾病，隨著病情進展，患者會出現蛛網膜下腔出血，意識模糊、劇烈頭痛等神經癥狀，嚴重時甚至危及生命［1］。近年來，微創技術不斷發展，介入手術成為腦動脈瘤最為安全、有效的治療手段。但手術僅是有效治療的第一步，患者預后的改善也離不開科學、合理的護理。研究［2］表明，基于時間理念的護理策略強調臨床實踐與患者需求相結合，以滿足患者不同時間段的護理需求，對改善患者預后具有積極影響。基于此，本研究探討基于時間理念的護理策略對腦動脈瘤介入治療患者術后運動功能及生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年6月至2020年6月于我院行腦動脈瘤介入治療的82例患者的臨床資料，按照護理方法不同將其分為觀察組和對照組各41例。觀察組男22例，女19例；年齡45~72歲，平均（60.96±5.46）歲；大腦中動脈瘤7例，前交通動脈瘤20例，后交通動脈瘤14例。對照組男23例，女18例；年齡45~70歲，平均（60.82±5.14）歲；大腦中動脈瘤8例，前交通動脈瘤20例，后交通動脈瘤13例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施基于時間理念的護理策略，具體內容如下：（A）成立基于時間理念的護理管理小組。科室護士長為組長，帶領數名具有3年以上豐富臨床經驗的專科護士組成護理管理小組。護士長聯合主任醫師對小組成員進行有關時間理念護理策略的培訓，組織小組成員通過檢索文獻及查閱資料尋找最科學、最可靠的科研證據，并結合臨床經驗制定符合醫院實際情況的基于時間理念的護理策略。（B）介入治療前的護理。①患者處理：患者入院后，護士立即在10 min內對其生命體征作出評估，同時迅速采取吸氧、建立靜脈通道、抽取血樣等措施，15 min內完善標本送檢。在此期間聯系好介入室，讓介入室護士做好手術準備。②心理護理：實施介入治療前30 min評估患者的心理狀態，針對情緒不穩定者予以安慰、鼓勵等疏導工作，告知患者介入治療的目的及必要性，提高患者依從性。（C）介入治療后的護理。①病情監測：術后告知患者臥床休息24 h，每隔30 min觀察患者雙下肢血液循環情況，并查看穿刺點是否存在滲血或皮下血腫情況。每日測量患者生命體征2次，測量時間為上午7:00與下午15:00。②飲食與睡眠護理：指導患者早餐、午餐、晚餐時間分別以7:30~8:00、11:30~12:00、17:00~17:30為最佳，晚餐避免進食過晚，以免影響腦血液循環。告知患者清晨及睡前飲用適量溫開水，以防便秘。機體功能修復的最佳時間段為21:00~次日5:00，囑患者在20:00準備入睡，盡可能在21:00前進入睡眠狀態。針對輕、中度失眠患者，睡前30 min可為其播放輕柔舒緩的睡眠音樂；針對重度失眠患者，除播放睡眠音樂外，睡前1 h可給予安眠藥幫助順利入睡。③健康教育與康復鍛煉：選擇患者思緒較清晰、思維較活躍及情緒較平穩的時間段進行健康教育，如9:00~10:00、16:00~17:00，內容包括日常基礎護理、飲食、運動、預防護理等。待患者生命體征平穩后，指導其進行康復訓練。早期以肢體關節被動訓練為主，訓練時間為6:00~7:00；中期加強坐位訓練及轉移訓練，訓練時間為14:00~16:00；后期加強步行訓練及日常活動能力訓練，訓練時間為19:00~21:00。

1.3 觀察指標①運動功能。于護理前與護理后6個月使用簡式Fugl－Meyer運 動 功 能 評 分 量 表（Fugl－Meyer Assessment Scale，FMA）［3］評估兩組患者的運動功能。總分100分，得分越高表明患者運動功能恢復效果越佳。②生存質量。于護理后6個月使用簡明健康調查問卷表（Medical Outcomes Study Short－Form 36，SF－36）［4］評估兩組患者的生存質量，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個項目，每項總分100分，得分越高表明患者生存質量越好。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動功能護理后6個月，兩組的FMA評分均高于護理前，且觀察組的FMA評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的FMA評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的FMA評分比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后6個月 t P觀察組 41 46.18±3.37 69.87±3.35 31.923 0.000對照組 41 46.75±3.19 58.45±3.20 16.580 0.000 t 0.787 15.784 P 0.434 0.000

2.2 生存質量護理后6個月，觀察組SF－36量表各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的SF－36評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的SF－36評分比較（±s，分）

項目 觀察組（n=41） 對照組（n=41）t P生理機能 64.41±5.05 52.16±5.32 10.693 0.000生理職能 72.76±5.14 62.72±5.03 8.939 0.000軀體疼痛 68.31±5.19 51.18±5.14 15.016 0.000一般健康狀況 72.54±5.32 64.48±5.23 6.918 0.000精力 72.58±5.38 55.69±5.13 14.548 0.000社會功能 61.41±5.05 48.16±5.32 11.566 0.000情感職能 78.76±5.14 62.72±5.03 14.281 0.000精神健康 75.31±5.19 61.18±5.14 12.386 0.000

3 討論

介入栓塞術是目前臨床治療腦動脈瘤的重要手段，但由于手術部位特殊，手術操作復雜且難度大，易造成動脈血管及腦組織的損傷，所以對術后護理的要求更高［5］。常規護理因護理形式單一，目前已無法滿足腦動脈瘤介入治療患者術后護理需求。基于時間理念的護理策略彌補了常規護理的不足，其最大的優勢在于實施臨床護理干預措施的時機需要符合患者病情發展及患者個性化的生理特點，從而制定針對性護理措施，體現了因人而異、因病施護的現代護理理念，目的是為患者提供更科學、更全面的護理服務［6－7］。本研究結果顯示，護理后6個月，觀察組的FMA評分及SF－36量表各項評分均高于對照組，表明基于時間理念的護理策略可改善腦動脈瘤介入治療患者術后運動功能，提高其生存質量。分析原因為，介入治療后，護士從病情觀察、飲食、睡眠、健康教育、康復訓練等方面進行時間管理，合理的飲食與睡眠安排不僅可滿足患者的營養需求，還有利于其腦部供血恢復，對腦神經恢復有積極影響；在患者思維較活躍、情緒較穩定的時間段進行健康教育，可幫助患者掌握更多的護理知識，有利于提高患者自我護理能力，為患者術后功能的恢復提供保障；護士對患者術后的康復訓練進行積極有效的指導，根據患者病情恢復情況選擇合適的時間進行關節活動、步行訓練、日常生活能力訓練等，對于患者運動功能的恢復有非常大的幫助，進而有效提高患者的生存質量。

綜上所述，基于時間理念的護理策略可有效改善腦動脈瘤介入治療患者的術后運動功能，提高其生存質量。